有关溃疡病穿孔诊治方面的几个问题（附302例报告）

胃、十二指肠溃疡急性穿孔(以下简称“溃疡病穿孔”)是常见外科急腹症之一,及时诊断、恰当处理对提高疗效至关重要。本文报告我院外科1975～1995年间资料完整的302例,并对诊治方面的几个问题谈点看法和体会。临床资料 本组302例中男204例,女98例。年龄11～74岁。有典型溃疡病史者296例(87.8％);穿孔时间最短1.5小时,最长7天,平均25.6小时;X线检查298例中有膈下游离气体者246例(82.6％);腹腔     

医源性胆管损伤37例诊治分析

目的：探讨医源性胆管损伤的原因、预防措施、早期诊断和治疗方法。方法：对37例医源性胆管损伤病例的手术方式、损伤类型以及明确损伤时间进行回顾性分析。并采用手术进行治疗,手术方式：腹腔引流9例（24.3%）,胆管修补并T型管支撑引流11例（29.7%）,胆总管端端吻合并T型管支撑引流7例（18.9%）,胆管空肠Roux-en-Y吻合9例（24.3%）,胆总管十二指肠吻合1例（2.7%）。结果：全组术后无近期及远期并发症。结论：医源性胆管损伤以胆囊切除术多见,多发生于胆囊三角区,主要原因为缺乏胆管影像学诊断,局部组织水肿坏死或粘连,手术器械缺乏或配备不规范,照明等条件差,暴露欠佳,术者经验缺乏等。早发现早诊断的有效措施是术中常规手术视野敷白纱布,疑有胆管损伤时即行胆管造影、胆总管探查;常规手术区低位置引流管,术后1周严密观察腹腔引流液性状及量、胆汁性腹膜炎体征、巩膜皮肤黄染情况,B超动态监测胆管直径及腹腔游离液体;术后2周常规T型管胆管造影或ERCP等。适当选择结扎、引流、胆管修补、胆肠吻合、胆管支撑等手术方式是有效的治疗措施。     

胰腺囊性畸胎瘤一例

患者男,４５岁。因上腹疼痛１年,加重伴餐后呃逆２０天入院。检查：皮肤巩膜轻度黄染,浅表淋巴结不肿大,脐上深压痛,右腰部叩痛。化验：ＴＢ７８μｍｏｌ／Ｌ,ＤＢ１５３μｍｏｌ／Ｌ,ＡＬＴ５０Ｕ／Ｌ,ＡＳＴ５８Ｕ／Ｌ,血糖３７５ｍｍｏｌ／Ｌ,血清淀粉酶...     

腹腔镜和开腹手术治疗慢性胆囊炎急性发作的疗效比较

目的 探讨腹腔镜和开腹手术治疗慢性胆囊炎急性发作的疗效.方法 回顾性分析2006年6月至2008年3月四川省绵阳市人民医院收治的280例慢性胆囊炎急性发作患者的临床资料.165例LC治疗患者纳入腹腔镜组,115例开腹手术治疗患者纳入开腹组.采用x2检验和t检验分析数据.结果 腹腔镜组成功率为92.7%(153/165),12例患者中转开腹.腹腔镜组和开腹组患者术后恢复良好,并发症发生率分别为5.2%(8/153)和3.5%(4/115),两组比较,差异无统计学意义(x2=0.470,P＞0.05).腹腔镜组于术时间、住院时间分别为(52±9)min和(3±2)d,少于开腹组的(61±22)min和(5±3)d(t=4.255,4.833,P＜0.05).腹腔镜组住院费用为(5000±212)元,高于开腹组的(4200±165)元(t=35.388,P＜0.05).结论 采用LC治疗慢性胆囊炎急性发作是安全、可行的.     

构建和谐医患关系的探讨

本文从分析新形势下医患矛盾存在的原因及特点入手,提出了要构建和谐医患关系必须加强医患沟通,坚持以人为本,建立医患互信,并通过培养医院职工的“医德心”作为文化建设的核心,将诚信融入到医院文化建设中,深入推行“人性化服务”,提升医院服务品质,树立医院品牌,从而实现医院的可持续发展。     

腹部损伤的诊断与治疗：附172例报告

我院1978～1989年共收治腹部损伤172例,现报告如下。临床资料本组172例中,男153例,女19例。年龄15～67岁,18～50岁占87％。白细胞计数均有不同程度升高,其中>10×10~9/L者93例,>20×10~9/L者68例,>30×10~9/L者11例。87例测定休克指数大于0.5。21例泌尿系损伤中16例肉眼血尿,7例镜检血尿(红细胞≥+++)。在34例肝外伤中有25例测定血清转氨酶和乳酸脱氢酶,23例明显增高;胰腺损伤6例中4例测定血、尿淀粉酶和腹腔液淀粉酶,均明显升高。闭合性腹部损伤159例,开放伤13例,共损伤196个脏器,其中单一脏器伤129例次,2个以上脏器伤50例次,腹壁伤17例次。内脏损伤共计179例次(附表)。合并胸、颅及其他部     

胆道术后近期胆瘘的原因及防治：（附4例教训分析）

无论急症和/或择期胆囊(管)手术,术后均有可能发生胆瘘。漏出的胆液若得及时充分引流,则可缓解中毒症状,稳定病情。反之,则可形成局限性或弥漫性腹膜炎,每需再手术引流。1978～1992年间,笔者共遇4例,其中3例发生于本院,占我院同期816例胆系手术的0.37%。现报告并略作讨论,以便从中吸取教训,引起重视。