乳腺浸润性导管癌实时剪切波弹性成像在病理分子分型中的应用价值

目的  探讨超声实时剪切波弹性成像与乳腺浸润性导管癌病理分子分型的关系。方法  选取经手术或粗针穿刺病理证实的乳腺浸润性导管癌患者137例（共139个结节）,均行超声实时剪切波弹性成像检查,并分析乳腺癌病理分子分型与剪切波弹性模量最大值（Emax）的相关性。结果  乳腺浸润性导管癌的超声剪切波弹性模量Emax值由小到大依次为Luminal A型、Luminal B型、HER-2 过表达型及三阴性型,其中Luminal A型和Luminal B型的超声剪切波弹性模量Emax值与三阴性型比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。Spearman相关分析显示,超声剪切波弹性模量Emax值与乳腺浸润性导管癌病理分子分型显著相关（r=0.510,P=0.003）。 结论 乳腺浸润性导管癌的超声剪切波弹性模量Emax值在鉴别其病理分子分型中有一定价值。     

超声引导下细针抽吸活检联合洗脱液测定甲状腺球蛋白诊断甲状腺乳头状癌侧颈区淋巴结转移

目的探讨超声引导下细针抽吸活检(FNA)细胞学检查结合细针抽吸洗脱液测定甲状腺球蛋白(FNA-Tg)术前诊断甲状腺乳头状癌(PTC)侧颈区淋巴结转移的价值。方法选择111例经甲状腺细针穿刺细胞学证实为PTC且颈部超声显示侧颈区可疑肿大淋巴结患者,于术前对可疑肿大淋巴结行超声引导下FNA细胞学检查,用1 ml生理盐水冲洗穿刺针管制成洗脱液,采用电化学发光免疫法检测洗脱液内球蛋白(Tg)浓度。以手术病理为金标准,绘制ROC曲线,获得FNA-Tg最佳诊断阈值,比较FNA、FNA-Tg及二者联合对可疑肿大淋巴结的诊断效能。结果 118个侧颈区可疑肿大淋巴结,术后病理证实81个(81/118,68.64%)存在PTC转移,37个(37/118,31.36%)未转移。转移淋巴结FNA-Tg浓度明显高于未转移淋巴结(P0.001);FNA-Tg诊断PTC淋巴结转移的最佳诊断阈值为2.65μg/L,AUC为0.937[95%CI(0.894,0.980),P0.001]。与FNA比较,FNA-Tg诊断淋巴结转移的准确率、敏感度及阴性预测值差异有统计学意义(P均0.05);二者联合的准确率、敏感度及阴性预测值均明显高于FNA(P均0.05)。22个淋巴结FNA细胞学检查呈假阴性,结合FNA-Tg检测后获得正确诊断。结论 FNA和FNA-Tg是诊断PTC侧颈区淋巴结转移的有效辅助方法,二者联合可提高诊断准确率和敏感度。     

高频超声对婴儿胆道闭锁的鉴别诊断价值探讨

目的 应用高频超声对黄疸婴儿进行检查,评价其对胆道闭锁(BA)患儿的鉴别诊断价值.方法 43例黄疸患儿空腹4h后进行常规腹部超声和高频超声检查,记录每例患儿的肝脏、胆囊、胆管、肝右动脉、门静脉及TC (triangular cord)征的情况等,并初步诊断是否为胆道闭锁.同时收集患儿的各项化验结果,MRI、CT等影像资料,手术所见和肝穿组织学及术后病理报告.结果 以肝穿组织学及术后病理检查结果为金标准,高频超声正确诊断18例BA中的17例,并且25例非BA均未被误诊.TC征阳性,肝右动脉增宽,胆囊异常(无胆囊、胆囊壁异常或(和)形态异常)三者对诊断胆道闭锁具都有很高的价值.以TC征阳性诊断BA的敏感性,特异性及准确性分别为:88.9％、100％、95.3％;如以肝右动脉内径＞0.16 cm为诊断BA的理想截断值,其敏感性、特异性及准确性分别为:94％、84％、88.4％;以胆囊异常诊断BA的敏感性,特异性及准确性分别为:94％、100％、97.7％.综合考虑以上三者,诊断BA的敏感性、特异性及准确性分别为:94％、100％、97.7％.结论 高频超声通过清晰地显示肝门部的形态结构,显著提高超声对婴儿胆道闭锁诊断的准确性,其准确率为97.7％ (42/43).     

甲状腺髓样癌38例的恶性度与超声表现临床分析

目的 探讨甲状腺髓样癌的超声表现与其恶性度之间的临床意义.方法 分析总结我院38例甲状腺髓样癌的超声表现,将肿块按照TI-RADS分类系统分为两类:类腺瘤样结节(b-MTC)与典型甲状腺恶性结节(m-MTC),并将两者之间的侵袭性相关参数进行比较.结果 m-MTC与b-MTC在平均大小方面,差异有统计学意义(P =0.035).淋巴结转移更多见于m-MTC,两者差异有统计学意义(P=0.000 5).甲状腺被膜受侵仅见于m-MTC,两者差异有统计学意义(P=0.000 3).在TNM分期越晚的结节更多见于m-MTC,两者差异有统计学意义(P =0.003 9).结论 部分MTC(63.2％)恶性度高,易出现甲状腺被膜受侵及淋巴结转移,超声医师应加强对侧颈及中央区淋巴结扫查,为临床提供合理的手术方式;部分(36.8％)结节表现为类腺瘤样声像,超声容易误诊,应提示临床医师检查血清降钙素或癌胚抗原.     

超声剪切波弹性成像联合BRAF V600E、Galectin-3预测甲状腺结节良恶性的价值

目的探讨剪切波弹性成像(SWE)联合BRAF V600E、Galectin-3预测甲状腺结节良恶性的价值。资料与方法对85例甲状腺结节患者共85枚结节行常规超声、SWE、BRAF V600E及Galectin-3检测。所有患者根据术后或穿刺病理结果分为良性组和恶性组,比较两组SWE参数、BRAF V600E及Galectin-3检测结果的差异;分析SWE及其联合BRAF V600E、Galectin-3对甲状腺结节良恶性的预测效能。结果恶性组弹性最大值(Emax)、弹性平均值(Emean)均高于良性组(P<0.036)。以Emean>20.2 kPa作为阈值,预测恶性结节的特异度(93.3%)高于Galectin-3(+)(73.3%)、SWE+Galectin-3(66.7%)及SWE+BRAF V600E+Galectin-3(66.7%)等;恶性组BRAF V600E基因突变及Galectin-3阳性表达明显高于良性组(P<0.005);SWE联合BRAF V600E预测甲状腺恶性结节的受试者工作特征曲线下面积最大(0.938),差异均有统计学意义(P<0.002),其中特异度、准确度、阳性预测值分别为94.3%、94.1%和98.5%,高于单独使用SWE、Galectin-3(+)和联合应用SWE+Galectin-3;而SWE联合Galectin-3较单独SWE提高了敏感度(88.6%比57.1%)和准确度(84.7%比63.5%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论SWE联合BRAF V600E、Galectin-3检测有助于提高超声对甲状腺结节良恶性的鉴别能力,从而指导临床选择治疗方案。     

高频超声与MRI鉴别诊断胆管闭锁

目的 探讨高频超声与MRI对胆管闭锁及非胆管闭锁性黄疸的鉴别诊断价值。方法 对47例黄疸患儿进行高频超声检查,观察TC征、肝右动脉和胆囊等;对其中23例患儿行MR检查,观察胆总管、肝总管和胆囊。以肝穿刺组织学检查、术后病理检查结果或临床痊愈为金标准,对比两种方法诊断小儿黄疸的敏感度、特异度及准确率。结果 47例患儿中,胆管闭锁19例、非胆管闭锁28例。高频超声观察指标中,TC征阳性、肝右动脉增宽和异常胆囊对诊断胆管闭锁的诊断价值较高,以其中两项阳性诊断胆管闭锁的敏感度、特异度及准确率分别为94.47%(18/19)、92.86%(26/28)和93.62%(44/47)。MRI观察指标中,以胆总管、肝总管未显示或不连续(伴或不伴胆囊未显示)诊断胆管闭锁的敏感度、特异度及准确率分别为44.44%(8/18)、80.00%(4/5)和52.17%(12/23)。结论 高频超声对鉴别胆管闭锁及非胆管闭锁性黄疸有较高的准确率,可作为首选检查方法。     

自制阳离子纳米泡介导HepG2细胞基因转染的实验研究

目的 观察自制阳离子纳米泡作为基因转染载体体外转染肝癌细胞系HepG2细胞的可行性.方法 将脂质体、聚乙烯亚胺(PEI)和全氟丙烷声振后制得微囊带有PEI的阳离子脂质体纳米泡(PNB),评价其基本特性,用其转染HepG2细胞,并辐照超声,荧光显微镜观察绿色荧光蛋白表达情况,流式细胞仪检测细胞转染率,CCK-8法评估其细胞活性.结果 制备的PNB表面带有正电荷,能阻碍质粒DNA在电场作用下发生迁移,且能有效地转染HepG2细胞,转染效率达30％～45％,辐照超声后转染效率明显提高(P＜0.05).结论 新型阳离子纳米泡在体外可作为基因转染载体,有效地携带质粒DNA并促进转染,辐照超声可使转染效率显著提高.     

自制脂质体超声纳米微泡的特性和显影效果

目的　测定自制纳米级脂质体超声微泡造影剂(nano-liposomal bubble,NB)的基本特性.方法　采用逆向蒸发法制备脂质体,用声震法制备NB后观察其形态,检测其平均粒径、表面电位及浓度等物理特性;在脱气水中分别注入生理盐水、NB及SonoVue (200μl),观察显影效果;分别经兔耳缘静脉团注生理盐水、NB及SonoVue (2.0 ml/kg),动态观察兔心脏及肝的增强情况.结果　镜下观察,NB粒径范围133.1～199.5 nm,平均粒径为(171.60±30.82)nm,平均电位为- (1.92±0.65)mV,分布均匀,浓度为(3.8～5.6)×108/ml.常温下造影剂放置1周、1月后观察,基本特性无明显改变.体外显影结果显示:NB与SonoVue一样具有显著的显影效果.体内造影后观察:NB与SonoVue均能明显增强兔心脏及肝的二维灰阶显像.结论　NB性质稳定,形态好,粒径均一,具有良好的显影效果.由于其粒径小且基于脂质体基础上易被修饰,因此在超声分子影像及基因/药物传递方面具有广阔的应用前景.     

高频超声在胆道闭锁诊断中的应用价值

目的探讨高频超声在胆道闭锁(BA)早期诊断中的价值。方法回顾性分析2008年1月至2009年11月37例(行中频超声检查)及2009年12月至2010年12月16例(行高频超声检查)均经手术确诊的BA患儿的术前超声检查资料并进行比较。结果中频超声检查组中提示BA2例(2/37,5.4%);胆囊显示异常25例(25/37,67.6%),其中胆囊腔未显示22例(22/37,59.5%),壁或形态异常2例(2/37,5.4%),小胆囊2例(2/37,5.4%);胆囊腔可显示且未提示异常12例(12/37,32.4%);显示肝门异常高回声2例(2/37,5.4%)。高频超声检查组中,提示BA15例(15/16,93.8%),胆囊均显示异常,其中胆囊腔未显示3例(3/16,18.8%),胆囊壁或形态异常12例(12/16,75.0%),小胆囊1例(1/16,6.3%);胆囊腔可显示且未提示异常1例(1/16,6.3%);TC征(即肝门或左、右肝管汇合部团块状或带状高回声区)阳性14例(14/16,87.5%);提示肝动脉增宽15例(15/16,93.8%)。中频超声对BA的诊断符合率为5.4%(2/37),高频超声对BA的诊断符合率为(93.8%,15/16),两者之间的差异有统计学意义(χ2=40.1,P<0.01)。若将中频超声检查组的胆囊显示异常与肝门显示异常者也诊断为BA,则其诊断符合率(25/37,67.6%)与高频超声检查组的诊断符合率(15/16,93.8%)差异仍有统计学意义(χ2=4.1,P<0.05)。结论高频超声能更清晰地显示肝门结构和胆囊情况,大大提高了对小儿BA的早期诊断率。     

超声微泡破裂法联合阳离子脂质体介导基因转染的实验研究

目的 探讨超声微泡破裂法联合阳离子脂质体(cationic liposome,CL)介导绿色荧光蛋白质粒在肝癌细胞(HepG2)基因转染的可行性,并探索最佳转染条件.方法 依次采用培养液中是否含有血清和不同的CL浓度、不同超声辐照时间点、不同纳米级脂质微泡造影剂(nano-liposomal bubble,NB)浓度等处理因素进行细胞基因转染.荧光显微镜和流式细胞仪检测基因转染效率,CCK-8法检测细胞活性,以获得优化的转染参数.结果 血清能降低CL的细胞毒性,但对基因转染效率无明显影响,CL与质粒DNA质量比4∶1时可以达到相对高效低毒的转染效果,转染率(17.71±0.79)％,存活率(91.28±0.76)％.CL联合1h时间点辐照超声可以提高转染率至(24.85±0.78)％(P＜0.01),加入10％的NB可进一步提高转染率至(32.47±4.01)％(P＜0.05).结论 超声微泡破裂法可以有效增强CL介导的基因转染,联合应用为基因治疗提供了新思路.