妊娠哺乳相关骨质疏松症的诊治进展

妊娠哺乳相关骨质疏松症(pregnancy and lactation associated osteoporosis,PLO)是一种罕见的疾病,主要发生在妊娠晚期和产后早期妇女,常在第一次妊娠时发病,以胸腰椎多发压缩性骨折最常见,主要表现为腰背疼痛、身高变矮、活动受限。其发病机制目前尚不清楚,可能与妊娠、哺乳状态、遗传因素等相关。在怀孕期间,通过肠道钙吸收的加倍以满足胎儿及母体对钙的需求,但如果母亲摄入的钙不足,不能满足母亲和胎儿的综合需求,母亲的骨骼会通过PTHrP(parathyroid hormone-related peptide,PTHrP)刺激骨骼吸收。哺乳期,在高水平PTHrP的主导作用和低雌激素的共同作用下,促进骨吸收动员骨钙入血。目前PLO尚无统一的诊断标准,防治措施尚无定论。现有研究表明大多数PLO患者在断奶后骨量逐渐增加,因此对PLO患者建议停止哺乳并补充充足钙剂及维生素D。有报道双膦酸盐、迪诺赛麦、特立帕肽等抗骨质疏松药物治疗PLO,但其存在或潜在的不良反应,使用受到限制;椎体成形术和后凸成形术等用于治疗产后椎体骨折整体疗效尚不明确,一般不推荐使用。对PLO患者需充分评估患者情况慎重选择治疗方案。     

骨质疏松性骨折影像学检查和骨折预测工具的进展

骨质疏松性骨折的诊断与骨密度和骨微结构密切相关。双能X线吸收测定法和定量CT等为临床实践和研究提供了骨密度和骨微结构的测量方法,结合骨折预测工具(如骨折风险评估工具),可提高对高危人群骨折风险的识别。该文总结了骨质疏松性骨折的流行病学及诊治、影像学检测方式和骨折风险预测工具的进展,以早期识别高危人群的骨折风险,缩小日益扩大的治疗差距。