后路腰椎体间融合术中的诱发肌电图监测分析

目的：探讨诱发肌电图监测技术在后路腰椎体间融合手术中应用的可靠性。方法选取50例给予后路腰椎体间融合手术治疗的患者，手术中均应通过实时神经电生理监测，观察此法的可靠性和有效性。共监测172根椎弓根螺钉，分析讨论监测阳性结果以及阴性结果进行有效性评价。结果161个螺丝（34．8％）在打开的锥在监测肌肉的过程中，相应的提取肌电活动，至少1个有意义的。最初的刺激电流为15 mA，相应的监测肌的肌电活动较明显，刺激电流1 mA /次。刺激电流小于10 mA共3枚奖牌的肌电活动。将攻丝后重新调整评分，大于15 mA 2例未诱发肌电图反应，肌电图诱发12 mA 1例。无其他异常肌电图反应，在没有新的神经系统症状。术后CT显示这3个椎弓根内侧皮质骨骨折1侧皮质骨。灵敏度75％，特异度100％，阳性预测值100％，阴性预测值99．41％，正确率99．42％。结论诱发肌电图监测技术应用到脊椎手术中，能帮助手术医生及时发现位置不良的椎弓根螺钉，提醒术者进行必要的校正，是手术中是一种监测神经根功能的有效手段。     

急性心肌梗死患者血浆单胺氧化酶活性与血清心肌肌钙蛋白水平的关系

研究证实单胺氧化酶( MAO)是心肌活性氧(ROS)的主要来源,并且,MAO生成的ROS能分别触发不同信号路径导致细胞增殖、肥大或凋亡,因此,MAO在心血管疾病中,如心衰及缺血再灌注损伤,具有重要作用[1].研究提示血浆中MAO活性变化能很好地反映急性心肌梗死(AMI)发生和严重程度,由于其容易测量的特性,使其可能成为新的心肌梗死标识物[2].心肌肌钙蛋白(cTn)Ⅰ对诊断AMI具有高度敏感及高度特异性,cTn Ⅰ浓度可作为判断AMI时梗死范围的指标,可反映心肌器质性改变[3].本研究通过分析AMI时血浆MAO活性与血清cTn Ⅰ水平相关性,从而以心肌器质损害程度的角度提出血浆MAO能反映心肌梗死严重程度的依据.     

腰椎椎弓根钉植入术中肌电图监测的临床研究

目的探讨术中诱发肌电图监测在腰椎椎弓根钉植入术中的监测作用。方法接受神经电生理监测患者共35例,患者均给予腰椎椎弓根螺钉内固定术治疗,于手术过程中进行电刺激诱发的肌电图监测。共监测神经根116根,将术中神经根监测为阳性结果以与阴性结果进行统计分析,并评价该监测方法的有效性。结果患者在减压手术中未见异常肌电,2例患者在植入椎弓根钉后到手术完成间断产生自发性肌电活动,但与手术操作行为无关联,术后观察亦未见其他神经症状。对测116根神经根行电刺激肌电图监中,36枚螺钉(31.03%)在开路锥置入的过程中至少产生一次有意义的肌电活动。刺激电流在10 m A以下时共有4枚引出了肌电活动。取出攻丝调整方向重新攻入后,2例刺激电流在15 m A以上未诱发出肌电反应,2例在12 m A诱发出肌电图。其余无异常肌电反应,术后亦均未出现新的神经症状。本研究的116个螺钉,出现阳性4例,阳性率3.45%。监测灵敏度100%,特异度97.39%。术后行CT检查发现监测阳性改道的患者椎弓根的内侧壁部分破损。所有患者均未见新发的神经症状。结论腰椎椎弓根螺钉内固定术中进行自发和持续诱发肌电图监测能及时发现螺钉位置的异常,避免神经损伤的发生,是监测神经根功能的有效手段之一。     

腰椎体间融合术中肌电图监测刺激阈值与螺钉位置的关系分析

目的：评价腰椎体间融合术中的肌电监测结果并探讨术中诱发肌电图监测刺激阈值与螺钉位置的关系。方法对56例行后路腰椎体间融合术治疗的患者进行实时神经电生理监测。其中男26例，女30例；年龄39～78岁。监测122根椎弓根螺钉。讨论刺激阈值与螺钉位置的关系。结果122枚椎弓根螺钉，阳性监测结果4例，其中1例患者术中探查发现螺钉异位并进行了改道；另1例患者术后CT扫描提示螺钉出现异位；其余2例术后 CT检查螺钉位置正常。研究中肌电监测方法灵敏度为100％，特异性为98％。建立预测模型， y=0？．445 x－2．30，用于预测推算患者螺钉位置，与术后实际测量值进行比较，122颗螺钉预测位置为（2．5±0．9）mm，实际测量值为（2．5±0．5） mm，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论术中诱发肌电图监测技术能及时发现位置不良的椎弓根螺钉；且提示可以经实验获得的预测方程，用于估算推测螺钉位置；肌电监测方法是手术中一种监测的有效手段，有助于提醒术者。     

不同手术方法治疗高危重度前列腺增生的疗效比较

目的 比较双侧髂内动脉介入栓塞联合TURP及TURP、HoLEP 3种手术方法 治疗高危重度良性BPH的疗效.方法 将92例高危重度BPH患者分为3组,观察组32例行双侧髂内动脉介入栓塞联合TURP,对照组Ⅰ 30例行TURP,对照组Ⅱ子30例行HoLEP.比较3组患者的治疗效果.结果 术中实施手术时间观察组少于其他2组(P＜0.01);术中出血量观察组与对照组Ⅱ差异无统计学意义(P>0.05),但少于TURP组(P＜0.01);3组手术切除重量差异无统计学意义(P>0.05);单位时间内切除前列腺重量即切除速度观察组快于对照组Ⅰ、Ⅱ(P＜0.01).术后保留尿管时间观察组介于对照组Ⅱ与对照组Ⅰ之间,对照组Ⅰ最长,对照组Ⅱ最短(P＜0.01).术后至术后3个月IPSS、QQL评分随术后恢复时间增长而逐渐减少,在术后拔尿管后和术后3个月3组患者IPSS、QQL和评分均差异无统计学意义(P>0.05).结论 双侧髂内动脉介入栓塞联合TURP治疗与TURP及HoLEP有相同的近期临床疗效,但术中手术时间少,切除速度快,出血量少,推荐对高危重度BPH患者常规术前行双侧髂内动脉栓塞治疗.     

硫酸镁对急性肺动脉高压实验室模型的血流动力学影响

目的探讨硫酸镁（MgSO4）对实验室急性肺动脉高压模型的影响机制。方法30只杂种犬,随机分为5组,空白组（contr01）、肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）组以及MgS047．0、MgS048．0和MgS049．0组,其中Control组不给于任何处理,PH组为急性肺动脉高压（acute pulmonary hypertension,APH）,其余MgS047．0、MgS048．0及MgS049．0组造成APH稳定30min后,分别静脉给予MgS04并维持血MgSO4浓度为7．Ommol／L、8．Ommol／L及9．0mmo]／L。肺动脉、股动脉插管检测平均肺动脉压（mean pulmonary artery pressure,MPAP）、体循环平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）,静脉取血检测血浆APH血浆内皮素1（endothelin-1,ET．1）、血栓素（thromboxaneA2,TXA2）以及6-酮前列腺素（6-keto-PGFla）。结果①PH组MPAP较Control组显著升高,MgSO47．0、MgS048．0及MgS049．0组MPAP均较PH组显著下降,其中MgS049．0下降最明显;②PH组MAP较Control组显著降低,其余3组MAP较PH组显著升高,其中MgSO49．0升高最明显。③PH组ET-1、TXA,及6-keto—PGFla较Control组显著升高;MgS047．0、MgS048．0及MgS049．0组ET一1、TXA2较PH组显著下降,而6-keto。PGFIa显著升高,其中MgSO49．0组ET-1、TXA2及6-keto—PGFla较PH组变化最明显。结论MgSO4可显著降低肺动脉高压,改善血流动力学紊乱,这与其抑制缩血管因子并促进舒血管因子释放有关。