短期使用氯喹/羟氯喹引起不良反应的病例报道分析及合理应用建议

目的检索与分析短期应用氯喹/羟氯喹(CQ/HCQ)可能导致的药品不良反应(ADR)及分析相关影响因素,为临床合理应用提供参考。方法通过检索PubMed、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库从建库至今CQ/HCQ引起的药品相关不良反应的个案报道的相关文献,设定单次服药至服药3个月内出现的ADR情况,分析CQ/HCQ可能引起的ADR及容易诱发ADR的相关因素,进行分析总结。结果共检索到文献1280篇,最终纳入42篇。其中心脏ADR共7篇10例,主要为心律失常,包括房室传导阻滞4例、Q-T间期延长4例;其中3例死亡,7例停药后恢复,服药1 g/d以上出现心脏毒性更快。视觉相关ADR文献4篇5例,其中应用CQ的1例,为单次用药后出现视力下降。HCQ的4例,出现黄斑病变1例,视物模糊1例,结膜充血2例。出现视物模糊与黄斑病变的患者停药后未恢复。皮肤ADR纳入21篇,严重的可引起Stevens-Johnson综合征2例,急性或泛发性脓疱病10例。其他严重ADR共10篇,主要表现为神经精神系统ADR。结论CQ/HCQ可引起严重ADR,对既往有心脏疾病、合并使用有相互作用的药物应进行严密监测,制定新型冠状病毒肺炎治疗的合理剂量,还应考虑患者疾病严重程度、肝肾功能情况,选择不同的药物与给药方案。     

帕金森患者非运动症状患病情况调查与用药负担分析

目的 调查帕金森病（PD）患者非运动症状（NMS）的患病情况、药品负担及使用情况,为临床合理用药提供参考。方法 采用多中心回顾性分析方法,随机抽取北京市5家三级甲等医院2014—2019年诊断为帕金森病的处方,分析患者基本信息、NMS情况、相关药品使用情况、药品治疗费用。结果 总计纳入818例患者,有效医嘱条目11 108条;818例帕金森病患者中有NMS的患者总计408例,其中伴有失眠的人数最多,为207例,发病率25.30%;其次是抑郁160例,发病率19.56%。所有帕金森病患者人均治疗药费为（377.31±360.41）元/月,其中治疗运动症状的人均药费（279.00±248.68）元/月,而治疗NMS人均药费（263.59±325.08）元/月,二者差异无统计学意义（P>0.05）。结论 近一半的帕金森病患者伴有NMS,NMS的治疗药费不低于运动症状的药费。在关注PD患者运动症状的同时也应积极关注NMS,合理选择治疗药物。     

老年房颤患者认知功能障碍分析

目的探讨老年房颤(AF)患者认知功能障碍特点。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心心血管内科住院的老年患者165例,根据是否患有AF分为AF组83例和非AF组82例。通过蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)和简易智能状态检查量表(MMSE)评估2组患者的认知功能。采用SPSS 24.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验、非参数秩和检验或χ2检验。结果 Mo CA评估结果表明AF组患者71.1%(59/83)存在认知功能障碍,非AF组患者56.10%(46/82)存在认知功能障碍,差异有统计学意义(P0.05)。与非AF组患者相比,AF组患者视空间与执行功能[(3.17±1.64)vs(3.96±1.23)分]、言语功能[(1.98±1.00)vs(2.34±0.95)分]、抽象思维[(1.27±0.75)vs(1.56±0.67)分]、定向力[(5.20±0.85)vs(5.50±1.10)分]得分以及总分[(20.27±6.83)vs(23.16±5.78)分]均低,差异有统计学意义(P0.05)。MMSE评估结果表明AF组患者31.3%(26/83)存在认知功能障碍,非AF组患者18.3%(15/82)存在认知功能障碍,差异有统计学意义(P0.05)。AF组相比非AF组患者时间定向[(3.92±1.60)vs(4.40±1.20)分]、地点定向[(4.66±0.89)vs(4.89±0.45)分]、注意和计算力[(3.39±1.80)vs(3.94±1.40)分]、物体命名[(1.98±0.15)vs(2.35±0.78)分]、图形描绘得分[(0.73±0.44)vs(0.90±0.30)分]以及总分[(24.90±5.87)vs(26.79±4.20)分]均低,差异有统计学意义(P0.05)。结论 AF患者认知功能障碍主要表现在视空间与执行功能、言语功能、抽象思维、时间和方向定向、注意和计算力、物体命名和图形描绘方面,极大影响老年人的日常生活,积极转复或维持AF患者窦房结节律,可提高患者的生活质量。     

同种异体肾移植术后患者白细胞减少分析

目的：调查肾移植术后患者应用免疫抑制药吗替麦考酚酯（MMF）致白细胞计数降低的关系。方法：回顾性查阅2005—2007年北京友谊医院肾移植术后发生WBC降低的病例23份（除去死亡,移植失败以及数据不全者）,对术后WBC白细胞计数降低的患者进行统计,并对比总蛋白降低的患者情况进行分析。结果：23例肾移植患者中,平均年龄（48．30±12．19）岁,WBC减少发生率为6．94％（23／331）,6例停用,11例减量。且有1例患者白细胞下降至0．11×10^9·L^-1。WBC计数平均3．03×10^9·L^-1,其中危重度患者2例,重度患者2例。结论：肾移植后应用MMF所致WBC减少并不少见,其发生可能与体内血中游离的霉酚酸浓度较高有关,大多数可逆。肾功能不全者应适当减少MMF的用号．     

药物治疗管理服务对急性缺血性脑卒中患者依从性及预后影响的研究

目的 通过随机对照试验,探寻与分析药物治疗管理(MTM)服务对急性缺血性脑卒中(以下简称脑卒中)患者依从性及预后的影响。方法 对北京某三甲医院2018年5月至2019年7月的脑卒中患者进行MTM服务,共纳入134例患者,MTM组66例,对照组68例,整理并记录患者的一般情况、疾病、用药情况,通过Morisky调查问卷,记录患者依从性基线及改变情况,同时记录服务前后患者美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)评分与日常生活能力评分(Activities of daily living, ADL)情况,分析药师干预对患者依从性及疾病预后的影响。结果 两组在平均年龄、伴发疾病、初始用药品种方面差异均无统计学意义。Morisky评分：MTM组服务前后分别为(4.90±1.36)分、(5.68±1.19)分,对照组分别为(4.74±1.64)分、(4.79±1.75)分,P=0.01;NIHSS评分：MTM组服务前后分别为(2.83±3.12)分、(1.35±1.66)分,对照组分别为(3.01±3.47)分、...     

中晚期帕金森病症状波动的治疗进展

帕金森病(Parkinson′s disease,PD)作为神经系统常见退行性疾病,在中晚期患者中常会出现症状波动和进行性加重,包括"剂末现象"、"开关现象"、"异动症"、"晨僵"等。近年来,随着对PD研究的进展,多种新药、新复方药与新剂型进入临床研究与上市销售。这些药物或剂型有助于改善中晚期的症状波动,包括吸入性多巴胺补充剂,透皮吸收的多巴胺受体激动剂贴剂,以及一些已上市药物通过更改剂型,应用缓控释技术改善药物的吸收速率,以达到延长作用时间从而持续改善帕金森病症状的目的。此外,对中晚期PD的治疗还可以通过脑深部电刺激术(DBS)来改善症状波动。针对PD及患者的共病,治疗精细而又复杂,需要进行全程管理,药师在这一方面可以发挥作用。本文概述了近年来PD症状波动的治疗进展。     

基于人工神经网络的环孢素A个体化给药设计

 目的 运用人工神经网络技术构建预测模型,实现环孢素A（CsA）的个体化给药设计。方法 收集肾移植患者临床数据,分析CsA血药浓度及给药剂量的影响因素,确定建模因子。采用遗传-反向传播算法(GA-BP)建立两层链式预测模型,构建CsA个体化给药的程序并少量样本试用。结果 初步完成个体化给药的程序编写,10个病例（总共30次）的预测表明,绝大多数次（23/30）的预测给药剂量与实际给药剂量的误差小于15%,超过半数次（17/30）的误差小于10%。结论 可以尝试用人工神经网络进行CsA个体化给药的研究。
     

705例神经内科问题医嘱的帕累托图分析

目的 临床药师通过医嘱前置审核,对神经内科705例问题医嘱进行帕累托图分析,为临床提供参考。方法 对我院神经内科2017年3月1日至2018年2月28日住院的所有患者医嘱前置审核,对发现的问题医嘱进行干预,记录问题医嘱的类型、潜在风险的严重程度、干预的结果进行统计分析。结果 共审核811例患者医嘱10 367条,发现问题医嘱705条,包括给药方法 511例,适应证不适宜66例,给药剂量不足或过大46例。按照问题医嘱严重程度,较低几率引起药品不良事件（ADE）的Ⅰ类538例（76.31%）,有一定几率引起轻微ADE的Ⅱ类135例（19.15%）,有较高几率引起ADE的Ⅲ类26例（3.69%）,可能引起严重的ADE的Ⅳ类6例（0.85%）。医师接受药师建议的541例（76.74%）。结论 神经内科住院患者用药品种多而复杂,易出现不适宜的用药医嘱,临床药师进行医嘱审核有助于发现潜在的用药风险,医师对药师建议基本能够接受,两者合作更能够提高患者用药的安全。     

丁苯酞用于血管性认知功能障碍患者有效性与安全性Meta分析

目的：系统评价丁苯酞用于血管性认知功能障碍（VCI）患者的有效性和安全性。方法：检索PubMed、Embase、Cochrane library、CNKI、万方电子数据库，同时进行手工检索，收集国内外2000-2017年7月公开发表的关于丁苯酞用于治疗VCI的随机对照研究。依据纳入和排除标准筛选文献，对纳入文献进行方法学质量评估。采用RevMan 5.3软件统计学分析。结果：共纳入30个研究（共2 875例）。Meta分析结果表明，丁苯酞组与对照组相比，能够显著改善患者MMSE评分（SMD=1.16，95% CI：0.89~1.2，P<0.000 01），ADL评分（SMD=2.25，95% CI：1.65~2.85，P<0.000 01）和CDR评分（SMD=-1.50，95% CI：-2.13~-0.87，P<0.000 01）。有9个研究测定血浆SOD含量，丁苯酞相比对照组可改善血浆SOD含量（SMD=1.94，95% CI：1.76~2.11，P<0.000 01），4个研究测定血浆MDA水平，丁苯酞相比对照组可改善血浆MDA含理（MD=-2.65，95% CI：-3.53~-1.77，P<0.000 01）。剔除低评分的研究，敏感性分析结果不变。19个研究报道了药品不良事件，主要为胃肠道等轻微不良反应，一般可耐受。结论：丁苯酞用于VCI治疗有一定疗效且安全性较好，但纳入的文献质量不高，需更多高质随机双盲对照试验进一步证实。