糖皮质激素治疗早期肝衰竭的临床疗效观察

目的 观察糖皮质激素治疗早期肝衰竭的疗效.方法 51例肝衰竭早期患者随机分为对照组24例和治疗组27例,对照组采用保肝、退黄、对症支持等内科综合治疗,治疗组在此基础上加用氢化可的松琥珀酸钠,用量按150～200 mg/d,使用1周后逐渐减量,改为泼尼松口服,直至停药.疗程为8周,观察患者临床症状、生化学指标及激素不良反应.结果 两组在8周治疗过程中丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)呈逐渐下降趋势,治疗组ALT从治疗前(652.3±201.5) U/L到治疗后(40.8±12.2)U/L,对照组从治疗前(623.4±182.7) U/L到治疗后(57.3±14.8)U/L,治疗组TBIL从治疗前(312.7±90.5) μmol/L到治疗后(30.6±8.5) μmol/L,对照组从治疗前(298.6±94.2)μmol/L到治疗后(44.6±10.3) μmol/L,两组在组间、不同时点以及组间和不同时点的交互作用差异有统计学意义(P ＜0.0l);白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、凝血酶原活动度(PTA)呈逐渐上升趋势,治疗组ALB从治疗前(24.9±3.5) g/L到治疗后(31.4±4.5) g/L,对照组从治疗前(25.2±3.6) g/L到治疗后(30.5±4.1) g/L;治疗组TC从治疗前(2.0±0.3) mmol/L到治疗后(3.0±0.4) mmol/L,对照组从治疗前(2.0±0.5) mmol/L到治疗后(3.0±0.2)mmol/L;治疗组PTA从治疗前(37.2±11.3)％到治疗后(70.4±17.9)％,对照组从治疗前(35.3±10.9)％到治疗后(60.1±7.1)％,两组在组间、不同时点以及组间和不同时点的交互作用差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组的治愈好转率比对照组高(88.9％ vs 62.5％,P＜0.05).治疗组发生低钾血症、血糖升高和白细胞升高率高于对照组,分别为48.1％ vs20.8％、37.0％ vs 8.3％和51.9％ vs 16.7％(P＜0.05或＜0.01).结论肝衰竭早期合理应用糖皮质激素治疗有良好效果,降低患者不良反应发生率.     

复方磺胺甲噁唑分散片联合克林霉素和卡泊芬净治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎的效果分析

目的 探讨复方磺胺甲噁唑分散片联合克林霉素和卡泊芬净治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎的效果。方法 选取常州市第三人民医院2012年6月至2022年6月收治的60例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者为研究对象。根据随机排列法分为研究组与对照组,每组30例。研究组服用复方磺胺甲噁唑联合克林霉素和卡泊芬净治疗,对照组采取复方磺胺甲噁唑联合克林霉素治疗,用药3周后评价两组治疗总有效率,服药前后测量乳酸脱氢酶(LDH)、白蛋白(ALB)、血氧饱和度(SaO₂)、血浆1-3-β-D葡聚糖水平,比较两组用药结果。结果 研究组治疗总有效率(93.33%,28/30)高于对照组(73.33%,22/30),差异有统计学意义(χ²=4.320,P=0.038<0.05)。两组用药前血清LDH、ALB水平比较差异未见统计学意义(P>0.05);用药后研究组LDH水平低于对照组,ALB水平高于对照组(P<0.05)。两组用药前SaO₂、1-3-β-D葡聚糖水平比较,差异未见统计学意义(P>0.05);用药后研究组SaO₂     

乙肝表面抗原阳性孕妇胎盘组织中bcl-2、bax和HBcAg的表达

目的 通过检测乙肝表面抗原（HBsAg）阳性孕妇胎盘组织细胞中bcl-2、bax基因及HBcAg的表达,探讨bcl-2、bax与HBcAg之间的关系。方法 46例HBsAg阳性孕妇足月产胎盘（排除其他疾病）为HBV组,25例HBsAg阴性（HBV-DNA阴性）足月产妇胎盘做为对照组。HBV组中根据HBcAg结果分为阳性组和阴性组。采用免疫组化法测定两组孕妇胎盘组织细胞中bcl-2、bax、HBcAg的表达。结果 （1）HBV组和对照组比较bcl02基因表达无统计学意义（P〉0．05）,bax基斟表达阳性率明显高于对照组,两者比较有统计学意义（P〈0．05）;（2）胎盘组织细胞中HBcAg的表达：HBcAg阳性信号表达于胎盘各层细胞中,滋养层细胞感染率为41．3％,绒毛问质细胞感染率为15．2％,绒毛毛细血管内皮细胞感染率为6．5％;（3）HBcAg阳性组与HBcAg阴性组中bcl-2基因表达比较无统计学意义（P〉0．05）,bax基因表达在HBcAg阳性组明显高于HBcAg阴性组,有统计学意义（P〈0．05）。结论 HBV感染孕妇胎盘组织中bax表达明显升高,提示bax可能参与了胎盘组织细胞凋亡的过程;HBsAg阳性孕妇胎盘中HBcAg可能是逐层感染胎盘各型细胞,且胎盘组织中HBcAg阳性者bax表达与HBcAg关系密切。     

苦参碱和阿苯达唑治疗小鼠继发性泡球蚴病的疗效观察

目的探讨中药苦参碱与阿苯达唑联用对小鼠继发性泡球蚴病的治疗效果。方法将感染泡球蚴小鼠随机分为四组,即:苦参碱组、阿苯达唑组、联合用药组和阴性对照组,另设空白组。小鼠泡球蚴病用药物治疗60天后,检测各小鼠泡球蚴湿重、胸腺指数、脾脏指数和抑囊率,并进行病理组织学和超微结构观察。结果苦参碱单独及与阿苯达唑联合用药均对小鼠泡球蚴有明显抑制作用(抑囊率分别为77.61%和89.88%),各治疗组泡球蚴的平均湿重与对照组比较有显著性差异(P<0.01);接种泡球蚴的各组与空白组比较,胸腺普遍缩小而肝、脾增大(P<0.05)。结论苦参碱对小鼠泡球蚴的生长有明显的抑制作用,尤其联合阿苯达唑治疗效果更好,说明两种药物具有协同治疗作用。     

脑型恶性疟疾1例诊治

患者男性，43岁，因“畏寒、寒战、发热八天，神志不清12h”于2005年1月28日入院。患者于8天前无明显诱因的出现畏寒、寒战，发热，体温最高达40℃，持续数小时后出汗继之体温下降，每天均有发热，伴头痛，无恶心、呕吐，无咳嗽，咳痰，尿量减少呈酱油色。半天前突然出现烦躁不安、四肢抽搐。进而神志不清、呼之不应。近半年在南非工作，四天前回国，当地有恶性疟流行。     

原发性肝癌血清巨噬细胞移动抑制因子和血管内皮生长因子水平

目的 探讨原发性肝癌(PHC)患者血清巨噬细胞移动抑制因子(MIF)与血管内皮生长因子(VEGF)的表达.方法 79例PHC经CT或B超引导下肝脏穿刺病理组织学检查证实,用ELISA法测定血清中MIF和VEGF水平.结果 PHC组血清中MIF和VEGF浓度分别为(56.2±18.1) ng/ml和(531.9±102.7) pg/ml,明显高于正常对照组的(29.6±12.3) ng/ml和(223.2±72.6) pg/ml(P<0.01);在PHC组中Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期MIF浓度分别为(54.8±11.2) ng/ml、(81.1±28.5) ng/ml和(97.6±25.6) ng/ml;VEGF浓度分别为(527.6±132.7) pg/ml、(546.5±107.4) pg/ml和(579.4±81.3) pg/ml;组间比较亦有明显差异(P<0.05);PHC组中MIF与VEGF表达呈正相关(r=0.745).结论 MIF和VEGF参与了PHC细胞的生长和转移,可作为监测PHC进展、转移的指标之一.     

乙型肝炎病毒感染者病毒变异与外周血调节性T细胞的关系

目的 探讨乙型肝炎病毒前C区A1896变异与患者外周血CD4+CD25+调节性T细胞水平的关系.方法 应用聚合酶链反应扩增包括HBV前C区在内的DNA片段,经纯化、末端标记后测序,判读结果;应用流式细胞仪检测外周血CD4+CD25+调节性T细胞表达水平.结果 68例慢性乙型肝炎(慢性乙肝)、36例肝硬化和18例肝癌患者血清A1896位碱基突变率分别为41.2%、69.4%和100.0%;A1896变异株感染者CD4+CD25+调节性T细胞水平明显低于非变异株感染者(P<0.01).结论 A1896基因变异与乙型肝炎病毒感染后肝病的慢性化及临床病情加重,CD4+CD25+调节性T细胞表达以及患者免疫状态的改变相关.     

聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎临床分析

目的观察聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）α-2a治疗慢性乙型肝炎患者抗病毒的疗效及影响抗病毒疗效的因素。方法将85例丙氨酸转氨酶（ALT）〉2×正常值上限（ULN）的慢性乙型肝炎患者分成乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）阳性组和HBeAg阴性组。给予PEG-IFNu-2a 180μg皮下注射,每周1次,疗程12个月,3个月无治疗应答者停药,观察治疗结束时及治疗结束后6、12、18、24个月时ALT水平,乙型肝炎病毒（HBV）DNA载量对治疗应答的影响。结果①HBeAg阳性组患者治疗结束时的完全应答率及停药后6、12、18、24个月的完全应答率与HBeAg阴性组患者相似,差异无统计学意义。②两组患者治疗前ALT〉5×ULN者治疗结束时的完全应答率与ALT〉（2～5）×ULN者比较,差异有统计学意义。③治疗前HBVDNA栽量水平（低、中、高3个组）,HBeAg阳性组和HBeAg阴性组患者治疗结束时的完全应答率,差异无统计学意义。结论PEG-IFNa-2a对HBeAg阳性和HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者均有较好的治疗应答,血清ALT〉5×ULN的患者,PEG-IFNa-2a治疗的疗效好。     

6例恙虫病临床特点及误诊分析

恙虫病(又称丛林斑疹伤寒)是由恙虫病东方体感染引起的一种急性自然疫源性传染病,临床表现为叮咬部位的焦痂或溃疡形成,发热、头痛、结膜充血、皮疹、淋巴结肿大、肝脾大及周围血白细胞减少为主要特征,间或引起多脏器损害[1,2].恙虫病主要分布在亚太地区的热带和亚热带国家[3],在我国主要分布在东南沿海的省市和地区,近年来疫区有进一步扩大趋势,江苏省1984年报告发现有恙虫病[4],本组病例则为常州地区首次报告恙虫病,现就2011年11月下旬本院收治的6例恙虫病患者临床资料整理报告如下.