大网膜静脉置管注药治疗急性梗阻性化脓性胆管炎

大网膜静脉置管注药治疗急性梗阻性化脓性胆管炎四川仁寿县人民医院外三科吴志科，杜洪英，叶建东，曾学文急性梗阻性化脓性胆管炎（ＡＯＳＣ）是常见的严重急腹症，病死率颇高，国内、外报告为１７％～６０％不等［１］。为了提高疗效，缩短疗程，降低病死率，我院从１９...     

不同胰胃吻合方式对腹腔镜胰十二指肠切除术后患者胃排空障碍影响研究

目的探究胰胃吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的临床疗效,分析引起胃排空障碍(DGE)的影响因素。 方法回顾性分析2015年1月至2018年3月60例接受LPD的资料,根据术中消化道重建方式不同分为胰胃吻合(PG)和胰肠吻合(PJ)两组。PG组28例,PJ组32例。使用SPSS 21.0统计学软件进行分析,围手术指标、营养指标等采用( ±s)表示,采用独立t检验;并发症发生率采用χ²检验。利用单/多因素进行分析,探究影响胃排空障碍的危险因素,P<0.05认为差异有统计学意义。 结果两组均顺利完成手术,无中转开腹病例;PG组近期并发症6例(21.4%),远期1例(3.6%);PJ组近期并发症12例(37.5%),远期4例(12.5%);PG组近、远期并发症少于PJ组(P<0.05); 60例PD患者术后共8例(13.3%)发生胃排空障碍,单因素分析发现,吻合方式、术后出血、胰瘘是引发胃排空障碍的影响因素(P<0.05)。多因素分析发现,胰瘘是引发胃排空障碍的独立危险因素(P<0.05),吻合方式是减少胃排空障碍的保护因素(P<0.05)。 结论LPD术后PG较PJ对降低术后胰瘘、胃排空障碍更有优势,吻合方式及胰瘘与DGE的发生显著相关。     

半肝血流阻断在原发性肝癌肝脏部分切除术中的应用观察

目的：探讨在肝部分切除手术中应用半肝血流阻断的临床效果。方法：将67例肝脏部分切除原发性肝癌患者随机分为研究组及对照组,对照组采用常规全肝血流阻断,研究组采用切除侧半肝血流阻断,比较两组患者术中出血情况、连续阻断时间及术后肝功能情况。结果：研究组患者术中出血少于对照组,连续阻断时间长于对照组,两组患者术前AST、ALT、CHE及PA水平无显著差异,患者术后1d及7dAST、ALT水平低于对照组,CHE、PA水平高于对照组。结论：半肝血流阻断技术能够延长肝脏切除术中连续阻断时间,减少肝功能损伤。     

残留胆囊诊断治疗和预防(附15例报告)

目的探讨残留胆囊发病原因、诊断、治疗及预防.方法对1995年以来诊断15例残留胆囊患者的临床资料及随访结果进行回顾性分析.结果15例患者中,急诊手术10例,择期手术5例,小切口胆囊切除术3例,腹腔镜胆囊切除术(LC)2例,胆囊大部分切除5例,15例残留胆囊,12例再次开腹行残留胆囊切除,3例行LC.结论提高术者素质是杜绝或减少残留胆囊发生的关键.     

手术切除的原发性肝癌生存风险因素分析

目的探讨影响手术切除的原发性肝癌(PHC)的生存风险因素,为PHC的临床治疗提供参考。方法选择76例手术切除的PHC患者的临床资料及随访资料进行分析,采用Kaplan-Meier法评价患者生存时间,采用单因素分析筛选影响患者术后生存时间的相关因素,采用COX比例模型分析影响患者术后生存时间的危险因素。结果肝癌切除患者术后生存中位时间为14个月;单因素分析显示肿瘤直径、手术方式、乙型肝炎表面抗原、卫星灶、门静脉癌栓、清蛋白水平及切缘状况是影响患者生存时间的相关因素;COX分析显示肿瘤直径、门静脉癌栓及切缘状况是影响患者术后生存时间的独立危险因素。结论肿瘤的进展及手术切除的程度是影响生存时间的主要因素。     

中西药物联合治疗术后炎性肠梗阻40例

目的：观察复方大承气汤联合西药常规治疗术后炎性肠梗阻的临床疗效。方法：将80例术后炎性肠梗阻患者随机分为治疗组、对照组各40例。2组均给予西医全身支持疗法、胃肠减压等常规治疗。观察组同时给予复方大承气汤及灌肠治疗。2组均以治疗3天为1个疗程,治疗2个疗程后观察2组治疗前后内毒素(LPS)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α）、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化情况,以及腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、肛门排气时间及排便时间,并评价临床疗效。结果：治愈率治疗组为52.50%,对照组为40.00%,2组相比有明显差异（P＜0.05）;总有效率治疗组为95.00%,对照组为87.50%,2组相比有明显差异（P＜0.05）。治疗组腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、肛门排气时间及排便时间均明显短于对照组,2组相比有明显差异(P＜0.05)。 LPS、hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎症因子2组治疗后均明显改善(P＜0.05);治疗组改善更明显(P＜0.05)。2组均未出现明显不良反应。结论：复方大承气汤联合西药常规治疗术后炎性肠梗阻临床疗效显著,并可缩短腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、肛门排气时间、排便时间,降低LPS、hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎症因子水平。     

绞窄性闭孔疝的诊断及治疗(附18例报告)

目的探讨绞窄性闭孔疝的临床特点及其诊断.方法对1980～2005年15年间诊治18例绞窄性闭孔疝的临床资料及随访结果进行回顾性分析.结果 18例中,其中女性16例,平均年龄73.2岁;全部病例均为消瘦型,女性患者均有多胎生育史,平均6胎;平均病程6.5d,术前确诊5例(27.8%),手术治愈率94.4%,病死率为5.6%.结论绞窄性闭孔疝临床表现不典型,早期诊断极为困难,改善病人预后关键是加强本病的重视和认识.     

胆道再次手术分析

目的 总结胆道再次手术的经验,探讨胆道再次手术的原因、临床特点及处理方法.方法 对1992年7月～2005年6月收治的125例胆道再次手术的临床资料进行回顾性分析.结果 胆道再次手术的主要原因是肝胆管结石残留或复发,占全组病例的85.6%;其次为胆肠吻合术后狭窄,胆管囊肿,胆管狭窄及胆管肿瘤.再次手术治疗方式以肝叶切除(占68%)合并胆肠吻合或T管引流为主.胆道再次手术后并发症发生率为22.4%.结论 胆道再次手术既有胆道疾病本身因素,亦有医源性因素;充分的术前准备,术中仔细探查,选择合理手术方式及合适的术后辅助治疗是减少胆道再次手术的关键.