血液透析患者自发性双侧股四头肌腱断裂1例

1案例 患者女,37岁,因血液透析13年,双下肢无力摔倒4h入院。患者13年前无明显诱因出现双眼睑水肿,在当地医院诊断“慢性肾小球肾炎”未正规治疗,间断服中药（具体不详）症状无好转。逐加重伴乏力、纳差,诊断“尿毒症”;始于血液透析3次／w、4h／次及控制血压、纠正贫血、调节钙磷代谢等治疗,     

1 156例高血压的相关危险因素分析

目的:探讨高血压的患病情况及相关危险因素.方法:对在健康体检中发现的1 156例高血压患者的相关因素进行分析.结果:①高血压患病率21.70％,知晓率52.60％,控制率26.82％;男性患病率高于女性;随年龄增大高血压患病率逐渐增高,60岁及以上人群高达53.21％.②高血压人群吸烟率54.76％,饮酒率44.29％.③高血压人群合并糖尿病、高血脂、高尿酸和超重/肥胖的患病率分别是13.49％、62.02％、32.53％和73.96％/48.88％.④经多因素Logistic回归分析,男性、高龄、饮酒、高体质量指数、高总胆固醇、高血糖和高尿酸是高血压的独立危险因素.结论:高血压患病率高,控制率和知晓率均低.戒烟酒,控制体质量、血糖、血脂和尿酸等指标,有利于减少高血压的发生.     

维持性血液透析患者钙磷代谢异常调查

目的通过对血液透析患者钙磷代谢的横断面调查,评价钙磷代谢紊乱的危险因素,为临床治疗提供依据。方法对2009年1月在成都铁路分局医院血液透析部接受维持性血液透析治疗的149例患者的临床资料进行横断面研究,调查患者年龄、原发病、透析龄及生物化学资料,并对上述指标进行统计学分析。结果149例患者血清钙水平(2.04±0.36)mmol/L,达标率43%;血清磷水平(1.93±0.65)mmol/L,达标率39%;甲状旁腺激素(PTH)水平(381±423)pg/ml,达标率38%;钙磷乘积达标者占58%,两者均达标者占13%;老年和糖尿病患者有较低的PTH、白蛋白水平,更短的透析时间;多元逐步回归分析显示In(PTH)与年龄、血清尿素氮(BUN)、尿素下降率(URR)、血浆白蛋白(ALB)、Ca2+、P3-等有关。结论维持性血液透析患者存在严重的钙磷代谢异常,老年和糖尿病患者容易合并低转运骨病。In(PTH)与年龄、BUN、URR.、ALB、Ca2+、P3-等有关。     

成都市城市人群慢性肾脏病流行病学调查

目的 探讨成都市城市人群中慢性肾脏病(CKD)的患病情况和相关危险因素,以及危险人群CKD的患病情况.方法 通过对成都市常住居民中的铁路职工健康体检,进行CKD及相关危险因素的问卷调查(既往史、吸烟、饮酒等)、体格检查(血压、身高和体质量等)和相关血尿指标检测(血糖、血脂、血尿酸、血肌酐、尿微量白蛋白/肌酐比值、尿常规等),了解成都市城市人群CKD的患病情况及相关危险因素,以及危险人群CKD的患病情况.结果 在5326例资料完整的人群中,经过人口年龄和性别构成比校正后,白蛋白尿的患病率为11.54％,肾功能下降的患病率为5.54％,血尿的患病率为3.87％.该人群中CKD的患病率为18.32％,知晓率为1.93％.3098例高血压、糖尿病和高血脂人群中,白蛋白尿的患病率分别为23.79％、28.00％、14.08％;肾功能下降的患病率分别为4.76％、4.53％、3.26％;血尿的患病率分别为2.94％、3.20％、2.37％.多因素Logistic回归提示,女性、高血压、糖尿病、高血脂和高体质量指数是白蛋白尿的独立危险因素;女性、年龄、高尿酸和高血压是肾功能下降的独立危险因素,丽饮酒与肾功能下降呈负相关;女性和年龄是血尿的独立危险因素.结论 成都市城市人群中,CKD的患病率较高,知晓率较已报道的城市人群低.相关危险因素包括年龄、女性、糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、高体质量指数等.控制代谢性疾病的发生发展可减少CKD的发生.     

甲状旁腺激素对维持性血液透析患者心脏自主神经的影响

目的:研究甲状旁腺激素(PTH)对维持性血液透析患者心脏自主神经的影响.方法:入选维持性血透患者(MHD)90例,根据全段甲状旁腺素浓度将患者分成两组,PTH≥300 pg/mL (54例) 和PTH<300pg/mL(36例),收集2010年1月至2010年6月 90例患者心率变异指标和临床指标.结果:两组患者存在年龄、营养、透析前舒张压的差异,对数转换的心率变异时域指标如 lnSDANN、lnRMSSD、lnPNN50在两组患者中有差异.所有患者lnPTH和lnPNN50、lnTRIA、lnSDANN、lnRMSSD的相关有统计学差异.同样lnPTH和lnPNN50、lnTRIA、lnSDANN、lnRMSSD的回归关系具有统计学意义,其拟合曲线存在3次模型关系.但决定系数较弱.结论:高甲状旁腺激素水平恶化了血液透析患者自主神经功能障碍,PTH可能同时对交感神经和副交感神经系统与总的张力水平产生影响.     

经胸超声心动图和螺旋CT冠状动脉成像在川崎病冠状动脉病变随访中应用价值的比较

目的　比较经胸超声心动图（TTE）和螺旋CT冠状动脉成像（CTA）在川崎病（KD）患儿冠状动脉病变（CAL）随访中的价值。方法　回顾性分析青岛大学附属妇女儿童医院2017年6月至2020年1月收治的512例KD患儿的TTE和CTA资料。512例中29例于急性期TTE检查发现CAL而恢复期TTE显示冠状动脉正常,或急性期TTE检查冠状动脉正常但恢复期随访过程中TTE检查冠状动脉可疑异常,或多人次TTE检查冠状动脉测量结果不一致者,将其分为急性期合并CAL（急性期CAL）组以及急性期未合并CAL（急性期Non-CAL）组。所有患儿于恢复期行TTE和CTA检查,分析CAL好发部位、大小、数目和风险分级,比较TTE和CTA对KD患儿CAL的评估价值。结果　29例KD患儿恢复期TTE发现冠状动脉瘤/扩张数19支,CTA发现28支,其中急性期Non-CAL组TTE较CTA漏诊7支（P＜0.05）,分别为左冠状动脉主干（LMCA） 4支,冠状动脉左回旋支（LCX） 3支;两种检查方法对急性期CAL组CAL风险分级评估差异无统计学意义（P＞0.05）,但对急性期Non-CAL组CAL分级评估差异有统计学意义（P＜0.01）,其中TTE评估9例为CAL Ⅰ级,而CTA评估仅4例为Ⅰ级,6例为Ⅲa级,其中1例为TTE冠状动脉无异常。TTE测量的29例KD患儿的LMCA Z值较CTA小（P＜0.01）,而LAD Z值较CTA大（P＜0.05）;另外,急性期CAL组TTE显示分别有5例LMCA Z值和3例RCA Z值正常,但CTA均显示其Z值异常（P＜0.05）;急性期Non-CAL组TTE显示4例患儿LMCA Z值正常,而CTA显示其Z值异常（P＜0.05）。结论　对于急性期发生CAL但恢复期TTE检查正常或急性期未发现CAL而恢复期TTE疑似CAL者不宜单纯采用TTE评估CAL,而应给予CTA验证。     

透析前停止或减少降糖药剂量对低血糖发生的影响

目的:了解糖尿病肾病维持性血液透析患者在透析前停止或减少降糖药剂量对低血糖发生的影响,探讨防治低血糖的方法.方法:选择我院血液透析中心糖尿病肾病维持性血液透析患者56例,随机将其分为观察组和对照组,每组各28例.在常规使用胰岛素和(或)口服降糖药血液透析1次后,观察组在血液透析前停止或减少胰岛素和(或)口服降糖药剂量,对照组在血液透析前继续常规使用胰岛素和(或)口服降糖药剂量.结果:血液透析中低血糖发生率为39.28％,观察组低血糖发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论:糖尿病肾病维持性血液透析患者血液透析前停止或减少胰岛素和(或)口服降糖药剂量,可有效预防低血糖发生.     

慢性肾功能衰竭患者血液透析后并发急性心衰临床探究

目的探讨联合使用缬沙坦与左卡尼汀对慢性肾功能衰竭患者血液透析后并发急性心力衰竭的影响。方法选择2009年3月一2011年3月在我院血液透析中心进行透析的患者64例,随机分为研究组32例,对照组32例,研究组在进行血液透析前2周维持服用缬沙坦80—160mg,1次／d,左卡尼汀3g加入0．9％氯化钠注射液100ml中静滴,3次／周,对照组不设预防用药,两组在出现急性左心衰的时候均给予相同的抢救措施,并且实施紧急血液透析治疗。观察死亡率,有效率,血压的情况。结果研究组急性心力衰竭控制有效率可达93．8％,死亡率控制在21．5％,血压控制在160—192／105—128mmHg。结论1．使用缬沙坦联合左卡尼丁可以有效的降低急性左心衰的发生率;2．配合紧急血液透析治疗,可以快速提高抢救成功率。