胸外伤的临床特点及合理选用胸腔镜治疗体会

目的：统计分析胸外伤的临床特点及应用胸腔镜的治疗体会。方法：对87例胸外伤患者的致伤原因和主要临床表现进行相互的关联比较分析,总结胸外伤的临床特点;对87例中的77例患者行胸腔镜手术治疗,记录并统计分析平均手术时间、术后并发症、胸引量、胸引管拔除时间、术中出血量、术中输血量、住院时间等参数值。结果：开放性和闭合性胸外伤的病因比较,差异有统计学意义意义（P=0.000）,不同病因导致的临床表现比较,差异也有统计学意义意义（P=0.000）,胸腔镜临床评价指标观察取得良好结果。结论：胸腔镜治疗胸外伤具有微创、并发症少、恢复快的特点,合理掌握胸腔镜的适应证,有利于提高胸外伤患者的科学诊治水平。     

用腋窝L形切口进行胸内常规手术

目的探讨以腋窝L形切口为胸内手术常规切口的可行性。方法腋窝皮肤呈L形从肌肉解剖间隙进胸,用二把牵开器暴露术野进行胸内手术。结果 17年来共完成手术1785例,其中肺癌1235例,肺结核及其他肺良性病变手术285,食管贲门手术173例,纵隔肿瘤切除术76例,胸膜间皮瘤手术16例。在肺癌手术中部分病例进行了心包内（192）例,部分胸膜（120例）及胸壁（30例）、上腔静脉部分侧壁切除（15例）、部分左心房（20）、肺动脉成型术（17例）以及半隆突（41例）和袖状肺叶切除（172例）;在各段食管癌及贲门癌手术中进行了左、右侧开胸及食管、胃胸内、颈部吻合,特别是还进行了经食管裂孔游离胃的中上段食管癌切除术。以此切口开胸占同期胸内手术的98.5%（1785/1812）。结论实践表明以腋窝L形切口进行胸内手术具有损伤小、暴露好、适用性广泛且能兼顾美观的特点,符合外科切口原则,可以作为胸内手术的常规切口。     

肾结核一例误诊

【病例】女,41岁。因左上腹痛1年,加剧2个月入院。1年前始出现左上腹阵发性疼痛,伴腰酸、恶心、呕吐、消瘦。于外院行B超检查示左肾积水,左肾结石伴梗阻;逆行静脉肾盂造影(IVP)示左肾积水,左肾结石伴梗阻,左肾排泄功能不良。予抗感染治疗后症状无明显改善,到多家医院就诊均诊断为左肾结石,治疗无效,症状时轻时重,入我院治疗。查体:面色苍白,左上腹触及一15cm×6.0cm的肿块,轻压痛,左肾区叩痛(+)。根据病情拟行手术治疗。术前常规摄X线胸片示肺结核。尿常规示白细胞(3+),肾功能正常。予抗结核治疗2周。追问病史,患者有盗汗史3个月,无发热、…     

经腋切口行胸内常规手术

目的 探讨腋切口为胸内手术常规切口的可行性。方法 腋窝皮肤呈L形从肌肉解剖间隙进胸，用二把牵开器暴露术野进行胸内手术。结果 本组共完成手术1752例，其中左肺上叶切除257例，左肺下叶切除301例，右肺上叶切除196例。右肺中叶切除95例，右肺下叶切除317例。食管癌切除419例，其中食管下段癌切除119例，贲门癌切除137例，食管中段癌切除173例。纵隔肿瘤切除术36例。胸膜间皮瘤手术8例。其他胸内手术131例，在肺癌手术中，心包内肺切除92例。上腔静脉部分侧壁切除7例，部分左心房切除8例。肺内动脉成形术37例，半隆突切除20例和袖状肺切除72例。以此切口开胸占同期内手术的98．6％（1752／1776）。结论 实践表明以腋切口进行胸内手术具有损伤小、暴露好、适用性广泛且能兼顾美观的特点，符合外科切口原则，可以作为胸内羊术的常规切口。     

巨块型肝细胞癌外侵致胃大出血抢救成功一例

患者男,42岁,因"上腹部不适1个月,呕血2h"急诊入院.1周前本院CT检查显示:胃部占位性病变,考虑为胃间质细胞瘤.入院2h前突然出现呕血,出血量约600 ml,伴头晕,曾晕厥1次.患者既往有酗酒史,无肝炎病史.查体:血压85/55 mm Hg,精神欠佳,贫血貌,无肝掌、蜘蛛痣,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,心率110次/min,腹软,剑突下深压痛,无反跳痛、肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音5次/min.癌胚抗原:1.10 ng/ml,糖类抗原199:3.81U/ml,甲胎蛋白3.42 ng/ml,乙肝表面抗原(-),血白细胞17.5×109/L,血红蛋白90 g/L.入院诊断:胃部肿瘤伴上消化道出血,失血性休克.入院后立即输血输液抗休克、止血、制酸治疗,血压回升后30 min又呕血500 ml,血压继续下降,立即建立深静脉通道及加压输血、输液,急诊行剖腹探查术.     

食管癌贲门癌手术切除器械吻合术的临床意义

目的探讨机械吻合术对食管癌贲门癌的临床价值。方法对我院2008年~2012年128例食管癌、贲门癌切除患者采用机械吻合术。结果 128例患者中除2例使用食管-胃吻合失败,改用常规手术方法吻合外,其余病例均一次完成。术后发生吻合口狭窄2例,乳糜胸3例。无吻合口瘘发生。无手术死亡。结论机械吻合术能缩短手术时间,且术后彻底安全,减少术后吻合口瘘等发生率,值得临床推广。     

揿针疗法对肝火亢盛型高血压患者收缩压及症候的影响

目的观察揿针疗法对肝火亢盛型高血压患者收缩压及症候的影响。方法将60例肝火亢盛型高血压患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组采用常规药物降压治疗,治疗组在对照组基础上采用揿针疗法治疗。观察两组治疗前后血压下降情况、临床症状变化及治疗后症候改善情况,并比较两组临床疗效。结果两组治疗2周、4周、6周后收缩压和舒张压与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。治疗组治疗4周、6周后收缩压与对照组比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。两组治疗后各项临床症状评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。治疗组治疗后各项临床症状评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。治疗组总有效率为90.0%,对照组为66.7%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论揿针辅助治疗肝火亢盛型高血压病可以有效降低血压,治疗第4周、第6周收缩压降低疗效显著。     

常规经腋窝L形切口行胸内手术452例

目的 探索以损伤小、术野暴露好的腋窝Ｌ形切口作为常规开胸切口的可行性。方法 皮肤切口自腋顶沿腋后线向下至预计进胸肋骨或肋间处转向前到腋前线止。游离背阔肌深面,沿肌纤维走分离前锯肌到有或肌间,从甩骨床或肋间胸,以２肥肋骨牵开器垂直交叉向前后、上下两方向牵拉显露术野进行胸内手术。结果 连续５年以此切品我内手术４５２例;其中肺癌手术２８０例,肺结核及其它良笥病变手术７１良管、贲门癌手术８１例,纵隔肿瘤切     

内镜下气囊扩张治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄171例分析

目的 探讨内镜下气囊扩张治疗食管、贲门癌术后吻合口狭窄的应用技术及疗效.方法 选用OlympusGIF-100型电子内镜及济南三源应用研究所亚铃型扩张气囊,气囊压力30～40 kPa,保持5～10 min.结果 171例食管贲门狭窄患者显效122例,有效49例,总有效100%.结论 气囊扩张为治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄提供了一种安全有效,操作简单的治疗方法.     

晚期肺癌心包内处理肺血管手术方法探讨

目的探讨累及肺血管根部的局部晚期肺癌的手术治疗方法及疗效。方法 回顾总结1998年1月-2006年12月期间46例肺癌累及肺动静脉根部的手术治疗患者的临床资料, 均行心包内处理肺血管, 其中左心房部分切除8例, 左肺上叶切除术12例, 左肺下叶切除术9例, 左全肺切除术8例, 右肺中下叶切除术7例, 右肺下叶切除术8例, 右全肺切除术2例。结果 本组无手术死亡, 术后发生并发症9例, 其中心律失常最为常见。术后1, 3, 5年生存率为73.3%, 38.1%和18.2%。结论 肺癌累及肺动静脉根部只要掌握好适应症部分可以进行手术治疗。