足背动脉缺如患者的足背静脉与桡动脉血气分析观察

目的 观察足背动脉缺如患者比例,并比较足背静脉、桡动脉血气结果,为临床提供参考.方法 随机观察1073例全麻下手术患者,仔细触摸患者双足背动脉,如未扪及双足或一侧足背动脉搏动,应用B超仪检查足背,如未见有搏动性血流的动脉,仅见无搏动血流的静脉,即可视为双足或一侧足背动脉缺如.同时可发现足背动脉缺如的足背温暖、浅表静脉充盈.同时行浅表足背静脉采血(勿需上止血带)、桡动脉采血,血气分析并比较.结果 足背动脉缺如患者36例,约为3.4％.足背静脉、桡动脉血气比较提示pH、PO2、PCO2差异有统计学意义(P＜0.05),SO2％、O2ct、HCO3-差异无统计学意义(P＞0.05).结论 本临床观察结果提示,足背动脉缺如患者,经足背充盈浅静脉采血行血气分析,血气值虽与动脉类似,但pH、PO2、PCO2的差异应予注意,其结果仅供临床参考.     

腹腔镜联合宫腔镜在妇科疾病中的临床应用分析

目的:探讨宫腔镜联合腹腔镜手术在诊治妇科疾病中的临床应用价值。方法:选取收治的应用单一腔镜治疗效果不好而具有宫、腹腔镜联合手术指征的患者共172例,行宫腹腔镜联合手术,分别实施诊断和治疗。结果:本组患者手术时间45²90 min,平均102.6 min。手术进行均比较顺利,术中血压、脉搏均平稳,手术中出血平均<50 ml,患者均未出现较明显的并发症。其结果与术前诊断基本相符的150例(87.21%),不符合或有新发现的22例(12.79%%)。172例患者155例术后体温完全正常,17例患者出现发热迹象,3 d内均恢复正常。结论:宫腔镜与腹腔镜联合手术对于妇科疾病诊治具有重要的临床价值,随着其不断完善将成为妇科临床上有效的诊治手段。     

SCN9A基因多态性对胃癌术后疼痛的影响

目的 SCN9A基因单核苷酸多态性(SNPs)对胃癌手术术后患者疼痛敏感性的影响,寻找干预术后疼痛的靶点.方法 选取胃癌手术患者232例,术前进行疼痛阈值以及疼痛耐受力检测,术后进行疼痛敏感性检测并记录术后镇痛药的使用剂量.对每位患者的SCN9A基因进行SNPs检测(3312G＞T).比较SCN9A 3312G＞T和术后疼痛敏感性以及术后镇痛药使用剂量之间的关系.结果 SCN9A 3312 T的等位基因的患者有28例(12.1％),3312G的患者为204例(87.9％);术后镇痛药的给药频率[(2.78±0.75)比(2.01±0.63)小时/次,P＜0.0S]和给药量[(105.3±21.6)比(69.8±17.3) ml,P＜0.05]在3312G的患者明显高于3312T的患者;3312G组患者发生镇痛不良的概率高于3312T的患者(29.4％比8.6％,P＜0.05);回归相关分析表明SCN9A在3312位的基因改变以及疼痛阈值高与术后疼痛的敏感性有较强相关性[比值比(OR) =0.12;OR=0.29].结论 SCN9A 3312G ＞T可以降低大型手术术后患者的疼痛敏感性.     

激光光杖引导经鼻气管插管在口腔颌面部手术患者中的应用

目的　探讨新型软体激光光纤光杖引导下经鼻气管插管在口腔颌面部手术患者中应用的有效性和安全性.方法选择经鼻气管插管全身麻醉下行择期口腔颌面部手术的患者30例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.常规全身麻醉诱导后,所有患者均首先采用直接喉镜经鼻气管插管;再采用新型软体激光光纤光杖引导下经鼻气管插管.记录两次插管过程中插管前、插管后即刻收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR),插管时间,一次插管成功率及插管即时并发症.结果两种插管方式SBP、DBP和HR插管前与插管后即刻比较差异无统计学意义(P＞0.05);光杖插管时间少于喉镜插管时间[(8.4±4.6)s比(23.2±8.2)s](P＜0.01);光杖一次插管成功率高于喉镜一次插管成功率[　97％(　29/30)比67％(20/30)　](P＜　0.01);所有患者在两次插管过程中均无牙齿损伤、口腔软组织损伤和鼻黏膜损伤.结论新型软体激光光纤光杖引导经鼻气管插管是一种快速、有效、安全的经鼻气道建立技术.     

羊水栓塞的发生原因及诊治处理的分析

目的分析研究羊水栓塞的发生原因以及救治处理的临床效果。方法抽取2009年3月到2012年6月作者收治的出现羊水栓塞患者30例，进行回顾性分析。结果活胎治疗手术当中出现羊水栓塞的发生率为1．26％。引发原因：剖腹产手术21例；羊膜腔穿刺手术2例；中孕钳夹手术4例；顺产以后2例，第一产程1例。26例经过手术治疗治愈，4例死亡，死亡率10％。围生期胎儿死亡1例。结论严格按照剖腹产手术指征，科学合理采用催产素，使其羊水栓塞得以减少。     

肾上腺髓质和嗜铬细胞植入蛛网膜下腔后的存活能力比较

目的评估同种异体肾上腺髓质碎片和游离嗜铬细胞在脑脊液这一特殊环境中的存活能力,为椎管腔移植细胞镇痛技术的论证提供形态学依据.方法雄性SD大鼠40只,体重180-220g,随机均分为两组,分别向蛛网膜下腔植入肾上腺髓质碎片(A组)和游离嗜铬细胞(B组).移植物在移植前均经过3d的体外培养.肾上腺髓质碎片经PBS溶液冲洗后直接植入蛛网膜下腔,游离嗜铬细胞则以悬浮液10μl(含细胞5×107)注入.移植术前、移植术后第5周和第10周测定大鼠的热痛阈.移植术后第5周和第10周,每组随机取6只大鼠,麻醉后自脊髓腔取髓质碎片或脑脊液沉淀作电镜切片观察.结果两组动物于术后第5周的热痛阈均明显高于基础值(P＜0.05),两组间无显著性差异(P＞0.05).电镜切片显示均可见完整的嗜铬细胞.第10周,A组动物的热痛阈降至基础值水平(P＞0.05),明显低于B组值(P＜0.05).A组切片上未见完整的嗜铬细胞而伴有大量散在的淋巴细胞浸润;B组切片上尚可见形态完整的嗜铬细胞,有少量的淋巴细胞浸润,但数量及密度均低于A组.结论游离嗜铬细胞比肾上腺髓质碎片,更适合于移植镇痛.     

乳腺癌根治术患者不同肌松程度下欧普乐喉罩与经典喉罩气道密封效果的比较

喉罩自1983年由Brain[1]发明以来,已经广泛应用于临床.大样本研究表明,喉罩用于机械通气是安全有效的[2,3],在很多方面有着气管插管不可替代的优点,欧普乐喉罩(OPLAC)在经典喉罩的基础上做了改良,是由中国人设计的一种新型的一次性无充气罩喉罩,可减免充气罩压力过大导致的口咽部并发症,已用于临床.     

罗库溴铵联合麻黄素行快速气管插管的临床研究

目的:观察麻黄素对罗库溴铵起效时间及循环的影响。方法:35例择期全麻手术病人随机分为两组,麻黄素组(E组,17例)和生理盐水组(S组,18例)。E组病人诱导后给予麻黄素70μg/kg,30s后给予罗库溴铵0.6mg/kg。S组则以同容量的生理盐水代替麻黄素,其余相同。采用TOF-Watch肌肉加速度仪监测肌松。记录肌松药的起效时间、气管插管条件评分以及病人诱导前、插管即时、插管后1min、插管后3min、插管后5min的血压及心率。结果:E组病人的起效时间为(81.7±38.7)s,短于S组病人的(106.1±42.6)s,但统计学分析显示差异无显著性(P=0.087)。气管插管条件评分两组差异无显著性(P>0.05)。E组病人在诱导插管过程中血压波动不大(P>0.05)。结论:麻黄素并未显著缩短罗库溴铵的起效时间,但在芬太尼复合丙泊酚诱导插管过程中使血压更趋平稳。     

药物结合宫腔镜检后清宫治疗早期疤痕妊娠

目的探讨应用甲氨蝶呤（MTX）＋米非司酮结合宫腔镜检后清宫在早期疤痕妊娠（CSP）治疗中的效果。方法回顾性分析笔者2005年10月至2012年11月收治的38例CSP患者临床资料。结果 38例均经阴道彩色超声检查,明确诊断30例,误诊为早期妊娠8例。8例刮宫术中或术后发生大出血行全子宫切除术,4例患者转上级医院行子宫动脉栓塞术（Uerin artery embolization,UAE）后＋清宫术保留了生育功能,26例运用甲氨蝶呤（MTX）＋米非司酮＋宫腔镜检查后清宫术治愈。结论应用甲氨蝶呤（MTX）＋米非司酮结合宫腔镜检后清宫术治疗早期CSP效果显著。     

帕瑞昔布钠联合阿片类镇痛药和B超引导椎旁神经阻滞对于非心脏手术开胸术后镇痛效果评价

目的评估帕瑞昔布钠分别联合阿片类药物和B超引导的椎旁神经阻滞(PVB)对非心脏手术开胸术后患者的镇痛效果。方法将120名患者(ASA,Ⅰ～Ⅲ级)随机分为4组,每组30例:A组,患者自控镇痛(PCA);B组,PCA+帕瑞昔布钠;C组,PCA+超声引导下PVB;D组,PCA+帕瑞昔布钠+超声引导下的PVB。观察术后阿片类药物的用量、疼痛强度(VAS评分)、不良反应和患者的镇痛满意度。结果 D组的患者镇痛效果最好,镇痛满意度最高并且其阿片类药物的用量最少(均P<0.05)。结论联合使用帕瑞昔布钠、超声引导的PVB和阿片类药物的PCA可以显著改善非心脏开胸手术患者的术后疼痛。