中心静脉导管留置注入肿瘤坏死因子治疗癌性心包积液的临床观察

心包积液是晚期肺癌常见的并发症。恶性心包积液可在短时间内迅速增加,导致心包填塞和循环功能障碍,危及生命,成为肿瘤患者死亡原因之一。临床通常采用直接穿刺抽液进行治疗,因需要反复多次,增加了穿刺的并发症。对于心包积液的患者,国外早有主张采用心包腔内置管引流的方法进行治疗。我科自2003年2月至2006年12月,采用超声引导下心包内穿刺留置中心静脉导管,对48例肺癌所致的心包积液患者分别在心包腔内灌注重组改构人肿瘤坏死因子（rmhTNF）和顺铂治疗,报道如下。     

微创解剖钢板及加压螺栓治疗跟骨毁损性骨折

 目的 探讨应用微创解剖钢板及加压螺栓加压固定结合早期功能锻炼治疗跟骨毁损性骨折的疗效。方法 回顾性分析2004年4月至2006年10月治疗12例跟骨严重粉碎性骨折患者资料,男10例,女2例;年龄24～56岁,平均39岁;均为高处坠落致单侧跟骨SandersⅣ型骨折。采用解剖钢板及加压螺栓进行加压内固定。术后48 h即进行主动功能锻炼,4周逐渐负重活动磨造距下关节面。采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝与后足评分标准对患足进行评价。结果 12例患者损伤后6～11 d,平均7.6 d进行手术;手术时间为56～93 min,平均78 min。术后X线片示跟骨的高度、长度、宽度、外形及后足的力线轴基本得到恢复,B?hler角由术前19.6°±1.9°恢复至术后24.5°±3.7°。12例患者均获得随访,随访时间为66～87个月,平均76个月。术后7例距下关节后关节面移位＜ 3 mm,其余5例移位 ＞3 mm。1例术后发生伤口浅表感染,经延期换药后伤口愈合。末次随访时,2 km徒步行走后,2例存在轻度疼痛,1例存在中度疼痛,余均无疼痛。AOFAS评分为65～94分,平均82分;其中优4例,良5例,可2例,差1例;优良率为75%(9/12)。结论 应用微创解剖钢板及加压螺栓加压固定结合早期功能锻炼治疗跟骨毁损性骨折术后效果优良。