不同气道管理在高血压病病人腹腔镜下胆囊切除术中的比较

传统的全麻气管内插管常导致心血管不良反应发生,表现为血压升高,心率增快,心律失常,对原有心血管疾患的病人可能引起严重意外[1].本研究旨在观察不同气道管理对高血压病病人腹腔镜下胆囊切除术中血液动力学影响.     

高仿真生理驱动模拟系统在麻醉管理培训中的应用

目的 探讨高仿真生理驱动模拟系统(HPS)在麻醉管理培训中的应用以及存在的问题.方法 采用美国MFTI公司HPS,自主设计高级生理驱动程序12项,分别模拟12类危重病人的麻醉情景,针对中高级职称麻醉医师进行危重病人麻醉管理综合模拟训练.培训形式为"简短授课+单项训练+HPS综合训练+录像反馈总结".培训对象16人,其中中级职称12人,高级职称4人.建立危重病人高仿真模拟培训评价量表,分析HPS培训的应用意义.结果 高仿真模拟危重病人麻醉培训与临床相似性评分(8.8±0.7)分,对综合能力培养方面必要性评分(9.3±0.6)分,与单一理论授课相比获益性评分(9.6±0.6)分,在麻醉教学领域的作用评分(9.2±0.7)分.该项目主要问题有:高仿真模拟危重病人的训练时间短,与真实的临床病例仍有差距.结论 HPS可以有效构建临床麻醉中的多种危重情景,能有效地训练麻醉医师临床应急能力及危重病人的麻醉管理水平.     

LISS-DF钢板近端螺钉不同固定方式的力学分析

背景：近年来LISS-DF钢板在临床上得到了广泛应用,随访过程出现了近端螺钉松动、退出的现象,这种现象与近端螺钉的单皮质固定是否存在着相关性尚无定论。 目的：探讨LISS-DF钢板近端螺钉单双皮质不同组合方式固定的力学特性。 方法：用185根新鲜羊股骨,造成股骨远端AO33-A3型骨折模型,均采用5孔LISS-DF钢板通过骨折近端螺钉单双皮质不同组合方式固定,分别作拔出、扭转力学实验,寻找理想的固定方式。 结果与结论：骨折远、近端螺钉常规固定4孔,拔出实验显示：骨折近端螺钉第1、3双皮质、2、4双皮质及1、4双皮质固定时,骨折两端的抗拔出力无显著性差异(P > 0.05)。扭转实验显示：第1、3孔、2、4孔和1、4孔双皮质固定时的抗扭矩值大比较接近,其中1、3孔、2、4孔比较,无显著性差异(P > 0.05),其余各组之间比较差异显著(P < 0.05)。提示,采用相同规格的LISS-DF钢板治疗股骨远端骨折时,骨折近端螺钉第1、3孔或2、4孔双皮质组合方式固定时,骨折两端的钢板螺钉固定强度的平衡性好,同时在对抗扭转和抗拔出方面明显优于其他组合固定方式。     

控制性降压麻醉在内窥镜鼻窦手术中的应用

功能性内窥镜鼻窦手术是近几年开展的新技术,与传统手术相比有许多优点,但鼻腔及鼻窦手术由于解剖上的原因,术中出血较多,并给麻醉用药及插管操作也带来不同的要求.本文旨在观察异氟醚和异丙酚联合控制性降压用于内窥镜鼻窦手术的临床效果,总结报道如下.     

右美托咪定对老年患者单肺通气期间氧合和呼吸力学的影响

目的观察右美托咪定对老年患者单肺通气期间氧合和呼吸力学的影响。方法择期行胸腔镜下肺叶切除术的老年患者60例,男32例,女28例,年龄65~77岁,BMI 20.3~27.9kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为两组:右美托咪定组(D组)和生理盐水组(C组),每组30例。D组在单肺通气后10min内输注右美托咪定1.0μg/kg,然后以0.5μg·kg-1·h-1速率输注至单肺通气结束,C组输注等容量生理盐水。在单肺通气前1min(T0)、单肺通气后30min(T1)和单肺通气后60min(T2)各时点抽取桡动脉血2ml行血气分析,计算PaO2/FiO2。在T1和T2时进行呼吸力学监测,监测参数包括肺动态顺应性(Cdyn)、气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)和无效腔气量与潮气量之比(VD/VT)。记录ICU停留时间和术后72h内的肺不张、肺炎、急性肺损伤等并发症情况。结果与T0时比较,T1和T2时两组PaO2/FiO2明显降低(P0.05)。与C组比较,T1和T2时D组PaO2/FiO2和Cdyn明显升高(P0.05),Ppeak、Pmean和VD/VT明显降低(P0.05),ICU停留时间明显缩短(P0.05),术后肺不张明显减少(P0.05)。两组肺炎和急性肺损伤差异无统计学意义。结论老年患者单肺通气期间输注右美托咪定可以改善血液氧合和呼吸力学,不增加急性肺损伤的发生,可减少术后肺不张,缩短ICU停留时间。     

右美托咪定对老年患者罗哌卡因胸椎旁阻滞半数有效浓度的影响

目的 评价右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对老年患者超声引导下胸椎旁阻滞罗哌卡因半数有效浓度(median effective concentration,EC50)的影响. 方法 选择胸腔镜下行肺叶切除术老年患者60例,年龄65 ～79岁,ASA分级Ⅱ、Ⅲ级,拟在超声引导下行胸椎旁阻滞.采用随机数字法分为两组(每组30例):对照组(C组)和Dex组(D组).C组神经阻滞用药仅为罗哌卡因;D组神经阻滞用药为罗哌卡因和0.75 μg/kg Dex的混合液.罗哌卡因初始浓度为0.5％,相邻浓度比值为1.2,若阻滞效果评定为优良,则下一例采用低一级浓度;若阻滞效果评定为差,则下一例采用高一级浓度.采用Probit概率单位回归法计算两组罗哌卡因胸椎旁阻滞的EC50及其95％置信区间(confidence interval,CI). 结果 C组超声引导下罗哌卡因的EC50为0.42％,95％C1为0.40％～0.45％;Dex组罗哌卡因的EC50为0.35％,95％CI为0.32％～0.37％. 结论 Dex可降低罗哌卡因椎旁阻滞的EC50.     

核转录因子-κB与血脑屏障损伤

脑是机体代谢活动最旺盛的器官之一,脑的代谢需要脑血液循环来保障,其正常功能也要依赖足够的血液供应来维持。脑缺血再灌注损伤是指脑组织缺血一定时间后再恢复血液灌注,脑组织损伤反而进行性加重。     

术后镇痛管理模式的应用探讨

目的 分析以麻醉医师为主体、护士辅助管理的术后镇痛管理模式下的术后镇痛效果,探讨该术后镇痛管理模式的有效性.方法 对2009-2010年4895例接受术后镇痛病例采用以麻醉医师为主体、护士辅助管理的术后镇痛管理模式,评价其镇痛效果、患者满意度和并发症发生率.结果 术后镇痛包括静脉镇痛(3150例)、硬膜外镇痛(1677...     

低浓度罗哌卡因用于老年患者超声引导肌间沟臂丛神经阻滞的半数有效剂量研究

目的探讨0.375%罗哌卡因用于老年患者超声引导肌间沟臂丛神经阻滞的半数有效剂量。方法本组拟行肱骨手术患者25例,男17例,女8例;年龄65～85岁,体重52～83kg,ASAⅠ～Ⅱ级,在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞,定位成功后注入0.375%罗哌卡因。采用Dixon序贯法进行试验,0.375%罗哌卡因起始容量为19ml,若阻滞效果完全,则下一例减少2ml;若阻滞效果不完全,则下一例增加量2ml。采用Probit概率单位回归法计算超声引导肌间沟臂丛神经阻滞时0.375%罗哌卡因的半数有效剂量及其95%可信区间(95%CI)。结果老年患者超声引导肌间沟臂丛神经阻滞时,0.375%罗哌卡因的半数有效剂量及其95%可信区间为19.0ml(17.1～21.2)。结论 0.375%罗哌卡因在老年患者超声引导肌间沟臂丛神经阻滞的半数有效剂量为19.0ml。