实验性自身免疫性脑脊髓炎的视神经病理改变

目的 研究实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)的视神经病理改变.方法 足垫皮下注射豚鼠脊髓匀浆和完全弗氏佐剂(CFA)混合物制作Wismr大鼠EAE模型,于发病后第6d将大鼠处死,取视神经、脑和脊髓,行HE和LFB染色,光镜和电镜下观察其病理改变.结果 病理检查发现EAE模型组大鼠脑、脊髓有不同程度的炎症反应和脱髓鞘改变;均有视神经病变,光镜主要表现为炎症反应和脱髓鞘,视神经髓鞘脱失重于炎症反应;电镜主要表现为髓鞘稀疏,少突胶质细胞数量减少、胞核固缩,其周围包裹的髓鞘板层松解,轴突髓鞘分离.结论 EAE大鼠存在明显的视神经病变,主要为视神经炎症反应和脱髓鞘改变.     

急性脑卒中的综合治疗及SPECT动态观察

目的探讨药物治疗合以早期康复为主要手段的综合性治疗措施对急性脑卒中治疗的优越性及脑SPECT在急性脑卒中患者脑血流灌注状态的动态变化。方法选择118例首次发病的急性脑卒中病人，随机分为康复组62例，56例为对照组，入选标准为经CT或MRI确诊发病48小时内的急性偏瘫，诊断符合第四届全国脑血病会议诊断标准。分别用Fulg—Meyer和Barthel指数评定患者的运动功能和ADL能力，比较两组主要临床指标及动态检查脑放射性核素显像SPECT，观察脑部病灶周围及时侧的脑血流灌注状态。结果康复组3个月内病死率为6．45％，对照组为10．71％（P〈0．01）；治疗后两组的Fulg—Meyer评分及Barthel指数均有改善，但康复组改善更明显，差异有显著性意义（P〈0．05）；康复组SPECT变化显示1个月后局部脑损伤灶周围及对侧脑组织的血供有明显改善。结论药物治疗合以早期康复为主要手段的综合性治疗模式下的急性脑卒中患者的预后，比单纯药物治疗的疗效更具有优越性，单纯追求药物在疾病转归中的价值可能是个误区。康复体疗可以促进局部脑损伤灶周围及对侧脑组织的血供．有利于瘫痪肢体的功能康复。     

多发性硬化患者视网膜神经纤维层厚度与视功能的临床研究

目的 研究多发性硬化(MS)患者视网膜神经纤维层(RNFL)厚度与视功能、疾病病程及系统功能障碍之间的联系,评估RNFL厚度作为衡量MS病程中轴突缺失的生物学指标的意义.方法 横断面研究.MS患者17例(32眼),平均年龄(45.0±15.9)岁,及年龄、性别相匹配的健康对照者17例(17眼),平均年龄(43.3±14.9)岁.对所有患者和对照者均行全面的眼科检查,包括最佳矫正视力、光学相干断层扫描(OCT)测量RNFL厚度、图形视觉诱发电位(PVEP)及视网膜电图(ERG)检查.患者还进行了神经系统评估(以EDSS评分表示).根据有无视神经炎(ON)发作史将MS患者分为MS-ON组(16眼)和MS-NON组(16眼).采用单冈素方差分析对MS-ON组、MS-NON组和对照组的RNFL厚度、PVEP及ERG结果的差异进行分析,采用Spearman相关分析RNFL厚度与EDSS评分、病程及电生理结果之间的相关性.结果 MS-ON组的平均、上方、下方、颞侧、鼻侧RNFL厚度分别为(72.4±16.6)、(80.5±26.3)、(84.2±29.5)、(65.8±14.0)、(54.2±16.4)μm,与对照组[(105.6±10.8)、(119.7±18.2)、(123.5±17.9)、(91.1±21.2)、(88.2±13.0)μm]相比均较薄(P均=0.000).MS-ON组与MS-NON组[(98.3±12.0)、(115.5±18.2)、(117.7±21.5)、(72.0±15.0)、(68.1±16.1)μm]相比,平均、上方、下方及颞侧的RNFL厚度差异有统计学意义(P均＜0.05),而鼻侧的RNFL厚度差异则无统计学意义.MS-NON组与对照组相比,颞侧和鼻侧的RNFL厚度较薄(P均＜0.05),而平均、上方、下方的厚度相比差异均无统计学意义.MS-ON组患者的平均RNFL厚度与MS病程[(8.8±9.8)年]、EDSS评分(2.9±2.2)均呈负相关(r=-0.659、-0.741,P均＜0.05).而MS-NON患者的平均RNFL厚度与MS病程、EDSS评分的相关性无统计学意义.MS组平均RNFL厚度与60'和15'视角的P100波潜伏期和振幅均有相关性(r=-0.416、0.332、-0.317、0.265,P均＜0.05);与ERG最大反应的a波潜伏期、振幅及b波潜伏期都有相关性(r=-0.471、0.415、-0.360,P均＜0.05),而与b波振幅的相关性无统计学意义.结论 OCT测量的RNFL厚度可以作为MS患者轴突损伤的一项生物结构学指标用于临床.     

低分子肝素治疗大脑静脉及静脉窦血栓形成1例报告

大脑静脉及静脉窦血栓形成(CVT及DST)的治疗较为困难,预后不佳。现报告用低分子肝素治疗痊愈1例如下。1病例男,38岁。因发作性头痛伴恶心、呕吐23d于2004年8月22日入院。头痛位于右颞部,多在夜间发作,进行性加重,入院第5d出现短暂意识丧失伴尿失禁1次,3min后缓解,以后反应迟钝。查体:神志清楚;眼底:双侧视盘边缘模糊、静脉怒张、中心凹陷消失;双眼外展露白2mm,上视、下视略差,余脑神经未见异常;左下肢伸肌张力略高,肌力正常。腰穿:8月29日为均匀血性脑脊液,压力180mmH2O(1mmH2O=0.0098kPa)(20%甘露醇静脉滴注后);9月8日脑脊液为无色透…     

肾移植、肝肾联合移植后脊髓圆锥损害二例报告

例1男性，54岁。因双臀部酸胀、双下肢麻木伴小便不能6h于2002年10月21日入院。起病当日凌晨4时小便后突然感到双臀部及大腿根部酸胀不适，继而出现双下肢麻木无力。上午8时小便不能排出、双下肢无力加重。即来本院就诊，以“急性脊髓炎”入院。发病以来无发烧、外伤、下肢疼痛史。1994年5月5日行同种异体肾移植。发现高血压病史10年。查体：体温36．7℃，脉搏84次／min。呼吸20     

降纤酶治疗椎基底动脉供血不足的临床疗效

目的：观察降纤酶治疗椎基底动脉供血不足（VBI）的疗效。方法：52例VBI患者分为治疗组（降纤酶加常规药物治疗，28例）和常规组（常规治疗：相对低分子质量右旋糖酐＋复方丹参静脉点滴，24例）。结果：治疗后，治疗组和常规组的显效率分别为57％和38％（P＜0．05），总有效率分别为86％和58％（P＜0．05）。结论：加用降纤酶治疗VBI可显著提高疗效。值得临床推广。     

多发性硬化灰质损伤的相关研究进展

多发性硬化（MS）长期以来被认为是累及中枢神经系统白质的脱髓鞘疾病。但近来也有累及灰质及周围神经的报道。其临床表现多样,病因学及发病机制较复杂,尚未完全明确,目前,影像学已成为检测灰质病变的首选方法。本文就MS灰质损伤的研究现状进行综述。     

肝-肾联合移植及肾移植后脊髓圆锥损害二例

肾移植后脊髓病变的报道较少，共检索到有关的国外文献32篇和国内临床报道1例(带状疱疹病毒性脊髓炎)，以病毒性感染居多，且多为个案报道。我院共完成肾移植1600多例、肝移植200例、肝一肾联合移植2例，其中1例肝一肾联合移植与1例肾移植患者并发脊髓损害的临床表现相似，且有别于其他原发或继发性脊髓损害，现报道如下。     

重症肌无力胸腺淋巴细胞亚群表型的变化

目的　研究重症肌无力 (myastheniagravis ,MG)患者胸腺的T、B淋巴细胞亚群表型 ,并分析与其外周血的相关性。方法　应用免疫荧光标记技术 ,经流式细胞仪分析 ,检测了 59例MG患者 ,包括 30例伴胸腺病变患者外周血的淋巴细胞亚群表型。另外 ,对 8例MG患者的胸腺和外周血经体外培养后进行检测。结果　 ( 1)MG患者外周血辅助性T细胞 (Th ,CD4 )异常增高 ,病程 6个月以内、伴胸腺增生者Th细胞均明显增多 ;( 2 )MG胸腺和外周血中经乙酰胆碱受体 (AChR)刺激后活化的Th细胞 (CD4 CD2 5 )、CD5-B细胞 (CD5- CD19 )明显增多 ,且外周血CD5-B细胞与自身血清乙酰胆碱受体抗体 (AChRAb)滴度显著相关 (P <0 .0 1) ,胸腺摘除术 (Tx)后 ,MG外周血CD4 CD2 5 、CD5- CD19 细胞均有所减少。结论　MG患者胸腺存在着异常的AChR特异应答性T、B淋巴细胞亚群表型 ,尤其以活化的Th细胞为著 ;CD5-B细胞的产生可能与MG密切相关。     

α-硫辛酸对实验性自身免疫性脑脊髓炎大鼠模型干预的初步研究

目的 研究α-硫辛酸(α-LA)对实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)大鼠模型干预的有效性,探讨α-LA临床治疗多发性硬化的可能性.方法 Wistar大鼠30只,其中22只制作EAE模型,分为α-LA干预组(11只)及免疫组(11只),另8只为非免疫组.α-LA干预组大鼠于免疫当天开始每天1次腹腔注射α-LA(100 mg/kg),至实验28 d结束处死日止;免疫组及非免疫组大鼠每天腹腔注射等量0.9%氯化钠溶液.对各组大鼠进行神经功能缺损评分、病理学及免疫组织化学检查.结果 α-LA干预组的EAE发病率为5/11,显著低于免疫组的9/11(P<0.01).α-LA干预组大鼠免疫后第14天及第16～28天的神经功能缺损评分显著低于免疫组(P值均<0.05).α-LA干预组大鼠脑组织切片脱髓鞘病灶数为(3.85±1.21)个,脊髓组织切片病灶数为(4.26±2.65)个,均显著少于免疫组的(9.09±5.61)和(14.45±5.10)个(P值均<0.05).免疫组织化学髓鞘碱性蛋白(MBP)染色也显示,α-LA干预组病理切片的髓鞘松散、脱失明显轻于免疫组.结论 α-LA能显著改善EAE大鼠的神经功能,干预EAE的发病.