小剂量右美托咪定对小儿静脉全麻中氯胺酮用量的影响

目的 探讨小剂量右美托咪定能否减少小儿静脉全麻中氯胺酮的用量.方法 选择择期手术患儿40例,年龄3～12岁,体重10～35 kg,ASA Ⅰ级,随机分为观察组（D组,n=20）和对照组（M组,n =20）.D组氯胺酮1∶5稀释后缓慢静脉推注1 mg/kg,微量泵10 min一次性泵注0.4 mg/100 mL右美托咪定0.2 μg/kg（江苏恩华药业,批号：20111001）,氯胺酮维持量1 mg/kg/次.M组氯胺酮1∶5稀释后缓慢静脉推注1 mg/kg,单次静脉给予0.1 mg/kg咪达唑仑,氯胺酮维持量1 mg/kg/次.观察麻醉期HR、BP、SpO2、RR的变化,记录氯胺酮总用量,氯胺酮开始给药至停药时间,停止氯胺酮给药至患儿苏醒时间.结果 两组患儿术中SpO2、RR稳定.HR、SBP变化,与T0时比较,M组T1、T2、T3时段差异无统计学意义,T4时升高（P＜0.05）;D组T1、T2、T3时HR、SBP明显降低（P＜0.01）,T4时差异无统计学意义.组间比较,T1、T2、T3、T4时D组HR、SBP均明显低于M组（P＜0.01）.氯胺酮单位时间用量D组（3.36±1.03）mg·kg-1 h-1,M组（3.41±1.12）mg·kg-1·h-1,组间无明显差异,苏醒时间D组（19.2±2.6） min,明显短于M组的（32.1 ±3.9）min（P ＜0.01）.结论 小剂量右美托咪定不减少小儿静脉全麻时氯胺酮的用药量,呼吸稳定,心率减慢,血压下降但较稳定.     

芬太尼静脉镇痛对全髋置换老年患者术后认知功能的影响

目的观察芬太尼静脉术后镇痛对全髋置换老年患者术后认知功能的影响。方法择期手术全髋置换40例,年龄65～83岁,ASAⅠ-Ⅲ级,随机分为芬太尼组（F组,n=20）和罗哌卡因组（L组,n=20）。F组芬太尼0．6pg／100mL,静脉持续泵注。L组0．2％罗哌卡因100mL硬膜外持续泵注。分别于手术前l天,手术后第1天、第3天、第7天采用简易精神状态量表MMSE进行认知功能评分。结果与手术前1天比较,F组手术后第1天、第3天MMSE均降低,认知功能障碍发生率升高（P〈0．05）,术后第7天恢复正常。L组与手术前1天比较,术后MMSE评分差异均无统计学意义。结论芬太尼持续静脉镇痛容易诱发老年患者术后认知功能障碍,不适合作为大型手术全髋置换术老年患者常规术后镇痛方式使用。