深静脉营养出现异常血糖的护理3例

2003年5月-2004年1月，我科深静脉营养治疗36例，出现3例异常血糖，均无糖尿病史，我们通过监测血糖，改进胰岛素配液方法，及时观察病情报告医生，及时调整胰岛素用量，使病人在深静脉营养治疗过程中的血糖值控制在理想范围，从而保证了病人的安全，现将护理体会报告如下。     

甲状腺术后两次出血1例护理体会

甲状腺切除术为常见手术 ,然其术后并发症甚多 ,主要有 :术后出血 ,喉返神经损伤 ,甲状旁腺损伤 ,甲状腺危象 ,切口感染 ,疾病复发 ,甲状腺功能低下等。其中以甲状腺术后出血最为凶险 ,如不及时处理 ,往往造成呼吸困难而窒息甚至死亡。本例术后两次并发出血较为罕见。现将观察与护理体会总结如下。1　临床资料患者 ,男 ,6 5岁 ,因主诉“发现颈部渐增性无痛性肿块 2月”而入院。入院后查左侧颈部可触及一结节 ,约 3cm× 4cm大小 ,右侧颈部可触及一结节 ,约 2cm×3cm ,表面光滑 ,质地柔软 ,无压痛 ,可随吞咽上下移动。PT :1 18INR ,APTT :…     

血浆置换治疗产后完全型Ⅰ型爆发型HELLP综合征合并急性肾衰竭1例

患者女,28岁,足月妊娠入院待产.产前无妊高症病理体征.顺产3h后突发抽搐,全身皮肤中度黄染、下肢凹陷性水肿;牙关紧闭、反复间歇性抽搐、双眼上翻、口唇青紫、烦渴、躁动、意识模糊.血压由产前135/95 mmHg升高至170/105 mmHg,CT示颅内未见异常.产后6h尿液呈现酱油色,尿蛋白++,尿胆红素++,尿量约8 mL/h;血细胞分析:WBC 21.9×109/L,RBC由5.15×1012/L降至2.13×1012/L,Hb由158 g/L降至65 g/L,PLT由129×109/L进行性下降至23×109/L;血肌酐160μmol/L,血尿素12.2 mmol/L,血钾6.1 mmol/L,血钠130 mmol/L、血钙1.8 mmol/L,总胆红素33.1 umol/L,ALT 320 U/L,AST 857 U/L,LDH 3 181U/L;纤维蛋白原由4.38 g/L降至2.31g/L,D-Dimmer升高至42.75 mg/LFEU,3p实验阳性,Coombs试验阴性.根据Sibai和Martin等学者的诊断标准,考虑产后完全型Ⅰ型爆发型HELLP综合征合并急性肾衰竭.     

D、L-甘油醛对27项常规生化项目检测的影响

目的研究新型血糖保护剂D、L-甘油醛对27项常规生化检测的影响及其机制,初探用血糖管检测常规生化的可行性。方法病人血清30份,每份配成含甘油醛高低浓度（最终甘油醛含量为5mmol／L、2mmol／L）的血清及1份加有同体积水的血清为对照。在3台生化分析仪上分别用不同的试剂、方法检测27项常规生化。用肌酐检测的3种方法：苦味酸速率法及2种酶法（酶紫外法及酶偶联Trinder显色法）来讨论此种影响的机理。结果甘油醛含量为5mmo]／L,对Ure、TP、Alb、Glu、ALP、D—Bil、apoAl、apoB、K^＋检测与对照组没有差异（P〉0．05）。而对Cr、UA、ALT、1GT、ChE、T．Bil、CK、HDL．C、CK．MB、LDH、HBDH、Ch、TC、Na^＋、Cl^-、Ca^2＋、iP检测有显著性差异（P〈0．05）。甘油醛含量为2mmol／L,对T-Bil、UA、TG、Cr测定仍有显著性差异。结论甘油醛具有还原性,对Cr、UA、ALT、1GT、ChE、T-Bil、CK、CK．MB、LDH、HBDH、TC、TG、Na^＋、Cl^-、Ca^2＋、iP检测有干扰。干扰与甘油醛的含量有关,含量愈低干扰愈小。干扰与检测方法有关,选择适当的检测方法可避免干扰．初步达到用血糖管同时检测生化项目的目的。     

肝移植术后胆道并发症护理

90年代以前，肝移植胆道并发症发生率30％-50％，致死率20％-30％，被称之为“技术上唯一弱点”。随着器官保存技术、外科技巧的提高、新型免疫抑制剂的使用及胆道并发症处理经验的日臻成熟，其发生率及致死率大大降低，但发生率仍有8％-25％，致死率1％-5％，仍是肝移植的主要问题之一。本文着重阐述各种胆道并发症的临床表现及护理。     

两种皮肤消毒方法应用于献血员皮肤消毒的消毒效果比较

目的探讨经典的涂擦型消毒液和新型喷雾型消毒剂对献血者皮肤消毒的效果。方法分别用涂擦型消毒液和喷雾型消毒剂按不同消毒时间分组,采样后进行细菌培养、计数,计算对皮肤上自然菌的杀灭率。结果喷雾型消毒剂作用20 s,皮肤自然菌平均杀灭率为89.9%;消毒时间延长到60 s,平均杀灭率为96.5%。涂擦型消毒液作用20 s,平均杀灭率为99.2%。结论涂擦型消毒剂比喷雾型消毒剂更适合用于献血人群采血前皮肤消毒。     

睡前口服二甲双胍降低空腹血糖的有效性和耐受性观察

目的：探讨空腹血糖（FBG）控制不佳的2型糖尿病患者给予睡前口服盐酸二甲双胍对降低FBG的有效性和耐受性。方法：36例患者在原有治疗不变的基础上给予睡前口服盐酸二甲双胍500mg,服药后不进食,测定加药后次日晨、1周及3个月的FBG、PBG2h及HbAlc水平。结果：患者服药1周后FBG和PBG2h水平较服药前均明显降低（P〈0．05）,3个月后HbAlc亦较加药前明显下降（P〈0．05）。结论：对FBG控制不佳的2型糖尿病患者在睡前加服盐酸二甲双胍500mg,能有效降低患者FBG、PBG2h和HbAlc水平（P〈0．05）;而且没有出现明显的不良作用。     

MyD88基因真核表达载体的构建及表达

目的：构建人髓样分化因子88（MyD88）基因编码区序列（cDNA）的真核表达载体,观察其在GES-1细胞中的表达．方法：从健康人外周血单个核细胞中提取总RNA,应用RT—PCR方法扩增MyD88基因cDNA全长序列,经NheI和KpnI酶切位点,插入到pcDNA3．1／myc—His（-）A质粒中,构建成MyD88基因的真核表达载体;用脂质体Lipo—fectamine2000将其转染人人胃黏膜细胞株GES-1细胞中,Western Blot检测其在GES-1细胞中的表达．结果：重组载体经酶切鉴定和测序证实目的基因正确无误;Western Blot结果显示MyD88基因在GES-1细胞具有良好的表达．结论：成功构建了pcDNA3．1／myc—His（-）A-MyD88真核表达载体,并在GES-1细胞中进行了表达,为进一步研究MyD88的结构和功能奠定了基础．     

远距离外出采血对红细胞保存质量的影响

目的比较远距离外出采血对红细胞保存质量的影响。方法 20份街头献血屋采集的血液采集后置2～6℃冰箱存放,2 h后分离出红细胞悬液放入2～6℃冰箱贮存,为对照组;20份外出采血血液采集后置室温30～33℃1～2 h,18～22℃路程4 h后分离出红细胞悬液放入2～6℃冰箱贮存为实验组(远距离采血组)。在保存期内每隔3 d检测两组血液红细胞ATP,血浆游离血红蛋白(FHb),棘形红细胞率,细胞外液K+浓度。结果 4个检测值在各时间点的变化都存在非常显著性差异(P0.01)。随着储存时间的延长实验组的红细胞ATP含量下降的幅度逐渐大于对照组,d 34实验组红细胞ATP值为1.78±0.22 umol/g.Hb,但两组间的变化未见统计学差异(P0.05)。实验组FHb浓度及棘形红细胞率的升高随时间的变化明显大于对照组,两组间对比有统计学差异(P0.05)。细胞外液K+浓度在d1的均值两组间差异有统计学意义(P0.05),且随着储存时间的延长而明显升高,但2组间的差异不显著(P0.05)。结论因血液受采血后温度、振动及时间等的综合作用,远距离外出采血会影响保存期后期的红细胞质量,应尽早使用。