D-二聚体在创伤后颅内进展性出血性损伤中的变化及意义

目的探讨急性颅脑创伤后血浆D-二聚体变化及其与颅内进展性出血性损伤（PHI）的关系。方法回顾性分析108例颅脑创伤患者（PHI组48例，非PHI组60例）的临床资料，比较不同性别、年龄、受伤至首次CT检查时间、格拉斯哥昏迷评分、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆D-二聚体浓度对PHI发生的影响；Logistic回归分析PHI发生的危险因素；受试者工作特征（ROC）曲线计算血浆D-二聚体浓度与PHI发生的关系。结果PHI组的D-二聚体浓度为（7．08±3．87）mg／L，非PHI组为（4．34±3．21）mg／L，两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。Logistic多元回归分析显示，受伤至首次CT检查时间和D-二聚体浓度与PHI的发生有关（分别为OR=0．407，95％CI：0．132—0．825，P=0．018和OR=1．254．95％CI：0．980～1．374，P=0．021）。ROC曲线推算D-二聚体浓度的最佳临界值为4．05mg／L，此时灵敏度和特异度分别为79％和70％，大于此值PHI的发生率达74，1％。结论颅脑外伤后血浆D-二聚体的水平可作为PHI发生的一个预判指标，结合影像学检查及其他相关临床因素分析可以更好地预判和及时诊断颅脑创伤后PHI的发毕。     

腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水疗效的系统评价

目的系统评价腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水的疗效和安全性。方法计算机检索Pub Med、Cochrane图书馆、EMbase、CNKI、Wan Fang Data、CBM及VIP数据库,检索时限自1990年5月至2016年5月,收集关于LPS与VPS比较治疗交通性脑积水的随机对照试验或队列研究,利用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入13篇文献,共计1321例患者。Meta分析结果显示,在手术疗效方面,LPS组与VPS组治疗交通性脑积水的手术有效率之间无明显的统计学差异,但LPS手术一次成功率高于VPS;在并发症方面,LPS的术后出血并发症、感染性并发症、分流管相关并发症及术后癫痫的发生率更低,两种术式术后出现分流异常的发生率无明显统计学差异。结论 LPS与VPS治疗交通性脑积水的疗效相当,但LPS一次手术成功率更高,术后并发症的发生率更低,整体而言,LPS优于VPS。     

功能区低级别胶质瘤患者生存影响因素分析

目的 探讨功能区低级别胶质瘤（LGGs）患者生存影响因素。方法 回顾性分析2011年1月至2015年6月安徽医科大学第一附属医院神经外科新诊断的62例功能区LGGs患者的临床资料,统计分析患者生存影响因素。结果 单因素分析发现年龄＜40岁、术前KPS≥70分、肿瘤全切、少突胶质细胞瘤、术后进行联合放化疗的功能区LGGs患者无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）优于年龄≥40岁、术前KPS＜70分、非全切、星形细胞瘤或混合性少突-星形细胞瘤、术后不放化疗或单独放疗/化疗患者,差异有统计学意义（P＜0.05）;多因素分析示年龄、术前KPS评分、手术切除程度、病理类型是影响生存的独立因素（P＜0.05）。结论 年龄较轻、术前高KPS评分及含有少突胶质细胞成分的功能区LGGs患者预后较佳,手术全切及术后放化疗能延长患者生存期。     

功能区低级别胶质瘤患者生存影响因素分析

目的 探讨功能区低级别胶质瘤(LGGs)患者生存影响因素.方法 回顾性分析2011年1月至2015年6月安徽医科大学第一附属医院神经外科新诊断的62例功能区LGGs患者的临床资料,统计分析患者生存影响因素.结果 单因素分析发现年龄<40岁、术前KPS≥70分、肿瘤全切、少突胶质细胞瘤、术后进行联合放化疗的功能区LGGs患者无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)优于年龄≥40岁、术前KPS<70分、非全切、星形细胞瘤或混合性少突-星形细胞瘤、术后不放化疗或单独放疗/化疗患者,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析示年龄、术前KPS评分、手术切除程度、病理类型是影响生存的独立因素(P<0.05).结论 年龄较轻、术前高KPS评分及含有少突胶质细胞成分的功能区LGGs患者预后较佳,手术全切及术后放化疗能延长患者生存期.     

低级别胶质瘤临床治疗现状

<正>胶质瘤是颅内最常见的原发性恶性肿瘤。根据病理学特点,世界卫生组织将胶质瘤分为I-IV级,其中I-II级为低级别胶质瘤(low-grade gliomas,LGGs),III-IV级为高级别胶质瘤(high-grade gliomas,HGGs)。LGGs约占颅内胶质瘤的15%,生长缓慢,平均生存时间比HGGs长,会发生间变或去分化形成致命性的HGGs。故对于那些年轻的,症状不明显的,靠近功能区的LGGs患者,是否应积极     

急性闭合性颅脑损伤患者血清Nogo-A蛋白的变化

目的探讨急性闭合性颅脑损伤患者血清Nogo—A蛋白的变化及其与颅脑创伤程度和预后的关系。方法选择31例急性闭合性颅脑损伤患者,分别于伤后第1、3、5天采集静脉血2mL,ELISA法测定血清Nogo—A蛋白质量浓度;根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）,将患者分为轻度颅脑损伤组（n=7）、中度颅脑损伤组（n=10）和重度颅脑损伤组（n=14）;根据格拉斯哥预后评分（GOS）,分为预后良好组（n=23）和预后不良组（n=8）。以20名健康成人作为对照组。结果重、中、轻度颅脑损伤组伤后第1、3、5天血清Nogo—A蛋白质量浓度均显著高于对照组（P〈0．01）。中、重度颅脑损伤组患者伤后第1、3、5天血清Nogo-A蛋白质量浓度均高于相同时间点的轻度颅脑损伤组患者（P〈0．05,P〈0．01）。预后不良组患者伤后第1、3、5天血清Nogo—A蛋白质量浓度显著高于相同时间点的预后良好组患者（P〈0．01）。结论颅脑损伤后急性期患者血清Nogo-A蛋白水平显著升高,且与损伤程度及预后有一定关系。     

脑干病变的显微手术治疗

目的探讨脑干病变手术治疗及其临床策略。方法回顾性分析采用显微手术治疗的15例脑干病变病人的临床资料,其中采用枕下后正中入路11例,枕下乙状窦后入路2例,颞下入路1例,枕下小脑幕上入路1例。所有病人术中应用神经导航技术、神经电生理监测技术、超声技术,5例病人应用荧光引导技术,2例应用3D打印技术。多学科协作(multidisciplinary team,MDT)贯穿所有病人临床诊疗始终。结果病变镜下全切除9例,部分切除及活检6例。术后神经功能症状改善7例,保持不变4例,加重3例,死亡1例。随访14例,时间3个月～6年,预后良好11例,预后不良3例。结论脑干病变手术治疗极具挑战性,严格把控手术指征,合理制定手术策略,加上个体化诊疗、MDT以及多种技术的联合应用,可有效减少手术创伤,提高手术质量,改善病人预后。     

D-二聚体在创伤后颅内进展性出血性损伤中的变化及意义

目的 探讨急性颅脑创伤后血浆D-二聚体变化及其与颅内进展性出血性损伤(PHI)的关系.方法 回顾性分析108例颅脑创伤患者(PHI组48例,非PHI组60例)的临床资料,比较不同性别、年龄、受伤至首次CT检查时间、格拉斯哥昏迷评分、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆D-二聚体浓度对PHI发生的影响;Logistic回归分析PHI发生的危险因素;受试者工作特征(ROC)曲线计算血浆D-二聚体浓度与PHI发生的关系.结果 PHI组的D-二聚体浓度为(7.08±3.87)mg/L,非PHI组为(4.34±3.21)mg/L,两组间差异有统计学意义(P<0.05).Logistic多元回归分析显示,受伤至首次CT检查时间和D-二聚体浓度与PHI的发生有关(分别为OR=0.407,95% CI:0.132～0.825,P=0.018和OR=1.254,95%CI:0.980～1.374,P=0.021).ROC曲线推算D-二聚体浓度的最佳临界值为4.05 mg/L,此时灵敏度和特异度分别为79%和70%,大于此值PHI的发生率达74.1%.结论 颅脑外伤后血浆D-二聚体的水平可作为PHI发生的一个预判指标,结合影像学检查及其他相关临床因素分析可以更好地预判和及时诊断颅脑创伤后PHI的发生.     

急性闭合性颅脑损伤患者血清Nogo-A蛋白的变化

目的 探讨急性闭合性颅脑损伤患者血清Nogo-A蛋白的变化及其与颅脑创伤程度和预后的关系.方法 选择31例急性闭合性颅脑损伤患者,分别于伤后第1、3,5天采集静脉血2 mL,ELISA法测定血清Nogo-A蛋白质量浓度;根据格拉斯哥昏迷评分(GCS),将患者分为轻度颅脑损伤组(n=7)、中度颅脑损伤组(n=10)和重度颅脑损伤组(n=14);根据格拉斯哥预后评分(GOS),分为预后良好组(n=23)和预后不良组(n=8).以20名健康成人作为对照组.结果 重、中、轻度颅脑损伤组伤后第1、3、5天血清Nogo-A蛋白质量浓度均显著高于对照组(P<0.01).中、重度颅脑损伤组患者伤后第1、3,5天血清Nogo-A蛋白质量浓度均高于相同时间点的轻度颅脑损伤组患者(P<0.05,P<0.01).预后不良组患者伤后第1、3,5天血清Nogo-A蛋白质量浓度显著高于相同时间点的预后良好组患者(P<0.01).结论 颅脑损伤后急性期患者血清Nogo-A蛋白水平显著升高,且与损伤程度及预后有一定关系.     

早期肠内营养联合益生菌对重度颅脑外伤病人免疫功能的影响

目的探讨早期肠内营养联合益生菌对重度颅脑外伤病人免疫功能的影响。方法选取 2015年 3月至 2017年 3月安徽医科大学第一附属医院收治的重度颅脑外伤病人 64例,采用随机数字表法分为观察组 32例和对照组 32例,观察组采用早期肠内营养联合益生菌治疗,对照组采用肠外营养治疗,比较 1周后两组肺部感染、尿路感染、消化道出血的发生率以及免疫功能指标情况。结果 1周后观察组肺部感染、尿路感染、消化道出血发生率低于对照组,观察组白细胞介素 ?6(IL?6)(42.21± 5.4)pg/mL、CD4+T细胞数量( 42.34±4.24)×106/L高于对照组 IL?6(20.16±4.38)pg/mL、CD4+T细胞数量( 37.32±4.89)×106/L,观察组 CD8+T细胞数量(27.22±3.67)×106/L低于对照组 CD8+T细胞数量( 34.28±4.28)×106/L,均差异有统计学意义( P＜0.05);观察组 C反应蛋白( CRP)含量( 20.12±3.45)mg/L、乳酸含量( 3.28±0.86)mmol/L与对照组 CRP含量( 24.26±2.84)mg/L、乳酸含量(3.49±0.72)mmol/L差异无统计学意义( P＞0.05)。结论重度颅脑外伤病人早期肠内营养联合益生菌治疗可以减少并发症,改善免疫功能。