新生儿先天性梅毒漏诊一例

【病例】男，出生1小时。因早产后鼻塞、呼吸困难入院。患儿孕7个月顺产，出生时Apgar评分3—5分，体重2．0kg。因呼吸急促人新生儿科，经常规查体、血生化及X线胸片等检查诊断为早产儿、低出生体重儿、新生儿肺炎、新生儿低血糖症（血糖2．2mmol／L）。给予保温、吸氧，美洛西林抗感染治疗，后改为头孢他啶抗感染。住院6天后病情好转，停止吸氧，X线胸片示肺炎明显吸收，但C反应蛋白（CRP）持续偏高（42．0—60．5mg／L），遂再次改用亚胺培南-西拉司丁钠抗感染，2天后CRP降至22mg／L。住院24天好转出院，出院时心脏B超检查发现卵圆孑L未闭。出院7天后，其母发现患儿鼻塞、喂奶困难，恶心、吐奶，巩膜皮肤黄染逐渐加重，伴尿色发黄，再次人院。查体：反应正常。皮肤巩膜黄染，鼻塞，分泌物不多。四肢远端、掌跖及臀部皮肤可见结痂、脱屑，躯干部可见散在的红斑及脱屑，皮肤皱纹多。呼吸48／min，呼吸音粗，心音有力，律齐。腹软呈蛙状，脐明显突出，肝肋下4cm，脾左肋下2cm，质韧。移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。四肢肌张力正常。经皮测定黄疸指数150μg／L，总胆红素247．3μmol／L，直接胆红素184．4μmol／L，天冬氨酸转氨酶（AST）444U／L，雨氨酸转氨酶（ALT）179U／L，病毒性肝炎标志物（-），风疹病毒抗体、EB病毒抗体、巨细胞病毒抗体及弓形虫抗体均（-）。     

表现为动脉瘤性蛛网膜下腔出血的神经梅毒一例

患者男,48岁,农民。因“突发剧烈头痛3d伴呕吐”,外院头部CT(图1)示自发性蛛网膜下腔出血(SAH)。于2004年6月21日入住苏州大学附属第二医院。该患者于3d前无明显诱因出现剧烈头痛,呈“炸裂样”,并呕吐数次,均为胃内容物。病程中无昏迷,抽搐,大,小便失禁。患者既往身体健康,有冶游史5年,否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。否认曾出现无痛性生殖器硬结、溃疡及不痛痒皮疹。入院体格检查:意识清楚,对答切题,瞳孔对光反射正常,视力0.8,视野正常,双侧视盘未见明显水肿,伸舌居中,颈部有抵抗感,四肢活动自如,肌力为Ⅴ级,病理反射未引出,双侧Ker…     

神经梅毒患者血清固定一例

患者男,45岁。5年前因其妻患梅毒接受检查,此前1年内有多次非婚性接触史,否认静脉注射毒品史,否认曾出现生殖器硬结和溃疡,否认曾出现不痒的皮肤损害,快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）1：64阳性,梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）阳性,梅毒螺旋体IgM抗体试验（Tp-IgM,抗体捕获法,试剂由意大利Diasorin公司提供）阳性,抗人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体阴性。初步诊断隐性梅毒。以苄星青霉素240万U,每周分侧肌内注射1次,连续治疗3次。     

左旋眯唑致急性播散性脑脊髓炎的不良反应分析

左旋咪唑（levamisole，LMS）是一种经典的广谱驱虫药及免疫调节剂，随着在临床上广泛的应用和各种检查技术的提高，其ADR也逐渐被人们所认识，其中以急性播散性脑脊髓炎（ADEM）最为严重，临床表现复杂，容易被忽视，后果较为严重。早期诊断和及时的肾上腺糖皮质激素的治疗对本痛的预后有重要意义。     

神经梅毒的诊断与鉴别诊断

近年来梅毒发病率逐年上升[1],神经梅毒屡有报道[2～6]。梅毒螺旋体从初疮向全身播散后,可侵入中枢神经系统[7]。梅毒侵犯中枢神经系统可发生在病程的各个阶段[8]。一般说来,没有经过恰当治疗的梅毒患者,约有20%可发展为无症状神经梅毒[9],而神经梅毒患者可达梅毒感染者的10%[10]。早期梅毒未得到及时正规药物治疗是导致神经梅毒发生、发展的重要因素。在神经梅毒的某些阶段,患者可以没有症状(无症状神经梅毒),即使出现临床表现,比如头痛、头晕及人格改变等,通常也没有特异性。神经梅毒几乎可引起神经科、眼科、耳鼻咽喉科、骨科和精神科等…     

隐性梅毒合并截瘫诊治分析

1病例资料 男,64岁,因发热1个月伴双下肢不能活动2天收住院。患者于无明显诱因发热至38．5℃。于当地医院就诊,发现肝功能异常,2天前站立排尿时双下肢突然不能活动,乃至倒地,遂收入我院。病程中无咳嗽、咳痰,无痰中带血,无大便带血,无尿频、尿痛、血尿,无恶心呕吐,体重无进行性下降。食欲缺乏,睡眠一般,二便如常。有腰痛史5年余,甚至有时因腰痛走路呈强迫体位。否认冶游史。自述父亲有性病史。查体：体温37．0℃,呼吸20／min,脉搏86／min。血压150／85mmHg。全身浅表淋巴结未触及,皮肤黏膜无黄染及紫癜。颈软,甲状腺无肿大,心肺未见异常,腹软,全腹无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及。     

左旋咪唑致急性播散性脑脊髓炎的不良反应分析

左旋咪唑(levamisoIe,LMS)是一种经典的广谱驱虫药及免疫调节剂,随着在临床上广泛的应用和各种检查技术的提高,其ADR也逐渐被人们所认识,其中以急性播散性脑脊髓炎(ADEM)最为严重,临床表现复杂,容易被忽视,后果较为严重。早期诊断和及时的肾上腺糖皮质激素的治疗对本病的预后有重要意义。     

梅毒性胃溃疡一例

患者女,22岁,因胃部胀痛反酸2个月于外院消化科就诊,无呕吐、呕血、黑便、消瘦和发热。胃镜下可见:胃角正中1．2 cm×1．0 cm溃疡,底部覆盖黄白苔,周围黏膜充血水肿,无鲜血渗出(图1)。初步印象为胃溃疡。既往体健。服用奥美拉唑20 mg、1 d后出现皮疹,轻微瘙痒。因皮疹逐渐增多而于2 d后到消化科复诊,考虑药物过敏嘱自购抗组胺药口服,皮疹未退,遂来我院皮肤科就诊。皮肤科情况:躯干四     

神经梅毒9例诊治分析

目的分析9例神经梅毒的临床、神经影像学、实验室检查和临床诊治情况。方法回顾性分析9例神经梅毒患者的临床症状、神经影像学和实验室检查特点。结果 9例血清和脑脊液梅毒学试验均阳性,影像学多表现为单个或多发的脑梗死病灶,位于额叶、颞叶、脑室周围等,可以肢体麻木、偏瘫等症状就诊,首诊常被误诊为脑卒中、老年性痴呆、颅内肿瘤等。结论神经梅毒的临床表现与其分型密切相关;首诊易误诊;临床表现及血和脑脊液梅毒抗体阳性是确诊的依据,影像学表现不具特征性,早期治疗效果较好,青霉素为首选药物。     

二期梅毒患者的脑血流和脑脊液检查

二期梅毒是发展为神经梅毒较为关键的阶段^[1]。在早期梅毒的诊治工作中,梅毒患者要接受腰椎穿刺术作脑脊液梅毒抗体等检查,以确定/排除神经梅毒、隐性梅毒。腰椎穿刺术有一定的创伤。患者通常难以接受。