七氟醚吸入用于面神经监控下腮腺及面神经探查手术麻醉的研究

目的观察不同浓度下的七氟醚吸入对腮腺及面神经探查手术中的面神经实时监控下面神经肌电活动收集的影响。方法 20例择期全麻下行腮腺及面神经探查手术患者,气管插管后采用七氟醚吸入麻醉,调整七氟醚呼出入浓度为0.4、0.6、0.8、1.0、1.2、1.4、1.6 MAC时,观察血压、心率及面神经肌电活动波形的振幅变化(振幅大于100 mV监测有效),同时记录BIS值的变化。结果神经监护仪所收集的面神经电活动振幅随着七氟醚呼出浓度的逐渐增高,而使其逐渐降低,但振幅均大于130 mV,全组患者的面神经实时监控均未中断;当七氟醚呼气末浓度高于1.6 MAC时,BIS值低至30左右,神经肌电活动监测亦未中断。当七氟醚呼浓度低于(0.1±0.1)MAC,BIS值在90～94之间时,全组患者清醒。全组患者血流动力学指标与麻醉前相比均轻度下降(P>0.05),有显著差异。结论静脉快速诱导、单纯七氟醚吸入全麻,既能维持腮腺及面神经探查手术的血流动力学平稳,又不会影响面神经功能的监控,而且苏醒迅速、完全,神经监控手术中可以推荐使用。     

通气方式改变对老年患者肌松效应的影响

目的：通过不同通气方式的改变,观察两种肌松药应用于老年患者的肌松效应,指导老年患者肌松药的使用。方法60例行胆囊切除术的老年患者,随机分为A组(顺式阿曲库铵组)和B组(维库溴铵组),各30例。再将A、B组患者随机分为过度通气组(A1、B1组)、低通气组(A2、B2组)、正常通气组(A3、B3组)。气管插管后维持相应的PETCO2并监测, PETCO2达到相应标准后,给予A组2ED95的顺式阿曲库铵、B组2ED95的维库溴铵。记录A、B组在三种通气方式下肌松作用达到最大的时间、最大作用的持续时间和恢复指数以及TOF的T1恢复到25%时的血气分析值。结果 A组中, A1组肌松作用达到最大的时间与A3组差异无统计学意义(P>0.05), A2组与A1、A3组相比则显著缩短(P<0.05)。A1组的肌松作用达最大后持续时间和恢复指数均显著显比A2、A3组短(P<0.05)。B组中, B1、B2、B3组肌松作用达到最大的时间,最大作用的持续时间和恢复指数差异无统计学意义(P>0.05)。B组三组患者肌松达到最大的时间比A组相对应的三组患者明显缩短,而肌松最大作用的持续时间明显延长(均P<0.05)。结论过度通气情况下顺式阿曲库铵肌松作用达到最大的时间不变但肌松持续时间缩短,而低通气情况下顺式阿曲库铵肌松作用达到最大的时间缩短但肌松持续时间无明显改变,而通气方式的改变对维库溴铵的肌松作用无明显影响。不同通气方式下,维库溴铵肌松达到最大作用的时间均比顺式曲库铵短,而最大作用的持续时间比顺式阿曲库铵长。     

靶控输注用于鼻内窥镜手术中控制性降压的临床研究

目的探讨靶控输注(TCI)技术在鼻内窥镜手术麻醉中的应用及实施控制性降压的可行性。方法选择60例ASAⅠ～Ⅱ级全麻下行鼻内窥镜手术的患者。随机分A组30例为静吸复合麻醉组,B组30例为TCI组,手术开始后逐渐将调整麻醉药浓度和剂量将患者收缩压降至70～80mmHg,维持至鼻腔填塞结束。分别记录麻醉前(T0)、麻醉诱导气管插管后(T1)、手术15 min(T2)、45 min(T3)、全麻苏醒拔管后(T4)患者的心率、血压,并于各时点抽取动脉血测定血气、血球压积、血乳酸值,记录2组患者的失血量、手术时间、苏醒时间等。结果 2组患者心率、血压在T0与T2～T4差异无统计学意义(P>0.05)。B组在T2～T4时点血压、心率低于A组对应时点,差异有统计学意义(P<0.05)。术中2组的血气值、血乳酸值、手术时间无明显差异。B组患者失血量较A组明显减少,苏醒时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 TCI应用于鼻内窥镜手术并实施短时间控制性降压安全,术野清晰,术中出血量减少,且患者苏醒快、恢复好。