上肢周围神经损伤显微手术治疗的临床效果分析

目的探讨显微外科手术对上肢周围神经损伤的治疗效果。方法选择2006—03～2013—02我院收治的上肢周围神经损伤患者300例作为研究对象，根据受伤部位分组。A组112例为桡神经损伤，B组105例为正中神经损伤，C组83例为尺神经损伤，均接受显微外科手术治疗。术后随访半年至5年，对比三组患者上肢周围神经功能恢复的差异性。结果依据手外科学会上肢周围神经功能评定标准对比三组上肢神经功能优良率，A组优良率90．18％，B组优良率83．81％，C组优良率75．90％，三组间差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论显微外科手术对上肢周围神经损伤的治疗具有良好的效果，其中桡神经损伤患者预后最好，正中神经损伤次之，尺神经损伤较差。     

在指尖离断再植手术中吻合血管的体会

目的 探讨在指尖离断再植术中断端无直接吻合条件血管的指尖动、静脉的吻合方法与临床效果.方法 应用指动脉分支移位法,指静脉动脉化法,对指尖离断进行再植54例,共61指.结果 61指中成活59指,术后成活率96.7%.经6～18个月随访.术后手指外形和长度与健指相似,两点辨别觉3～6 mm,指甲生长良好.结论 指动脉分支移位及指静脉动脉化的方法,用于指尖断端无直接吻合血管条件的离断再植,可获得较好的临床效果.     

踇趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣移植的显微外科解剖

目的　为临床设计切取母趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣提供解剖学基础。 方法　选用15只（左侧6例,右侧9例,男性11例,女性4例）新鲜足标本进行红色乳胶灌注,解剖观测母趾腓侧趾背动脉的起始、走行及分布规律和特点。 结果　母趾腓侧趾背动脉均存在,根据其起源分为：Ⅰ型,母趾腓侧趾背动脉由第1跖背动脉内侧发出9例,占60.00%,起始处直径（1.21±0.34）mm;Ⅱ型,母趾腓侧趾背动脉在近节趾骨由母趾腓侧趾底动脉内侧发出3例,占20.00%,起始处直径（1.13±0.26）mm;母趾腓侧趾背动脉由第1跖背动脉与母趾腓侧趾底动脉在近节趾骨共干发出3例,占20.00%;根据分支优势可分3种亚型：Ⅲa型：第1跖背动脉分支粗大型1例,占6.67%,第1跖背动脉起始处直径0.82 mm,母趾腓侧趾底动起始处直径0.53 mm;Ⅲb型： 母趾腓侧趾底分支动脉粗大型1例,占6.67%,第1跖背动脉起始处直径0.51 mm,母趾腓侧趾底动脉起始处直径0.71 mm;Ⅲc型： 第1跖背动脉分支与母趾腓侧趾底动脉分支等大型（均细型）1例,占6.67%,分支在第1跖背动脉起始处直径0.41mm,分支在母趾腓侧趾底动起始处直径0.43 mm。所有类型母趾腓侧趾背动脉均延伸入甲床,并有皮支滋养上甲皮及腓侧甲廓。 结论　以母趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣可游离移植修复手指甲床缺损,该术式具有血供可靠、不牺牲主干血管,切取安全,并有营养神经伴行等优点。     

踇趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣移植的显微外科解剖

目的　为临床设计切取母趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣提供解剖学基础。 方法　选用15只（左侧6例,右侧9例,男性11例,女性4例）新鲜足标本进行红色乳胶灌注,解剖观测母趾腓侧趾背动脉的起始、走行及分布规律和特点。 结果　母趾腓侧趾背动脉均存在,根据其起源分为：Ⅰ型,母趾腓侧趾背动脉由第1跖背动脉内侧发出9例,占60.00%,起始处直径（1.21±0.34）mm;Ⅱ型,母趾腓侧趾背动脉在近节趾骨由母趾腓侧趾底动脉内侧发出3例,占20.00%,起始处直径（1.13±0.26）mm;母趾腓侧趾背动脉由第1跖背动脉与母趾腓侧趾底动脉在近节趾骨共干发出3例,占20.00%;根据分支优势可分3种亚型：Ⅲa型：第1跖背动脉分支粗大型1例,占6.67%,第1跖背动脉起始处直径0.82 mm,母趾腓侧趾底动起始处直径0.53 mm;Ⅲb型： 母趾腓侧趾底分支动脉粗大型1例,占6.67%,第1跖背动脉起始处直径0.51 mm,母趾腓侧趾底动脉起始处直径0.71 mm;Ⅲc型： 第1跖背动脉分支与母趾腓侧趾底动脉分支等大型（均细型）1例,占6.67%,分支在第1跖背动脉起始处直径0.41mm,分支在母趾腓侧趾底动起始处直径0.43 mm。所有类型母趾腓侧趾背动脉均延伸入甲床,并有皮支滋养上甲皮及腓侧甲廓。 结论　以母趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣可游离移植修复手指甲床缺损,该术式具有血供可靠、不牺牲主干血管,切取安全,并有营养神经伴行等优点。     

(足母)趾背侧甲皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣的应用及供区的处理

目的 探讨(足母)趾背侧甲皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣的应用及供区更好的处理方法。 方法 应用(足母)趾背侧甲皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣修复拇手指创面后用第二趾剔骨甲皮瓣转位修复(足母)趾供区16例,其中拇、示指7例,拇、中指6例,拇、环指3例,拇指均为末节背侧甲床及部分皮肤缺损,示、中、环指为指腹缺损。 结果 术后随访6 ～43个月,皮瓣全部成活,拇手指皮瓣颜色红润、质地柔软、外形饱满,两点辨别觉5 ～8mm,足部外形良好、功能无影响。 结论 (足母)趾背侧甲皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣修复拇手指创面后应用第二趾剔骨甲皮瓣转位修复(足母)趾创面是处理受区及供区较为理想的方法。     

39例修饰性拇手指再造的临床分析

随着显微外科技术的不断发展以及人们生活水平的提高,手外伤患者对伤手的功能及外形的修复要求也在提高.我院自2003年以来,对39例46指拇手指不同程度缺损的患者进行吻合趾.指血管的拇手指修饰性再造,效果满意.     

动脉供血不良的趾腹侧方皮瓣的处理

目的 探讨应用趾底动脉吻合指动脉的趾腹侧方皮瓣动脉血供给不良时的处理办法及临床疗效. 方法 2010年2月至2012年8月,对9例拇、手指末节指腹皮肤缺损,应用游离第一趾腓侧趾腹皮瓣修复5例,第二趾胫侧趾腹皮瓣修复4例,切取面积2.6cm×1.7cm～3.2cm×2.1 cm,应用指动脉远端吻合皮瓣趾底动脉终末端修复供血不良的皮瓣. 结果 9例趾腹侧方皮瓣全部成活,术后无血管危象发生,随访6～ 14个月,指体末节指腹饱满,两点辨别觉6～10 mm. 结论 应用指动脉远端吻合皮瓣趾底动脉终末端修复供血不良的皮瓣临床效果良好,为动脉供血不良的趾腹侧方皮瓣恢复供血提供良好解决方案.     

四肢主要大血管急性损伤的治疗

目的 探讨四肢主要大血管急性损伤的诊治,减少四肢残疾与肢体坏死发生率. 方法 对35例四肢主要大血管急性损伤患者的治疗进行回顾性调查,分析发生术后肢体缺血坏死的原因. 结果 本组35例肢体成活33例,截肢2例,植皮2例,皮瓣转移修复3例. 结论 术前、术中、术后的准确诊治及恰当的护理是确保血管修复通畅,肢体存活的重要因素.     

第一趾腹腓侧皮瓣移植修复指腹缺损

目的介绍游离趾腹腓侧皮瓣移植修复拇、手指指腹缺损的临床效果。方法游离第一趾腹腓侧皮瓣修复拇、手指全指腹缺损67例。结果 67例皮瓣全部成活,术后随访6个月～3年,拇、手指外形满意,皮瓣两点分辨觉达6～10mm,手指活动功能良好。结论趾腹腓侧皮瓣移植术是修复指腹缺损外形及功能的首选方法。     

断指再植合并糖尿病患者的围手术期护理

总结15例断指再植合并糖尿病患者的围手术期护理要点.重点加强血糖监测、饮食控制、用药指导、切口管理,同时重视心理护理,早期指导康复功能锻炼.通过上述护理干预,断指均成活,患者康复快,并发症少.提出良好有效的护理干预能促进患者心身康复.