急诊经皮冠状动脉介入治疗术中应用血栓抽吸联合替罗非班治疗对炎性反应因子的影响

 目的 探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术中应用血栓抽吸联合替罗非班的临床疗效及对炎性反应因子表达水平的影响。方法 选取2015-04至2017-03收治的220例急性心肌梗死患者,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组110例。对照组采用PCI治疗联合血栓抽吸。研究组PCI治疗联合血栓抽吸并在术前静脉滴注替罗非班。观察两组术后即刻冠状动脉血流情况(TIMI)变化。检测两组术前和术后24 h的CRP、IL-6、TNF-α、cTnI、BNP水平。观察两组术后即刻心电图ST段回落≥50%发生率、术后LVEF、出院时Killip分级。结果 术后即刻研究组TIMI血流分级明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后24 h研究组CRP[(10.17±1.39)mg/L]、IL-6[(21.85±2.97)mg/L]、TNF-α[(41.35±4.70)ng/L]明显低于对照组的[(11.64±1.73)mg/L、(25.01±3.27)mg/L、(37.96±3.81)ng/L],差异有统计学意义(P＜0.05);术后24 h研究组cTnI、BNP均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组患者出院时心电图ST段回落≥50%发生率(65.45%)、LVEF(56.39±5.13)、Killip分级均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 替罗非班能进一步降低急诊血栓抽吸PCI患者炎性反应因子的分泌,减轻心肌细胞损伤,改善血流灌注状态。     

甘油三酯葡萄糖乘积指数联合SYNTAX积分对急性冠状动脉综合征患者预后的预测价值

目的 探讨甘油三酯葡萄糖乘积(TyG)指数联合SYNTAX积分对急性冠状动脉综合征(ACS)患者的心血管事件影响。方法 连续入选2017年9月至2019年9月就诊于我院心脏中心的ACS患者978例，根据入院时计算TyG指数分为4组：第一组(C₁组，TyG≤8.691)200例；第二组(C₂组，TyG 8.692～9.097)236例；第三组(C₃组，TyG 9.098～9.607)265例；第四组(C₄组，TyG≥9.608)277例，对比分析各组临床特点以及冠状动脉血管情况，并随访2年记录主要终点事件为主要不良心血管事件(MACE)。结果 4组女性、糖尿病、脑卒中、心率、收缩压、舒张压、白细胞计数、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、B型钠尿肽、SYNTAX积分及使用他汀类药物比例比较，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。TyG指数联合SYNTAX积分的ROC曲线下面积高于TyG指数、SYNTAX积分单独预测(P<0.05)。Cox分析SYNTAX积分(95%CI:1.08...     

植入型心律转复除颤器在心力衰竭心脏性猝死一级预防中的作用初步观察

目的总结我院应用植入型心律转复除颤器（ICD）进行心力衰竭心脏性猝死（SCD）一级预防的初步经验。方法入选我院近3年因严重心力衰竭植入ICD进行SCD一级预防的患者,术后3个月进行ICD常规随访,以后每6个月随访1次。结果入选患者22例,其中单腔ICD15台,双腔ICD7台。22例患者随访时间3～28个月。记录ICD治疗事件21次,包括12次抗心动过速起搏（ATP）治疗和9次放电,只有1次ATP治疗患者具自觉症状。其中正确治疗（appropriate therapy）11次（52％）包括8次ATP治疗和3次放电,误治疗（inappropriate therapy）10次（48％）。发生误治疗患者均为植入单腔ICD。结论ICD可以安全有效地应用于心力衰竭SCD的一级预防,ICD误治疗事件是值得重视的临床问题,合理的ATP治疗可以提高患者的生活质量。     

心肌桥的冠状动脉造影特点及临床意义

目的 :探讨心肌桥的冠状动脉 (冠脉 )造影特点及其临床意义。方法 :对 747例接受选择性冠脉造影的病例进行回顾性分析 ,共检出心肌桥 3 8例 ,采用计算机辅助定量冠脉造影系统软件对心肌桥进行定量分析。结果 :3 8例均为前降支肌桥 ,在冠脉投照位中以左肩位及右肩位收缩期狭窄最严重 ,肌桥长度平均 18 8± 5 1mm ,肌桥近端距第一对角支距离平均 2 0 1± 7 6mm ,距前降支起始部距离平均 3 1 3± 9 7mm ,距左冠脉起始部距离平均45 1± 10 4mm。肌桥前有动脉硬化或狭窄表现者 11例 ( 2 9% ) ,合并冠脉瘘 3例 ( 8% ) ,合并肥厚性心肌病 2例 ( 5 % )。结论 :在冠脉造影中心肌桥现象并非罕见 ,左肩位造影发现率高 ,严重心肌桥可以造成心肌缺血。     

应用CARTO和X光影象定位方法治疗典型心房扑动

目的应用x光影象和CARTO两种定位方法射频消融三尖瓣环至下腔静脉峡部治疗典型心房扑动的临床评价. 方法回顾研究16例典型心房扑动患者,男11例,女5例,年龄56～80(67±9)岁.     

尼可地尔对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者介入术后心功能的影响

目的观察尼可地尔对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接PCI后心功能的影响。方法将接受直接PCI的STEMI患者100例随机分为尼可地尔组49例和对照组51例。观察2组PCI术后心肌血流灌注指标,评价住院期间及随访6个月心功能。结果与对照组比较,尼可地尔组PCI术后TIMI 3级血流(93.9%vs80.4%)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)达峰时间14h(87.8%vs 70.6%)及ST段回落(85.7%vs 68.6%)显著升高,再灌注心律失常比例(40.8%vs 60.8%)、校正TIMI帧计数及CK-MB峰值降低(P0.05,P0.01)。尼可地尔组随访6个月B型钠尿肽(BNP)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)低于对照组,LVEF高于对照组(P0.05,P0.01)。与住院期间比较,对照组随访6个月BNP、LVEDVI、LVESVI升高(P0.05);尼可地尔组BNP降低、LVEF升高(P0.05)。对照组随访6个月MACE发生率高于尼可地尔组(47.1%vs 26.5%,P=0.034)。结论尼可地尔改善老年STEMI患者直接PCI术后心功能。     

特殊部位起源房性心动过速的射频消融治疗

房性心动过速多起源于右心房，位于右房侧壁终末嵴、冠状窦口附近，而左房房速相对少见，且多靠近肺静脉附近。起源于其他部位的房性心动过速相对少见。笔者对射频消融治疗2例起源于特殊部位的房速患者情况报告如下。     

大鼠骨髓间充质于细胞体外诱导分化为具有起搏功能的心肌细胞

目的寻求体外诱导骨髓间充质干细胞分化为具有起搏功能的心肌细胞的方法和途径。方法分离大鼠骨髓间充质干细胞，在体外分别用5-氮胞什（5AZA）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）＋内皮细胞生长因子（EGF）、肝细胞生长因子（HGF）、干细胞因子（SCF）和窦房结心肌细胞（SAN CMs）裂解液进行诱导。观察细胞形态，用免疫组化和流式细胞技术测定心脏特异性肌钙蛋白T（cTnT）、连接蛋白43以及超极化激活的核酸环化酶门控的离子通道（HCN）2／4的表达，并测定细胞起搏电流If。结果上述方法均能在体外将干细胞诱导为表达心肌细胞特异性蛋白的心肌样细胞，并且均有HCN2表达。5-AZA、bFGF＋EGF和SANCMs组表达HCN2比例较高（22．9％、22．3％和11％），且均能测到起搏电流（If）的存在。结论窦房结裂解液是体外诱导骨髓间质千细胞分化为具有起搏功能的心肌细胞的理想方法，HCN是很有前景的分选具有起搏功能的心肌细胞的标志蛋白。     

埋藏式心脏转复除颤器成功用于心肌梗死后心力衰竭患者室性心律失常预防一例

患者男性,61岁,既往有陈旧性心肌梗死、心力衰竭,近期有晕厥发生,虽然心电图未记录到快速室性心律失常,但为了预防心源性猝死仍然置入了埋藏式心脏转复除颤器(ICD),后来患者再次发生晕厥,ICD记录到快速室性心律失常并除颤转复了窦性心律。     

心房颤动的综合治疗——一项单中心210例心房颤动研究结果

目的:分析近几年我院心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者,包括慢性AF、持续性AF和阵发性AF患者综合治疗及其预后情况,为将来更好地处理AF患者提供一定的参考。方法:自2002年1月至2004年6月在我院心内科住院治疗AF患者均纳入本研究,共217名,其中7名住院期间死亡,对其余210名患者进行随访,其中男性101人,女性109人,平均年龄66岁,平均随访25．5月,失访率15．7%(33/210)。以电话随访为主。结果:(1)我院AF可能的常见原因依次为高血压(42．9%)、冠心病(20．0%)和风心病(12．9%);(2)本组AF病例中不同年龄比率与年龄密切相关,年龄越大,比率越高;(3)死亡率方面,慢性AF组患者明显高于持续性AF和阵发性AF组患者;(4)76例阵发性AF患者随访中仅3名转为持续性,其余73例(96．1%)仍为阵发性AF;(5)华法林在所有AF患者中使用率仅为29．9%,其中慢性AF组患者使用率最高, 93．0%(40/43)使用华法林患者能够遵医嘱定期检查出凝血功能;华法林治疗组有3名患者发生轻中度出血,非华法林治疗组有3名患者出现脑栓塞,其中2名患者遗留肢体活动障碍;(6)14名阵发性AF患者进行了射频消融治疗,即刻成功率92．9%,远期成功率71．4%(10/14),远期有效率85．7%(12/14);(7)27名患者在随诊期间死亡,总死亡率12．9%,前三位死因为多脏器功能衰竭(33．3%)、心力衰竭(18．5%)和恶性肿瘤(11．1%)。结论:高血压是AF最常见的可能原因,条件适合者应尽可能行射频消融术根治AF,不适合射频消融术或射频消融术失败者应强调华法林抗凝治疗的重要性。