食管癌和贲门癌术后吻合口瘘的予防

吻合口瘘是食管瘤和贲门癌切除术后的主要并发症。本文通过1977～1995年收治的492例资料的回顾分析，认为手术技术和围术期营养是予防吻合口瘘的重要因素。l临床资料男362例，女130例。年龄48～72岁，中位年龄61岁。明确消瘦者282例，体重平均下降9．27kg。鳞癌405例，腺癌83例，腺鳞癌2例，癌肉瘤2例。将492例接治疗时间分为两组，1977年至1985年5月治疗195例为前8年组，1985年6月至1995年治疗297例为后10年组。两组肿瘤和吻合部位见附表1。8年组术后吻合口疾发生率IO．76％（ZI／195）。渗分布情况见附表2，手术死亡率13．33％（26／195…     

帕瑞昔布钠超前镇痛对于妇科开腹手术镇痛效果以及寒战反应的影响

目的观察帕瑞昔布钠对妇科开腹手术寒战反应的预防效果以及对术后镇痛的影响。方法将178例患者随机分为实验组和对照组各89例,实验组:帕瑞昔布钠40mg;对照组:生理盐水。采用双盲实验方法,两组患者在麻醉前30分钟由麻醉医生注射5ml实验药物,然后行椎管内麻醉,手术结束前15分钟经硬膜外导管给予吗啡2mg和生理盐水共10ml,接硬膜外镇痛泵镇痛(配方:罗哌卡因75mg+舒芬太尼25μg+生理盐水共50ml),镇痛泵速度为2ml/h。观察两组患者寒战反应发生率以及不良反应情况。结果实验组寒战发生率为7.87%,明显低于对照组的22.47%,两组比较差异有显著性(P<0.05);实验组在术后6、8、12小时VAS评分低于对照组,两组比较差异具有显著性(P<0.05);两组患者不良反应发生率分别为4.74%和4.49%,差异无显著性(P>0.05)。结论预先静注帕瑞昔布钠对椎管内麻醉后寒战有良好的预防效果,同时可以增加镇痛效果,提高患者临床满意度。     

小剂量新斯的明拮抗妇科腹腔镜全麻手术术后残余肌松的临床观察

目的：分析小剂量新斯的明对妇科腹腔镜全身麻醉手术后残余肌松的拮抗作用,探讨临床安全性和可行性。方法将200例患者根据随机数字表分为观察组和对照组各100例。观察组患者给予新斯的明0.02mg/kg以及阿托品0.01mg/kg,对照组患者给予新斯的明0.05mg/kg以及阿托品0.02mg/kg。采用TOF-Watch SX肌松监测仪监测肌松,观察两组患者生命体征、恢复时间以及不良反应发生情况。结果两组患者术中生命体征均平稳,其中心率、平均动脉压、血氧饱和度比较,差异无显著性(P>0.05);两组患者睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间比较,差异无显著性(P>0.05);观察组患者出现术后恶心3例,呕吐1例,心动过缓2例,出汗1例,肌肉震颤1例,并发症发生率为8%。对照组患者发生术后恶心5例,呕吐3例,心动过缓6例,出汗1例,肌肉震颤5例,并发症发生率为20%,两组相比差异有显著性(P<0.05)。结论应用小剂量新斯的明拮抗全麻术后残余肌松可以缩短患者肌松恢复时间,降低发生残余肌松的风险,比使用正常剂量患者药物不良反应发生率低。     

三级妇产专科医院羊水栓塞13例诊治及文献复习

 目的 总结羊水栓塞患者的临床资料,探讨羊水栓塞的发生机制,分享羊水栓塞救治经验。方法 回顾性分析2011-03至2018-11在北京妇产医院孕晚期分娩并发羊水栓塞患者的症状、体征、实验室等辅助检查、用药救治过程,以及母儿妊娠结局与预后。结果 在109 401次孕晚期分娩记录中,共发生13例羊水栓塞,发病率11.88/10万。高龄(超过35岁)产妇占比53.8%(7/13),经产妇占比53.8%(7/13),存在过敏性体质患者4例,胎盘高危因素4例,妊娠期高血压疾病患者3例。84.6%(11/13)的患者出现了危及生命体征的临床表现(至少低血压、低血氧、DIC之一),3例出现心脏呼吸骤停,5例并发DIC,产后出血(>1000 ml以上)者9例[1100~6000 ml,(2963±406)ml]。4例血液中查找羊水成分,其中3例阳性,9例使用大量血管活性药物时间超过3 h,5例行子宫切除术,无患者死亡。结论 羊水栓塞主要依靠临床表现进行诊断;典型的羊水栓塞是产科罕见而凶险的并发症;及时准确的诊断以及训练有素的多学科快速反应团队,及时足量的抗过敏和血管活性药物以及后续充分的生命支持治疗是挽救羊水栓塞患者生命的关键措施。     

镍钛形状记忆合金锯齿环抱器治疗管状骨折分析

寻找早期具有良好固定作用，后期较少骨质疏松的骨折内固定方法。方法：采用镍钛形状记忆合金锯齿环抱器治疗管状骨骨折40例，股骨干骨折l0例，尺骨骨折6例，桡骨骨折8例，掌骨骨折ll例。结果：采用综合评定标准：优34例，占85％，良6例，占15％。结论：镍钛形状记忆合金锯齿环抱器具有良好的抗弯、抗扭作用，有利于骨性愈合并减少术后骨质疏松，为管状骨骨折手术提供了一种较好的方法。     

喉罩在微创保胆手术中的应用

目的评价正通气下Proseal喉罩用于微创保胆手术的安全性、可行性。方法择期行微创保胆手术患者40例,随机分成气管插管组(A组20例)和Proseal喉罩组(B组20例)。麻醉后记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Pmax)、气道平均压(Pmean)、脉搏血氧饱和度(Sp(O2))、呼气末二氧化碳分压(PET(CO2))的数值及插管(罩)期、拔管(罩)期、术后24 h相关并发症。结果插管(罩)期和拔管(罩)期HR、MAP A组明显升高(P均<0.05),B组无明显变化(P均>0.05)。2组PET(CO2)、动脉血二氧化碳分压p(CO2)、Pmax、Pmean随麻醉的影响变化是一致的,组间比较各时间点无显著性差异,2组的Sp(O2)一直保持稳定水平。2组插管(罩)期并发症发生情况无显著性差异;拔管(罩)期A组体动、呛咳发生率明显高于B组(P均<0.05);术后24 h咽痛、声嘶发生率A组明显高于B组(P均<0.05)。结论微创保胆手术中Proseal喉罩可以达到与气管插管一样满意的通气效果,且安全可靠。     

应用AF系统治疗胸腰椎骨折90例分析

经椎弓根复位内固定治疗胸腰椎骨折在国内己广泛开展。而以椎弓根内固定为基础的各种内固定器 ,如 :DICK系统、Steffee系统、Roy camille系统、RF系统、CD系统等也得到了不断的发展 ,我院自 1997年 6月～ 2 0 0 1年 6月应用AF(atlasfixator)三维椎弓根系统治疗胸腰椎骨折 90例 ,其中 79例获得 6～ 12个月的随访 ,取得较满意的疗效 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 90例胸腰椎骨折患者中男 6 3例 ,女 2 7例 ;年龄 18～ 5 5岁 ,平均 34岁。受伤原因 :高处坠落伤 4 1例 ,车祸伤 2 7例 ,重物砸伤 2 2例。根据Mlacffee分型 :骨折…     

低浓度臭氧治疗膝骨性关节炎疗效观察

观察医用臭氧治疗膝骨性关节炎的疗效。方法：将2006-01/2007-05 60例膝骨性关节炎患者随机分为A组（对照组）和B组（治疗组）,每组30例。A组关节腔内注射透明质酸钠注射液,每周1次,5次为一疗程;B组膝关节腔内注射臭氧（浓度30μg/ml）,比较两组治疗效果。结果：两组患者治疗后视觉模拟评分均明显降低,治疗后3、6个月治疗组与对照组比较差异有显著性。结论：医用臭氧能有效治疗早、中期膝骨性关节炎,并具有损伤小、并发症少的特点,并且可明显缓解疼痛和改善关节功能,疗效满意。     

Ⅱ型糖尿病大鼠心肌梗死后交感神经重构与神经生长因子(NGF)的表达改变

目的:探讨糖尿病并发心肌梗死(MI)对大鼠心肌中神经生长因子(NGF)的表达及交感神经再生重构的影响。方法:将实验大鼠分为正常对照组、糖尿病对照组、MI对照组及糖尿病MI组,从各组大鼠的左心室梗死周边、室间隔和右心室取材,通过免疫组化染色并结合计算机图像处理技术,对心肌中NGF蛋白表达及交感神经支配进行对比分析。结果:与正常对照组及糖尿病心梗组比较,MI对照组的NGF表达均增加(均P0.05),交感神经支配密度也均明显增加(均P0.01),并且二者在梗死周边、室间隔及右心室3个部位的表达存在相关性(均P0.05),糖尿病对照组的NGF表达均降低(P0.05,P0.01),交感神经支配密度分别为无明显差异及明显降低(P0.01)。结论:糖尿病可抑制心肌细胞表达NGF,但却可促进MI后交感神经的过度再生与重构。推测糖尿病条件下,NGF并非交感神经再生重构的决定因素,尚存在其他途径对交感神经再生及重构进行调节。     

当归红芪超滤膜提取物含药血清对辐射心肌成纤维细胞SOD和羟脯氨酸的影响

目的观察当归红芪超滤膜提取物含药血清对辐射心肌成纤维细胞SOD和羟脯氨酸的影响。方法用胰酶-胶原酶消化法分离培养乳鼠心肌成纤维细胞,建立体外培养体系,通过10万分子量的超滤膜提取物制备不同浓度和不同期限的含药血清。将已经过药物干预24 h的第2代细胞进行辐射剂量为10 Gy的辐射,继续培养24 h,黄嘌呤氧化法检测超氧化物歧化酶(SOD)活性,碱水解法检测羟脯氨酸含量。结果与空白组比较,模型组SOD活性显著下降,羟脯氨酸含量显著增加(P0.01);与模型组比较,药物组SOD活性显著升高(P0.05或P0.01),且药物组(7 d)显著优于药物组(3 d)(P0.05),而羟脯氨酸含量下降并不显著(P0.05)。结论辐射可引起SOD活性下降、羟脯氨酸含量增加,而当归红芪超滤膜提取物能去除氧自由基,并且长期疗效优于短期,但对羟脯氨酸含量并无影响。