经颅多普勒无创颅内压监测技术在颅脑损伤患者中的应用研究

目的分析经颅多普勒无创颅内压监测技术在颅脑损伤患者中的应用价值。方法 48例颅脑损伤患者于手术第2天行TCD监测,根据颅内压分级标准分为颅内压正常组、轻度、中度及重度颅内高压组,并分析四组的TCD频谱图像表现及血流动力学参数变化。结果轻度颅内高压组的频谱图像与颅内压正常组的图像基本一致,中度颅内高压组TCD频谱图像中部分D峰前切迹加深,重度颅内高压组S2峰消失,呈现单尖峰状;收缩期峰血流速度(Vs)、舒张期末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)随颅内压的增高而下降,下降幅度VdVmVs,而阻力指数(RI)和搏动指数(PI)随颅内压的增高而上升。结论采用TCD无创颅内压监测技术监测颅脑损伤患者颅内压变化有着积极意义,当颅内压明显增高时会作出提示,且相比于血流动力学参数,频谱图像更加直观反映颅内压变化情况,但缺点是颅内压早期或轻度增高时,TCD无法作出明显的提示。     

以CI、ITBVI、EVLWI为目标导向液体治疗在老年患者重大手术中的应用研究

目的：观察以心指数（CI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）为目标导向的液体管理策略对老年重大手术后转归的影响。方法选取急诊行重大手术的老年患者40例,ASA评分3～4级。将其随机分为研究组和对照组,每组各20例。对照组监测CVP（中央静脉压）指导补液。研究组进行中心静脉置管＋股动脉置管＋PiCCO模块连接,应用PICCO监测血流动力学指标,测定CVP、CI、ITBVI、EVLWI,准确评估患者容量状况,以CI 3．0～5．0 L／min／m2, ITBVI 800～1000 mL／m2,EV－LWI 3．0～7．0 mL／kg为参考值,进行目标导向液体治疗。术中根据CI、ITBVI、EVLWI动态变化调整补液,监测患者心率（ HR）、平均动脉压（ MAP）、尿量、中心静脉血氧饱和度（ ScvO2）、乳酸、肾功能等指标。观察患者术后休克改善情况及呼吸机撤除时间,以及急性肺水肿发生率、急性肾功能不全发生率、死亡率变化。结果研究组患者组织灌注改善,休克改善明显好转,尿量明显增加（P＜0．05）,中心静脉血氧饱和度明显增加（P＜0．05）,血乳酸浓度明显降低（P＜0．05）,急性肺水肿、急性肾功能不全发生率明显低于对照组（ P＜0．05）,死亡率低于对照组（ P＜0．05）。结论以CI、ITBVI、EVLWI为目标导向液体治疗,能有效优化老年重大手术患者的心脏前负荷,提高心输出量,保证微循环灌注,维持机体氧供需平衡,减少并发症发生,降低死亡率。     

超声联合脑电图诊断中重度闭合性颅脑损伤患者的应用价值

目的探讨超声联合脑电图诊断中重度闭合性颅脑损伤患者的应用价值。方法选取60例中重度闭合性颅脑损伤患者,均给予经颅多普勒超声检查和脑电图检查,比较经颅多普勒超声检查、脑电图检查及联合检查的诊断阳性率,以及6个月后不同预后患者的经颅多普勒超声检查、脑电图检查及联合检查结果。结果联合检查诊断闭合性颅脑损伤的阳性率显著高于超声、脑电图检查(P<0.05)。联合检查诊断中度和重度闭合性颅脑损伤的阳性率与超声检查比较,差异均无统计学意义(P>0.05);脑电图检查诊断中度闭合性颅脑损伤的阳性率显著低于联合检查及超声检查(P<0.05)。不同检查方法诊断植物生存、中/重度残疾患者的阳性率无统计学差异(P>0.05);对于良好预后患者,联合检查的诊断阳性率显著低于超声检查和脑电图检查(P<0.05),且超声检查、脑电图检查以及联合检查的阳性率均显著低于中/重度残疾患者和植物生存患者(P<0.05)。结论经颅多普勒超声联合脑电图诊断中重度闭合性颅脑损伤具有显著的临床应用价值,术后6个月对患者再次行联合检查可为预后的判定提供依据。     

重型颅脑损伤患者血清高迁移率族蛋白B1、白细胞介素-1和白细胞介素-6、S100B的水平变化及临床意义

目的探究重型颅脑损伤患者HMGB1(血清高迁移率族蛋白B1)、IL-1(白细胞介素-1)、IL-6(白细胞介素-6)、S100B的水平变化及临床意义。方法选取2016年11月~2017年9月于我院就诊的80例重型颅脑损伤患者为观察组,另选取同期于我院体检的80例健康者为对照组,观察组于入院后24h内及病程内(1d、3d、5d、7d、14d),对照组于入院体检时,分别测定HMGB1、IL-1、IL-6、S100B蛋白水平。结果各时间段观察组HMGB1、IL-1、IL-6、S100B均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。28d时观察组病死率25%,死亡患者HMGB1、IL-1、IL-6、S100B一直呈上升趋势且均高于存活患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论 HMGB1、IL-1、IL-6、S100B较健康者升高,且病死患者HMGB1、IL-1、IL-6、S100B较存活患者均升高,HMGB1、IL-1、IL-6、S100B对重型颅脑损伤患者的预后有影响。