晚期肿瘤的临终关怀和护理

临终关怀是社会发展的需要，是人类文明的一个重要标志。对现代医学治愈无望的肿瘤病人，通过护理人员实施娴熟的护理技术和耐心细致的心理关怀，生活护理，药物治疗和非药物镇痛的护理，为临终病人提供全面的关怀和照料，缓解其极端痛苦，增加他们对临终生理状态的积极适应能力，尽量维持病人心中的希望。即使治愈的期望是不现实，也要为他们平静、幸福地走完生命历程。     

指控氧气人工呼吸的应急作用初探(附9例报告)

目的旨在研究、探索、开发一种简易、实用、重建呼吸较迅速的人工呼吸方法供临床应急时使用。本文介绍及探讨指控氧气间歇正压扩肺人工呼吸方法及其临床应用可行性。方法①选择2例肺功能正常的全麻手术病例采用本方法人工呼吸进行气道内测压及观察SaO2的改变过程作评估;②为2例全麻病气管内插管失败后致用本方法呼吸支持观察其可靠性及Sao2回升过程,③为5例呼吸骤停患者实施此方法呼吸支持及复苏。结果呼吸骤停病例全部免除气管内插管,复苏成功率达100%,SaO2由58%提升至100%仅须15～20秒钟时间。结论尽管此种人工呼吸方法还缺乏相关的详细理论数据及足够的病例,但临床实践已经证明了它的有效性及可行性。初步认为此种人工呼吸方法和使用呼吸器械实施的人工呼吸效果相当,比用呼吸器械实施的人工呼吸方法更简单、更实用。是一种非常有发展前途的人工呼吸方法。在紧急的情况下值得一试。     

肺减容术治疗重度肺气肿

目的 :探讨肺减容术治疗肺气肿的疗效。方法 :选择 8例重度肺气肿患者施行肺减容术 ,其中同期双侧 2例 ,单侧 6例。切除一侧肺容积约 2 0 %～ 30 %。结果 :8例病人术后恢复顺利。病人气急好转 ,活动能力和生活质量提高。术后 6个月 ,第一秒用力呼气量 (FEV1)、用力肺活量 (FVC)、一氧化碳弥散肺弥散量 (DLCO)、气促指数、6min行走距离均明显高于术前 (P <0 0 5 ) ,而PCO2 明显低于术前 (P <0 0 5 )。结论 :肺减容术对有适应证的重度肺气肿患者疗效明显     

腺苷预处理对心肌细胞能量代谢和超微结构的影响

目的：为寻找更有效的心肌保护方法,观察腺苷预处理时人心肌细胞能量代谢和超微结构的变化。方法：将主动脉阻断时间在６０min以上的心脏直视手术病人１６例,随机均分为腺甘预处理组和对照组。分别于麻醉后,主动脉阻断后６０min 及主动脉开放后３０min取部分心肌组织测定三磷酸腺苷（ATP)及能量储备（ＥＣ）,并观察超微结构变化。结果:腺苷预处理组心肌细胞ＡＴＰ含量及ＥＣ值明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）,电镜见心肌损损亦明显减轻。结论：腺苷能模拟缺血预处理效应,明显减轻缺轿心肌的能量消耗,保护线粒体的结构和功能,从而证实其对缺血心肌具有保护作用。     

剑突脐联体畸形儿分离手术的麻醉处理

联体婴儿是一种复杂而罕见的病例,文献报道发生率为每２００００～２５０００人中有１例,其中胸骨脐部联体畸形约占联体畸形中的３４％,排第二位［１］,联体双胎畸形不仅有体表的畸形,多数伴有重要脏器的联接及畸形,进行手术分离仍是比较复杂的问题,现报道１例。１...     

肺切除并肺减容术治疗肺癌合并重度肺气肿

目的:探讨肺切除并肺减容术对早期肺癌合并重度肺气肿的治疗效果。方法:选择9例早期肺癌合并重度肺气肿患者,第1秒用力呼吸量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一氧化碳肺弥散量(DLCO)明显降低,动脉二氧化碳分压(PCO2)明显增高,按传统方法为肺切除手术禁忌,但ECT通气血流扫描示两肺有通气血流不均匀区域存在,有肺减容手术指征。同期行肺切除并肺减容术。结果:9例病人术后恢复顺利。术后病人自觉病状如胸闷、气急改善。术后6个月,FEV1、FVC、DLCO、气促指数、6min行走距离均明显高于术前(P<0.05),而PCO2明显低于术前(P<0.05)。随访6～38个月无肿瘤转移及复发。结论:对有选择的早期肺癌合并重度肺气肿病例,同期实行肺切除并肺减容术是适宜的治疗方法,从而扩大了肺癌的手术适应证。     

心脏直视手术围术期心肌肌钙蛋白T变化的临床观察

探讨心肌肌钙蛋白T是否能作为心脏外科心肌保护措施的常规检测指标。检测 15例瓣膜置换术患者转流前、主动脉阻断 30min、6 0min、主动脉开放后 2 0min及术后 2 4h血清心肌肌钙蛋白T、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶及磷酸肌酸激酶心脏同功酶含量。心肌肌钙蛋白T的敏感性优于心肌酶谱 ,心肌肌钙蛋白T的释放和心肌酶的渗出与心肌缺血时间成正比。主动脉阻断 30min以上者差异有显著性 (P <0 .0 1和P <0 .0 5)。心肌肌钙蛋白T在反映心脏直视手术期间心肌损伤程度方面优于心肌酶谱 ,可作为心脏外科心肌保护措施的常规检测指标     

聚明胶肽预扩容对肝切除术病人术中胃黏膜灌注的影响

目的观察聚明胶肽预扩容对硬膜外阻滞复合全麻下肝切除术病人胃黏膜pH（i-pH）和胃黏膜二氧化碳分压（PgCO2）以及PgCO2与PaCO2的差值（PCO2gap）的影响。方法择期拟行肝切除术患者60例，随机分为聚明胶肽组（P组）和复方氯化钠组（R组）。均在硬膜外阻滞复合全麻下手术。分别于诱导后切皮前以聚明胶肽（P组）15mL／kg或复方氯化钠（R组）15mL／kg扩容，术中两组均恒速输入聚明胶肽和复方氯化钠。分别于扩容前（T0）、扩容后30min（T1）、扩容后60min（T2）及手术结束时（T3）记录动脉pH（pHa）、PaCO2、动脉血乳酸（Lac）、i—pH、PgCO2和PCO2gap。术中同时记录MAP、HR、CVP、出血量、Hb、Hct和尿量。结果i—pH在L及T3时P组均明显高于R组（P〈0．05）。PCO2gap在L及T3时，P组均明显低于R组（P〈0．05）。T3时两组Hct、Hb、pHa及Lac差异无显著性。结论聚明胶肽预扩容对于维持复合麻醉下肝切除术病人术中胃黏膜的灌注优于复方氯化钠组。     

腺苷预处理对心脏直视手术心肌保护作用的临床研究

目的　探讨腺苷预处理对心脏直视手术的心肌保护效果。方法　将 30例择期心脏瓣膜置换术患者随机分成治疗组和对照组 ,治疗组在开心术前实施腺苷预处理。观察血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、磷酸肌酸激酶同工酶 (CK MB)、血浆丙二醛 (MDA)、心肌三磷酸腺苷 (ATP)、能量储备(EC)及心肌超微结构 (线粒体计分 )的变化。结果　主动脉开放后 30min ,治疗组cTnT为 ( 0 .42±0 .1 8) μg/L、CK MB为 ( 35.42± 1 5.87)U/L、MDA为 ( 4 .2 8± 0 .35)mmol/L升高值均明显低于对照组 [( 1 .1 6± 0 .32 ) μg/L、( 56.2 6± 1 6.36)U//L、( 6.37± 2 .46)nmol/L(P <0 .0 5) ];治疗组ATP含量( 1 5.86± 3.51 ) μmol/g干重和EC值 0 .4857± 0 .0 578均明显高于对照组 [( 6.2 5± 2 .79) μmol/g干重、0 .2 992± 0 .0 4 1 9(P <0 .0 1 ) ];治疗组线粒体计分 0 .860 2± 0 .2 381明显低于对照组 2 .740 6±0 .9792 ,(P <0 .0 1 )。结论　腺苷预处理对心脏具有明显的保护作用     

腺苷预处理对心肌保护作用的初步探讨

探讨腺苷预处理对心脏直视手术的心肌保护效果，方法１６例心脏直视手术患者随机分成实验组和对照组，每组８例。实验组在术前实施腺苷预处理，对照组予同等体积的生理盐水处理后转流。结果腺苷预处理明显减少了ｃＴｎＴ，ＣＫ－ＭＢ外漏在心电活动方面具有良好的保护作用，维持了较好的心律，减少后正性肌力药物的使用及浓度。