顺式阿曲库铵靶控输注与间断单次静注的药效学比较

目的比较顺式阿曲库铵靶控输注与传统间断单次静注的药效学特点,探讨其靶控输注的可行性及安全性。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级,无神经肌肉疾患,全凭静脉麻醉下行择期手术的患者,随机分成顺式阿曲库铵靶控输注组(A组)和间断单次静注组(B组),用肌松监测仪连续监测4个成串刺激刺激尺神经后拇内收肌的收缩反应。记录插管剂量、气管插管条件分级、神经肌肉阻滞的起效时间、手术刺激最强时的T1/Tc值、临床肌松作用时间、肌松恢复时间、恢复指数和单位时间用药量。结果 A组平均插管剂量(0.11±0.04)mg·kg-1小于B组(0.15±0.00)mg·kg-1,但起效时间延长(P<0.05)。A组手术刺激最强时的T1/Tc稳定性优于B组(P<0.01)。单位时间用药量A组(0.97±0.21)μg/(kg·min)少于B组(1.40±0.58)μg/(kg·min)(P<0.05)。A组的肌松恢复时间(29.27±5.41)min明显快于B组(43.28±8.46)min(P<0.01),其余无显著性差异。结论顺式阿曲库铵靶控输注能达到设定肌松水平并维持该肌松水平的恒定,肌松效应明显优于传统给药方式。     

急性等容血液稀释在恶性肿瘤手术中的应用及护理

恶性肿瘤手术创面广泛,时间长,出血量大,围术期常需输血治疗.目前,血源日趋紧张,异体输血除不可避免发生输血相关性疾病外,还可抑制肿瘤患者的免疫功能[1].而急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANH)作为一种有效的输血替代疗法,可减少术中出血,避免或减少异体输血,节约血源,防止并发症,在临床广泛应用.本次研究对30例恶性肿瘤患者施行ANH,现将其护理体会报道如下.     

右美托咪定对单肺通气患者术中氧化应激的影响

目的 探讨右美托咪定对单肺通气(OLV)所致氧化应激反应的影响.方法 将76例择期行食管癌根治术患者按随机数字表法分为右美托咪定组(DEX组)和对照组,每组38例.于开胸前(T0),OLV后30 min(T1)、60 min(T2)、90min(T3),手术结束(T4)时测定血清一氧化氮(NO)浓度、丙二醛(MDA)浓度以及超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果 与T0时比较,T1～T4时两组血清SOD活性下降[DEX组:(67.9±11.2)、(57.8±9.3)、(49.2±9.0)、(56.4±6.5)kU/L比(78.5±10.3)kU/L;对照组:(62.1±12.1)、(46.3±8.7)、(31.6±7.1)、(40.2±6.2) kU/L比(80.2±9.8) kU/L],而NO及MDA浓度升高[DEX组:(30.4±4.7)、(40.5±5.8)、(51.6±7.6)、(57.2±6.8)μmol/L比(16.7±3.8)μmol/L,(7.9±2.4)、(10.1±2.6)、(19.6±2.9)、(18.8±2.1)μmol/L比(5.0±0.9) μmol/L；对照组:(31.6±3.9)、(49.8±6.3)、(61.5±8.2)、(68.3±7.3)μmol/L比(15.2±3.4)μmol/L,(9.6±3.3)、( 16.9±3.2)、(32.5±3.6)、(30.2±2.6)μmol/L比(5.3±0.8)μmol/L],差异有统计学意义(P＜0.01).两组T2～T4时血清NO、MDA浓度及SOD活性比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 围手术期持续输注右美托咪定在一定程度上能减轻OLV时氧化应激反应.     

给药方式和性别对顺式阿曲库铵药效学的影响

目的 探讨不同的给药方式和性别对顺式阿曲库铵药效学的影响.方法 选择60例ASA I~II级择期手术的患者,根据性别和给药方式分成4组(每组15例):女性靶控输注(TCI)组、女性间断单次静脉注射组、男性TCI组以及男性间断单次静脉注射组.用TOF-Watch肌松监测仪以间隔12s连续监测4个成串刺激尺神经后拇内收肌的收缩反应.并记录顺式阿曲库铵插管剂量和单位时间用量、肌松起效时间 (从开始给药到T1/TC达5%的时间)以及肌松自主恢复时间(最后一次给药或者停止输注T1/TC 恢复到75%的时间).结果 TCI时顺式阿曲库铵插管剂量(0.11±0.04)mg/kg小于间断单次静注(0.15±0.00)mg/kg,P＜0.01;单位时间的用药剂量也小于单次注射(P＜0.01);但起效时间显著延长(P＜0.01).TCI时自主恢复时间明显缩短(P＜0.01).与男性相比,女性患者的肌松需要量显著减少,而肌松起效时间缩短,但肌松恢复时间不受影响.结论 TCI时顺式阿曲库铵的用量少,肌松恢复快.女性患者对顺式阿曲库铵比男性敏感,起效快.表明女性患者肌松需要减小剂量.     

三支病变非体外循环冠脉搭桥对脑氧合和脑损伤的影响

目的 探讨冠状动脉三支病变时非停跳冠脉搭桥对全脑氧合和脑损伤的影响.方法 选择笔者医院择期非体外循环下行冠状动脉三支病变搭桥患者40例,于下列时间点：麻醉诱导时（T.）、吻合前壁血管（T1）、下壁血管（T2）、后壁血管（T3）、关闭胸骨（T4）和进入监护室5h（T5）抽取颈静脉球和动脉血测定血气,计算动脉-颈静脉球氧含量差（AJDO2）和二氧化碳分压差（DpCO2）,以及脑氧摄取（O2ER）率;并且血S-100β浓度测定至术后12h（T6）和24h（T7）.记录相应时间点血流动力学数据.结果 与T.相比,T2、T3和T4时点HR和MAP均明显下降（P ＜0.05,P＜0.01）,CI和SVI在T1、T2、T3和T4较T0显著下降（P ＜0.05,P＜0.01）.与T.比较,T2时点SjO2最低（P＜0.01）,T2时点AJDO2最大（P＜0.01）,T1、T2和T3时点DpCO2降低（P＜0.05,P＜0.01）,T2和T3时点O2ER上升（P＜0.01）.动脉和颈静脉S-100β浓度自手术开始后逐渐上升,手术结束时达到最高值（0.52±0.20和0.63±0.25μg/L,P＜0.01）,术后6h下降,术后12 ～ 24 h恢复至术前水平.DjaS-100β比较,T2和T3时点间有显著变化分别为0.098±0.11 μg/L和0.069±0.08 μg/L（P＜0.05,P＜0.01）.T1、T2、T3时点脑氧合明显下降,心排出量显著下降;术后5h脑氧合和心排出量指标恢复至术前水平.T1、T2、T3时点颈静脉球和动脉S-100β均较T0显著升高,T4升至最高,T3时点颈静脉球与动脉S-100β差值最大.结论 三支病变搭桥患者血管吻合时血流动力学波动明显,伴随脑氧合下降和S-100β释放增加,短暂缺血不会造成脑损伤.     

右美托咪定联合全麻下老年患者术后认知功能与脑氧代谢的关系

目的 探讨右美托咪定联合全麻下老年患者术后认知功能与脑氧代谢的关系.方法 选取2009年12月-2011年6月期间在全身麻醉下行手术的老年患者100例,美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅲ级.随机分为2组,治疗组和对照组,各50例,采用简易智力状态检查表(mini-mental state examination,MMSE)对比评估2组患者术后6h,1、3d的认知功能.2组于麻醉诱导后即刻(T0 )、麻醉后60min(T1) 和麻醉恢复时(T2) 同步采集桡动脉和颈内静脉球部血样行血气分析,根据血红蛋白(hemoglobin,Hb)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO2)、颈内静脉血氧饱和度(jugular venous oxygen saturation,SjvO2)、动脉血氧分压(arterial partial prussure of oxygen,PaO2) 和颈内静脉血氧分压(jugular venous oxygen partial pressure,PjvO2),计算脑血流量/脑氧代谢率比值(cerebral blood flow to cerebral metabolic rate for oxygen,CBF/CMRO2).结果 手术后6h、1d各组MMSE评分均有不同程度的降低(P＜0.05);手术后6h、1d A组MMSE评分明显低于B组(P＜0.05);A组T0和T1时,CBF/CMR02异常发生率明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05); Logistic逐步回归分析显示T1时CBF/CMRO2异常与老年患者术后认知功能障碍的发生有关(β=3.413,P＜0.05).结论 全麻下老年患者脑氧代谢异常可能是认知功能障碍的诱导原因之一,右美托咪定可能通过调节脑氧代谢功能来改善术后认知功能.     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对感染性休克患者血浆中细胞因子水平的影响

目的:观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injection,HSH40)对感染性休克患者血浆中细胞因子水平的影响。方法:将60例肠梗阻伴感染性休克手术患者随机分为两组,每组各30例。治疗组(Ⅰ组)为HSH40组;对照组(Ⅱ组)为复方乳酸钠林格氏液(LRS)组。全麻诱导成功后,30min内按10mL/kg输入HSH40或LRS。分别于患者入室时(T0)、输液后30min(T1)、手术结束时(T2),采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6和IL-10水平。结果:与T0比较,Ⅰ组T1、T2时TNF-α、IL-1β、IL-6水平明显降低(P<0.05),而IL-10水平明显升高(P<0.05);在T1、T2两个时点,Ⅰ组与Ⅱ组比较,TNF-α、IL-1β、IL-6水平明显降低(P<0.05),而IL-10水平明显升高(P<0.05);与T0比较,Ⅱ组T1、T2时TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-10水平变化并不明显(P>0.05)。结论:HSH40对感染性休克患者的炎症反应有一定调控作用。     

术中MAP水平对老年高血压患者术后急性肾损伤的影响研究

目的探讨术中平均动脉压（MAP）水平对老年高血压患者胃肠大手术后急性肾损伤（AKI）的影响。方法选取择期行全身麻醉下胃肠大手术老年高血压患者480例。采用随机数字表法将患者分为两组,各240例。Ⅰ组患者术中MAP控制为65～85mmHg,Ⅱ组患者术中MAP控制为86～100mmHg。观察并比较两组患者术中各指标、术后AKI发生率和住院情况。结果两组患者麻醉时间、手术时间和平衡液、胶体液、血浆、红细胞输注量及术中失血量比较均无统计学差异（均P＞0.05）。与Ⅰ组比较,Ⅱ组患者术中去甲肾上腺素、去氧肾上腺素和硝酸甘油等血管活性药物用量较大（均P＜0.05）,术中心动过缓和房性早搏发生率亦较高（均P＜0.05）,术后AKI发生率、术后收治住ICU率均较低（均P＜0.05）,收治住ICU时间和住院时间均较短（均P＜0.05）。结论老年高血压患者胃肠大手术中维持较高MAP水平可降低术后AKI发生率,有利于患者肾功能保护。