病案质量全程管理

以往多数医院是以检查终末病案质量为主,病案质量虽有提高,缺陷纪录总是不断.其原因是没把病案质控重点放在病案形成过程中.所以只是抓住了缺陷的尾巴,没抓缺陷的源头.缺陷的源头是在病案形成之时,医疗过程之中,应抓病案质量全程管理,把质控的重点放在病案质量形成中,即运行病案质量控制上.结合我院病案质控,谈点实践体会.     

新版手术操作分类ICD-9-CM-3的实用性先进性研究

目的研究新版ICD-9-CM-3（简称CM3）的实用性和先进性。方法应用新版CM3分类方法，分类介入下治疗中晚期肝癌等5种新术式，进行实用性和先进性分析。结果新版CM3与介入下治疗中晚期肝癌新术式内容一致，能够达到分类目的和效果。对5种新术式分类发现有三点不足，一是以新术式名称为主导词查询不便、二是有一码含多术多部位现象、三是有些新术式没有纳入新版CM3之中。结论新版CM3优点是，内容新、信息量多、具有现时代的先进性、实用性、及时性，紧密地结合国际医学新发展，符合我国医疗新术式应用阶段的CM3分类需要。     

住院病案11 806份缺陷分析

2005年是我国医院管理年和等级医院复核的重要一年，医院管理年的重点是检查医疗质量。医疗质量检查的重点是病案。通过对我院2005年出院11806份病案质量的回顾性分析，了解我院病案质量存在的问题，探讨病案质量管理的对策。     

自身免疫性胰腺炎的ICD-10分类

自身免疫性胰腺炎是与自身免疫有关的慢性胰腺炎症,特点是血清γ球蛋白或1gG升高存在自身抗体,胰腺弥漫性肿胀,伴淋巴细胞浸润的纤维化改变,ERCP示胰腺主导管不规则狭窄,偶见胆总管胰腺段狭窄,无症状或症状轻微、通常无急性胰腺炎表现,偶伴其它自身免疫性疾病,糖皮质类固醇激素治疗有效。疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本(简称ICD-10)分类中,没有明确编码。     

三叉神经痛新术式分类

三叉神经痛是病人难以忍受的多发病,目前治疗该病的新方法较多,但以三叉神经节介入性手术治疗为主。因为介入性手术治疗具有创伤小、并发症少、疗效显著、可以多次手术、病人容易接受等优点。所以是治疗三叉神经痛的首选疗法。现就我院神经外科目前治疗三叉神经痛,疗效显著的几种新术式,按照ICD-9-CM-3(简称CM3)标准分类编码探讨如下:例1经皮穿刺甘油注射三叉神经节毁损术[1][2][6]查:(1)注射-神经--剂---破坏神经的04.2(2)穿刺放液-颅的01.09(3)扫描-CT--头部87.03分析:该手术途径是在三维CT下对卵圆孔和三叉神经节精确定位下,用腰穿…     

对新版ICD-9-CM-3内镜下治疗的新术式分类研究

目的通过对多种内镜下治疗多种疾病的多种新术式，进行2005年版ICD-9-CM-3（简称新版CM3）分类的实用性和先进性研究。方法应用新版CM3分类标准的分类方法，对应用多种内镜下治疗多种疾病的多种新术式进行实用性和先进性分析。结果新版CM3与多种内镜下治疗多种疾病的多种新术式一致。同时发现新版CM3存在一码含多个手术名称和多个部位的缺点。应用扩展细目编码方法，克服新版CM3缺点，实现了新术式-码-术-部位的分类目的和效果。结论对多种内镜下治疗多种疾病的多种新术式的分类研究，证明新版CM3内容新，信息量多，具有现时代的先进性、实用性、及时性，紧密地结合国际医学发展，符合我国医疗新术式应用阶段新版CM3分类的需要。     

病案质量全程管理

病案质量全程管理包括，重视病案质量教育，并且贯穿于病案质量管理过程；认真抓实终末病案质量检查。尤为重要；重点应抓未出院病案质量控制。在病案形成中预防缺陷，是病案质量全程管理中的重点。     

国际疾病分类工作的问题与对策

国际疾病分类（简称ICD）自产生至今已有100多年历史，世界卫生组织是1946年开始修订国际疾病分类标准的，已成为国际公认的卫生信息标准分类。ICD分类系统包括疾病分类（ICD-9和ICD-10），手术操作分类（ICD-9-CM-3）。我国自1987年始卫生部下文要求县以上医院应用ICD-9进行疾病和死亡原因的统计分类。1993年5月经国家技术监督局发布了等效采用ICO-9编制“疾病分类与代码”为国家标准。2002年1月始应用ICD-10替代ICD-9编制医院出院病人疾病分类统计报告。我院自1987年始应用ICD至今，在长期的实践过程中发现一些实际问题，为提高我院ICD分类质量，提出管理对策如下。