头、月、三角、钩骨局限性融合术治疗舟月骨进行性塌陷

目的：介绍治疗伴严重腕痛舟月骨进行性塌陷（scapholunate advanced collapse,SLAC)的新术式。方法：11例均为伴有严重腕痛、握力显著下降、腕关节功能受限的Ⅲ期舟月骨进行性塌陷的患者。入院后均行SLAC腕重建术（头、月、三角、钩骨局限性融合）。结果：术后随访7个月－3年半，以最后1次随访结果为准，优7例，良2例，可1例，差1例。除差的1例外，10例的腕痛完全消失或基本消失，平均握力恢复至健侧的80％，腕关节活动范围为健侧的51％。结论：SLAC腕重建术是治疗Ⅲ期能性舟月骨进行性塌陷的一种可靠的挽救性手术，术后能恢复握力、保留腕关节功能。     

提高斜形损伤肌腱缝合强度的实验研究

目的探讨提高斜形肌腱损伤修复强度的有效方法。方法40根猪跖深屈肌腱按照切割方向及两端缝合距离随机分为4组:第1组肌腱为横形损伤,中心缝合边距为10mm;第2、3、4组肌腱为45°斜形损伤,中心缝合边距分别为4mm、7mm、10mm,10根肌腱,各组均采用改良Kessler法缝合。分别检测缝合肌腱的2mm间隙形成负荷、最大抗张强度及最大功耗,并采用ANOVA法进行统计分析。结果肌腱斜形损伤修复的强度显著低于用等长距离(20mm)缝合的横行损伤修复的强度(P<0.01),当其短边的缝合边距由4mm增大到7mm时,其修复的强度显著增大(P<0.01),但当短边的缝合边距增大到10mm时,其抗张强度与短边的缝合边距7mm相比增加不显著。结论在肌腱斜形损伤时,延长中心缝合边距是一种有效的提高肌腱修复强度的方法。     

舟月骨分离实验模型建立的新标准

目的探讨实验条件下舟月骨分离模型制作新标准,为临床研究提供实验模型。方法8具未经防腐处理的新鲜尸体标本(肘关节以远标本),左右各4具。依次切断桡舟月韧带、舟月骨间韧带掌侧部、舟月骨间韧带背侧部、桡舟头韧带后,将标本用夹具固定于腕关节动力学参数测试仪,做模拟屈伸、尺桡偏运动,并摄腕关节中立前后位及侧位X线片,测量舟月角、头月角、舟月间距、桡舟间距和舟骨长度。结果随着依次切断上述韧带,舟月角、头月角分别增大至80．0°±8．7°和22．0°±7．0°,舟月间距增宽至(2．3±0．5)mm,桡舟间距增宽至(2．8±1．1)mm,舟骨长度逐渐缩短至(22．3±2．7)mm,差异均具有统计学意义(P<0．05)。结论当舟月角>60°、头月角>20°、舟月间距> 2．0 mm、桡舟间距>2．5 mm、舟骨长度<22．0 mm时,即已达到舟月骨分离的建模标准,其中桡舟间距、舟骨长度的变化能反应舟月骨分离的损伤进程及舟骨旋转性半脱位的程度。     

腕骨骨间韧带损伤与舟月骨分离的关系

目的探讨实验条件下腕骨骨间韧带损伤与舟月骨分离形成的关系。方法8具新鲜尸体肘关节以远标本,左右各4具。将标本用夹具固定于腕关节动力学参数测试仪,作模拟屈、伸、尺、桡偏运动。并拍摄腕关节中立、前后、侧位片。分别依次切断桡舟月韧带、舟月骨间韧带掌侧部、舟月骨间韧带背侧部及桡舟头韧带。测量舟月角、头月角、舟月间距。结果随着依次切断韧带,舟月角、头月角分别增大至[(B0．0±8．7)°,(?)±s,下同]、(22．0±7．O)°,舟月间距增宽至(2．25±0．46)mm,以上差异均有统计学意义(P＜0．05)。结论实验中舟骨周围骨间韧带切断的顺序及入路符合舟月骨分离背伸、旋后、尺偏的损伤机制,舟月骨间韧带、桡舟月、桡舟头韧带损伤可产生静态舟月骨分离。     

已治愈的单眼弱视患者多焦视觉诱发电位特征的研究

目的评估治愈的单眼弱视患者多焦视觉诱发电位(multifocal visual evoked potential,mfVEP)的恢复情况。方法 记录15例被治愈的单眼弱视(斜视性弱视、屈光参差性弱视或斜视性弱视合并屈光参差性弱视)患者及15例正常人的mfVEP,分别比较已治愈单眼弱视患者弱视眼、对侧眼及正常眼3组之间mfVEP特征峰P波平均潜伏期及振幅密度。结果 弱视眼特征峰P波平均潜伏期及振幅密度与对侧眼相比,差异均无统计学意义(均为P>0.05);弱视眼和对侧眼的特征峰P波平均潜伏期1环、2环、3环、4环均较正常眼显著延长,差异均有统计学意义(均为P<0.05),而平均振幅密度与正常眼比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论 治愈的单眼弱视患者的弱视眼和对侧眼mfVEP特征峰潜伏期仍较正常人延长,说明仍存在视觉神经传导通路和视皮层的异常。     

老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧粗隆间骨折的原因分析及治疗策略

目的探讨老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧粗隆间骨折的原因,并对其治疗措施进行综合评价。方法 2005年1月～2009年5月,本组共收治并得到有效随访的老年股骨粗隆间骨折手术患者227例,其中男86例,女141例;年龄65～93岁,平均71岁。75例患者术后在进行骨折康复治疗的同时,进行了规范的抗骨质疏松(OP)治疗,并测定对侧髋部及腰椎骨密度;152例进行常规骨折康复治疗。术后7个月～3年再发对侧粗隆间骨折6例(男1例,女5例),其中进行规范抗OP治疗组1例,未进行抗OP治疗组5例;6例再骨折患者均进行了手术治疗后痊愈出院。结果老年股骨粗隆间骨折能引起骨密度下降,患者存在对侧同部位再发骨折的可能。本组的发生率为2.2%;在进行规范的抗OP治疗的75例患者中有1例发生再骨折。在本组统计中再发对侧股骨粗隆间骨折的发生率为1.33%,而另5例患者第一次骨折出院后未进行任何抗OP治疗,再骨折率为3.28%,其发生率明显高于抗OP治疗组。结论老年股骨粗隆间骨折多因OP引起,发生骨折后其骨的脆性进一步增加;抗OP治疗能防止骨量的进一步丢失,有效的抗OP治疗及日常生活中防摔倒宣教,能有效预防再骨折的发生。     

肌腱斜形损伤修复强度的研究

目的　研究斜形损伤对肌腱修复抗张强度的影响。方法　根据猪后蹄跖深屈肌腱切断的方向 (横形、斜形 )、缝合方法 (改良Kessler法、Cruciate法、MGH法 )及缝合方向 (横形、斜形 ) ,将 81根肌腱分为 9组 ,每组 9根。检测缝合后肌腱 2mm间隙形成的负荷、最大抗张强度、最大功耗。采用ANOVA进行统计分析。结果　斜形损伤后用Kessler法、Cruciate法作横形缝合时 ,其抗张强度显著小于横形损伤的修复强度 (P <0 .0 5 )。选用斜形缝合修复斜形损伤后 ,两者抗张强度均较横形缝合增大 (P <0 .0 5 )。斜形损伤用MGH法缝合对抗张强度的影响不显著。结论　肌腱斜形损伤后采用Kessler法和Cruciate法作斜形缝合 ,可明显提高修复后的抗张强度。     

舟骨、大、小多角骨局限性腕骨融合术治疗舟骨旋转性半脱位

目的：介绍治疗舟骨旋转性半脱位（rotatory subluxation of the scaphoid,RSS)的新术式。方法：根据临床表现及病因，舟骨旋转性半脱位分为5型，I型（动态前期型）1例，Ⅱ型（动态型）2例，Ⅲ型（静态型）7例，Ⅳ型（退行性型）3例，Ⅴ（继发型）5例。18例患者入院后均行舟骨、大、小多角骨局限性腕骨融合术（scapho-trapezio-trapezoeid arthrodesis,STT融合术）。结果：术后随访个月－3年，18例的舟骨旋转性半脱位均得到纠正，并获得满意的骨融合。腕痛均消失，握力平均恢复至健侧的90％，腕关节活动范围平均恢复至侵侧的62％。结论：舟骨、大、小多角骨局限性腕骨融合术是一种治疗慢性、静态性舟骨旋转性半脱位的可靠、有效的疗法。     

骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗老年退行性腰椎不稳的临床疗效分析

目的:探讨用聚甲基丙烯酸甲(polymethylmethacrylate,PMMA)骨水泥强化椎弓根螺钉内固定治疗老年退行性腰椎不稳的临床疗效.方法:回顾性分析2002年3月～2009年6月收治的23例老年腰椎退行性不稳患者的临床资料,其中:男6例,女17例;年龄62～77岁,平均71岁;均采用PMMA骨水泥强化椎弓根螺钉内固定、椎体间植骨融合治疗,术前测量待置人螺钉之椎体的骨密度,术中测量螺钉的最大旋入力偶矩;取出螺钉后经钉道注入3ml粘稠的PMMA,再拧入螺钉,10min后拧紧螺钉并测量螺钉的最大旋入力偶矩;减压后行植骨融合内固定.结果:所有患者随访7～24个月,平均17个月,腰腿痛治愈好转率达87%,无手术并发症发生.PMMA强化椎弓根螺钉后,螺钉的最大旋入力偶矩由0.591±0.213N·m增至1.332±0.377N·m,差异有显著性(P<0.01):影像学表现为骨水泥分布于钉道周嗣松质骨中,未出现椎体外渗漏.结论:骨水泥强化椎弓根螺钉内固定治疗老年退行性腰椎不稳能明显增强螺钉的稳定性;正确掌握进钉技术及螺钉强化技术是手术成功的关键.     

综合疗法治疗小儿微小度数斜视性弱视63例临床观察

目的 观察综合疗法治疗小儿微小度数斜视性弱视63例临床疗效.方法 入选的微小度数斜视性弱视患儿63例,所有患儿均接受综合治疗法治疗,并随访2年,对不同的注视性质、屈光参差程度和弱视的程度的治疗效果进行比较.结果 63例患儿治疗后的总的有效率为87.3%,其中中心注视与旁中心注视的患儿治疗总的有效率分别为94.7%与76.0%,差异有统计学的意义(P<0.05).屈光参差程度≤2.25D的治疗总的有效率为97.4%,明显高于屈光参差程度≥2.5D的治疗总的有效率72.0%,差异有统计学的意义(P<0.05).弱视程度为轻度的临床疗效明显优于中度和重度弱视的临床疗效,差异均有统计学的意义(P<0.05).结论 综合治疗法对小儿微小度数斜视性弱视的治疗效果显著,对中心注视、屈光参差程度≤2.25D和轻度弱视的患儿治疗效果更好.