重症心脏瓣膜病瓣膜置换术后持续血液滤过技术应用疗效分析

目的观察与分析持续血液滤过技术（CRRT）在重症心脏瓣膜病术后的应用效果。方法对2010年10月至2012年4月阜外心血管病医院收治的重症心脏瓣膜病术后因肾功能不全、循环功能障碍、严重电解质紊乱或感染性休克等原因实施CRRT的32例患者的病例资料进行回顾性分析,应用过程中监测患者生命体征、生化等指标,在患者病情稳定后撤除;对血肌酐、转氨酶、氧分压、中心静脉压、尿量等指标进行CRRT应用前后对比。结果患者体外循环中位时间为140．00（79．50,207．75）min,主动脉阻断中位时间为98．00（45．50,130．75）min,于术后应用CRRT的中位时间46．50（21．25,110．00）h,CRRT应用中位时程为52．50（42．25,72．25）h,应用CRRT治疗后尿量升高[0．77（0．17,1．34）mE／（kg·h）比0．42（0．29,0．61）ml／（kg·h）,P=0．007]、动脉收缩压升高[（106±25）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（97±24）mmHg,P=0．014],中心静脉压[（9±4）cmH：O（1cmH,O=0．098kPa）比（12±3）cmH2O,P=0．001]、血肌酐值[129．00（100．60,161．30）g／L比209．00（153．70,268．30）g／L,P〈0．001]、尿素氮[12．70（6．93,17．33）g／L比15．20（10．10,28．90）g／L,P=0．017]、转氨酶水平[79．00（42．25,134．00）g／L比195．00（70．25,689．50）g/L,P=0．003]等均有明显下降,治愈患者中位ICU治疗时长10d,中位住院时长29d,术后3例患者死于循环衰竭（术后第5、6、6天）,1例死于心脏骤停（术后第2天）,1例因肾功能不全转院行专科治疗。结论对于重症心脏瓣膜病患者,术后积极应用CRRT技术,可以有效帮助患者安全、平稳地度过术后危险期,效果显著。     

术前左心室大小及其术后缩小程度与二尖瓣成形早期预后的相关性研究

目的分析影响退行性二尖瓣反流行成形术早期预后的危险因素。方法回顾性分析2011年1～11月在北京阜外心血管病医院行二尖瓣成形术的二尖瓣退行性变患者,入组患者132例,随访患者114例（86．4％）,平均年龄（51．21±12．78）岁,其中男76例（66．7％）、女38例（33．3％）,通过回访成形术早期的效果对术前危险因素进行分析。结果入选患者合并心房颤动25例（21．9％）,术前射血分数63．88％±6．93％,术前超声心动图提示左心室舒张期末内径指数（31．61±5．51）mm／m^2,合并i尖瓣关闭不全者56例（49．1％）,其中34例（29．8％）同期行三尖瓣成形术,10例（8．8％）应用三尖瓣成形环。术后死亡2例,再次行二尖瓣置换术或成形术2例,超声心动图复查提示二尖瓣中量及以上反流15例。影响二尖瓣成形早期预后的危险因素包括合并心房颤动（36．8％vs．18．9％,P=0．035）、较大的左心室舒张期末内径指数[（34．02±3．76）mm／m^2 vs．（31．15±5．68）mm／m^2,P=-0．042]、功能性二尖瓣反流（15．8％vs．1．1％,P=0．007）。多因素分析结果显示手术前后左心室内径改变（主要是缩小）越大,术后事件发生率降低[HR0．002,95％CI（〈0．001,0．570）,P=0．031]。结论对于二尖瓣退行性反流的患者,术前左心室扩张是影响二尖瓣成形术早期预后的独立危险因素,而此类患者中,左心室内径明显缩小者,术后事件发生率降低。     

脑血疏口服液对脑出血大鼠神经功能及CD36表达的影响

目的观察脑血疏口服液对脑出血大鼠神经功能及脑组织CD36表达的影响。方法采用Ⅶ型胶原酶以大鼠尾状核为目的注射点制备大鼠脑出血模型。采用随机数字表法将无特定病原体动物(SPF)大鼠分为假手术组、模型组、脑血疏组,每组6只。脑血疏组按照3.6 mL/kg灌胃给药,假手术组及模型组分别给予等量生理盐水。造模后连续3 d模型组和脑血疏组采用改良的神经功能缺损评分标准(mNSS)进行神经功能缺损评分,苏木精-伊红染色法(HE)观察大鼠血肿周围组织病理形态学改变,免疫组化观察CD36阳性细胞数。蛋白质印迹法(Westem Blot)检测各组血肿周围组织CD36的表达变化。结果模型组与脑血疏组大鼠均出现不同程度的神经功能缺失症状,脑血疏组神经功能恢复较模型组快;与模型组比较,脑血疏组HE染色坏死面积减少,周围组织疏松减轻,神经细胞核结构较清晰。Westem Blot检测脑血疏组CD36表达量高于模型,免疫组化检测脑血疏组血肿周围CD36阳性细胞数高于模型组。结论脑血疏口服液可以通过增加大鼠脑出血后CD36表达,改善其神经功能缺失及促进血肿吸收,减轻脑出血后继发脑损害。     

阿米洛利对α2C肾上腺素受体别构调节作用的研究

目的:探索阿米洛利类化合物与α2C-AR的作用位点及别构调节作用。方法:采用分子对接方法,预测阿米洛利类化合物与α2C-AR的潜在结合位点;采用受体表达实验检测α2C-AR的活性及表达量;通过配体受体解离动力学实验检测阿米洛利类化合物对3H-RX821002解离速度的影响。结果:阿米洛利的作用位点包括Glu377和Phe380;Benzamil的作用位点包括Asn160和Thr241。阿米洛利和Benzamil对3H-RX821002的解离速度均没有影响。结论:阿米洛利和Benzamil对α2C-AR不具有别构调节作用。     

54例超声心动图引导下先天性心脏病封堵治疗回顾分析

目的 探讨超声引导下房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)封堵的方法、疗效等临床经验。方法 2010年12月至2019年9月,54例先天性心脏病患者行超声心动图引导下介入封堵手术,其中房间隔缺损30例,室间隔缺损24例。14例ASD采取胸骨右缘第4肋间小切口,经右心房途径封堵;16例ASD通过股静脉穿刺,经血管内途径封堵。24例VSD经剑突下小切口右室前壁途径封堵。结果 经胸封堵24例VSD,均顺利。经胸封堵ASD中,有1例在术后7 h发生封堵器移位,紧急开胸在体外循环直视下取出封堵器,修补ASD。16例经股静脉途径封堵ASD中,手术顺利13例,封堵失败3例,封堵失败后改经胸小切口封堵2例,改体外循环下直视手术1例。46例随访3～103个月,平均(21.3±16.2)个月,未见封堵器移位、脱落、明显残余分流以及其他并发症发生。结论 超声引导下经股静脉途径或经胸小切口房间隔缺损及室间隔缺损封堵安全有效,无射线辐射,操作简单易普及。