PCT与SDI比值对重症细菌性肺炎患者短期预后的预测价值

 目的 探讨血清降钙素原(PCT)与肺泡灌洗液辛普森菌群多样性指数(SDI)比值对重症监护病房(ICU)内细菌性肺炎患者短期预后的预测价值。方法 回顾性调查扬州大学附属医院ICU 2019年10月—2021年7月选择肺泡灌洗液宏基因组二代测序(mNGS)技术的56例细菌性肺炎患者病历资料,依据其入ICU 24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ)分为非危重症组21例和危重症组35例。以细菌性肺炎造成死亡为终点事件,记录28天转归,并将患者分为生存组38例和死亡组18例。对各组患者的SDI、PCT、C-反应蛋白(CRP)、PCT/SDI、CRP/SDI进行比较分析。结果 与非危重症组比较,危重症组患者血清PCT/SDI、PCT水平均升高,且呼吸机辅助通气时间更长,28天病死率更高(均P＜0.05);与存活组比较,死亡组患者SDI较低,PCT/SDI、PCT水平均较高(均P＜0.05);SDI与呼吸机辅助通气时间呈负相关(r值为-0.655,P＜0.001),PCT水平、PCT/SDI与呼吸机辅助通气时间呈正相关(r值分别为0.660、0.734,均P＜0.001)。受试者工作特征曲线(ROC曲线)显示,PCT/SDI预测患者28天死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.851,其次为PCT+SDI (0.845)、PCT (0.808)、SDI (0.785)、CRP/SDI (0.731),PCT/SDI的最佳截断值为11.56时预判患者28天死亡的灵敏度为89.5%,特异度为66.7%。Cox回归分析显示,PCT/SDI值高(HR=1.562,95%CI：1.271~1.920,P=0.031)、PCT水平高(HR=1.106,95%CI：1.021~1.198,P=0.024)是ICU细菌性肺炎患者死亡的独立危险因素。结论 PCT/SDI、PCT、PCT+SDI、SDI、CRP/SDI均可作为ICU细菌性肺炎患者短期预后的评估指标。与其他指标相比,PCT/SDI预测患者短期预后更有价值。     

院前早期液体复苏后平均动脉压差值对急性胰腺炎相关性急性肾损伤发生率的影响

目的探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)合并休克患者的Δ平均动脉压(ΔMAP:院前与早期液体复苏后MAP之间的差值)与急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)发生率之间的关系。方法本研究是一项单中心回顾性观察性研究。收集2015年8月至2021年10月在扬州大学附属医院就诊的AP合并休克的216例患者, 依据ΔMAP四分位数分为ΔMAP四分位数第1组(54例)和ΔMAP四分位数第2～4组(162例);依据是否发生AKI, 分为AKI组(148例)和非AKI组(68例)。分析比较两组人口学资料、基础疾病、体重指数(入院24 h内)、临床评分(入院24 h内)、病因、生化指标(入院24 h内)、院前和复苏后MAP、住院前6个月至7天的基线血肌酐水平、住院期间的血肌酐水平、血管活性药物使用、血管加压素使用和液体平衡等临床资料。采用逐步Logistic回归分析AKI的独立危险因素, 并计算优势比(OR)。结果本研究中, 患者男性112例(51.9%);年龄52(40, 62)岁;AKI组与非AKI组患者ΔMAP差异无统计学意义(P>0.05...     

下肢闭合性骨折并发脂肪栓塞综合征35例诊治分析

脂肪栓塞综合征是骨折的严重并发症 ,发病率约为4.2 %,起病急 ,发展迅速 ,若诊治不及时 ,病死率高达 10 %～5 0 %[1] 。我院 1995— 2 0 0 0年共收治下肢闭合性骨折 335 4例 ,发生脂肪栓塞综合征 35例 ,占 1.0 4%,现报告如下。1　临床资料35例中 ,男 2 1例 ,女 14例 ,年龄 18～ 5 4岁 ,平均 36岁 ,其中股骨颈骨折 10例 ,股骨干骨折 12例 (单侧 5例 ,双侧 7例 ) ,胫腓骨折 9例 ,胫骨折 4例 (单侧 2例 ,双侧 2例 ) ,并发上肢、肋骨、脊柱骨折 16例 ,35例均为闭合性骨折 ,入院时无肺部及脑部损伤 ,于入院后 4～ 72ｈ在Ｘ线下手法复位外固定 ,发…     

数学模型在颅脑损伤患者入院指标与预后指标多因素模型分析中的应用

目的探讨颅脑损伤患者入院时的多项指标以及指标间交互作用对患者预后指标的影响。 方法收集2013年1月至2017年8月入住扬州大学附属医院重症医学科的130例颅脑外伤患者的临床资料进行分析,建立预后指标与入院指标的数学模型,进行数学模型相关分析。并收集2017年10月至2018年12月26例颅脑外伤患者临床资料进行建模数据外部验证。 结果镇静躁动评分（RASS）平方项、格拉斯哥昏迷评分（GCS）与RASS评分交互项、年龄与急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分交互项、心率与乳酸（LAC）交互项等对预后指标有显著影响。 结论数学模型可以对颅脑损伤患者进行预后指标评估预测。     

胸腺肽α1对多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效

目的研究胸腺肽α1对多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者临床疗效的影响。方法将40例多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的同时,加用胸腺肽α1,皮下注射1.6 mg,每天1次,应用一周后,改为2次/周,应用4周。统计两组的机械通气时间、ICU住院时间、评价临床疗效;测定两组降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞数(WBC)水平。结果与对照组相比,治疗组机械通气时间VS、ICU住院时间VS明显缩短;总有效率提高,病死率降低(P<0.05);在炎症指标方面,胸腺肽治疗组PCT、hs-CRP、WBC值均低于对照组,差异有统计学意义。结论胸腺肽α1可以改善多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者的自身免疫状况,降低炎症水平,提高抗感染治疗的效果。     

脂肪栓塞综合征患者凝血及纤溶系统变化观察

假性甲状旁腺功能减退症是一种具有以低钙血症和高磷血症为特征的显性遗传性疾病。由于甲状旁腺素（PTH）受体或受体后缺陷,周围器官对PTH无反应（PTH抵抗）致甲状旁腺增生,PTH分泌增加,主要表现为手足搐搦、低血钙、高血磷、矮胖体型、异位钙化、其他先天畸形。2008年3月,本科收治了1例假性甲状旁腺功能减退症的患者,患者住院期间经过积极治疗及精心护理,获得良好效果,现报告如下。     

细胞型FLICE样抑制蛋白、T-box转录因子在口腔鳞状细胞癌组织中的表达及意义

目的探讨口腔鳞状细胞癌(OSCC)中细胞型FLICE样抑制蛋白(c FLIP)及T-box转录因子(TBX2)的表达及其临床意义。方法采用免疫组化检测OSCC 57例、口腔黏膜上皮异常增生组织(DOM)38例及正常黏膜组织(NOM)30例中c FLIP、TBX2蛋白表达情况。运用逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)技术检测OSCC、DOM和NOM中的c FLIP m RNA和TBX2 m RNA表达水平。结果在OSCC、DOM及NOM中,c FLIP的阳性表达率分别为91.23%、84.21%和10.00%;TBX2的阳性表达率分别为87.72%、81.85%和26.67%。c FLIP及TBX2的表达水平与患者的年龄、性别无关,差异无统计学意义(P>0.05),而肿瘤TNM分期以及有无淋巴结转移间差异有统计学意义(P<0.05)。OSCC中c FLIP m RNA及TBX2 m RNA的表达水平明显高于DOM及NOM。c FLIP m RNA及TBX2m RNA的表达水平与患者的年龄、性别无关,差异无统计学意义(P>0.05),而肿瘤TNM分期以及有无淋巴结转移间差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示c FLIP及TBX2的表达呈正相关(r=0.768,P<0.05)。结论 c FLIP及TBX2在OSCC中呈高表达,两者可能在OSCC的发生、发展中发挥重要的作用。     

脂肪栓塞综合征患者血浆t-PA及PAI-1变化观察

目的：观察脂肪栓塞综合征（FES）患者血浆组织型纤溶酶原激活物（t—PA）及其抑制物（PAI-1）的变化情况。方法：对11例骨折后继发FES的患者和6名单纯骨折患者进行血浆t-PA和PAI-1检测并进行比较。结果：FES患者较非FES患者在发病后2天内血浆t—PA明显降低,而血浆PAI—1水平明显升高（P〈0．05）;3～5天后血浆t-PA和PAI—1水平趋于恢复。结论：FES患者早期存在显著的纤溶激活功能异常。     

基于血流向量测量颈动脉血流量的稳定性研究

目的 探讨基于血流向量测量颈动脉血流量的不同方法及其稳定性。方法 选取健康志愿者15例和40例患者为研究对象,5名重症医学科医师采用三角函数双切面测量法、三角函数单切面测量法、横切固定角度测量法、纵切测量法、最大血流速度近似法、流速均值近似法和改良环形近似法通过超声检查对颈总动脉血流量进行测量,并对测量结果进行稳定性分析以寻找稳定性较好的血流量的测量方法。结果 三角函数单切面测量法稳定性高于三角函数双切面测量法、横切固定角度测量法、纵切测量法,差异有统计学意义(P<0.05)。最大血流速度近似法与流速均值近似法的稳定性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。改良环形近似法与最大血流速度近似法的稳定性比较,差异无统计学意义(P>0.05),但分析结果显示,前者的稳定性优于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三角函数单切面测量法可测得较为稳定的血流速度。颈动脉斑块患者采用改良环形近似法可获得较稳定的血流量,但评估稳定性仍然有待进一步提高。     

性激素水平对急性胰腺炎患者炎症反应及预后的影响

目的探讨性激素表达水平对急性胰腺炎患者炎症水平及预后的影响。 方法选择2014年9月至2016年12月扬州大学附属医院急诊科、消化内科、普外科以及重症医学科收治的105例急性胰腺炎患者,分为轻症组（57例）和重症组（48例）。比较两组患者的一般资料及性激素包括雌二醇、孕酮和睾酮的表达水平,并分析其与超敏C反应蛋白（hs-CRP）和降钙素原的相关性。 结果两组急性胰腺炎患者间急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、全身性感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）、hs-CRP及降钙素原表达水平比较,差异均有统计学意义（t=4.408、9.607、5.478、3.214,P均< 0.05）;而雌二醇、孕酮及睾酮表达水平比较,差异均无统计学意义（U=56.000、105.500、70.000,P=0.452、0.228、0.104）。根据生存与否,将重症组患者分为存活组（36例）和死亡组（12例）。结果显示,存活组患者的雌二醇表达水平高于死亡组（U=5.000,P=0.022）,而两组患者孕酮及睾酮表达水平比较,差异均无统计学意义（U=10.000、7.000,P=0.909、0.425）。Spearman相关分析显示,轻症组患者雌二醇、孕酮及睾酮的表达水平与hs-CRP（r=-0.208、0.065、0.029,P=0.352、0.775、0.897）和降钙素原（r=-0.197、-0.016、0.113,P=0.621、0.942、0.618）均无相关性;重症组患者雌二醇表达水平与hs-CRP呈正相关（r=0.709,P=0.022）,与降钙素原无相关性（r=0.389,P=0.216）,而孕酮及睾酮的表达水平与hs-CRP（r=-0.224、0.199,P=0.228、0.582）和降钙素原（r=0.369、-0.165,P=0.777、0.649）均无相关性。 结论雌二醇表达水平与急性重症胰腺炎患者炎症水平具有相关性,可作为急性重症胰腺炎预后的指标。