二氧化碳气腹对血流动力学及心电图的影响

目的:观察二氧化碳(CO2)气腹对血流动力学及心电图的影响.方法:择期行腹腔镜腹部手术患者40例,分A组20例;B组20例.气腹(时间>3 h)后A组用硝酸甘油、硫酸镁、美托洛尔控制血压和心率;B组不予控制,观察气腹期间血流动力学及心电图的变化.结果:B组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心肌氧耗指数(RPP)与麻醉前相比于气腹5 min时开始显著升高,并且持续到气腹30 min,其中RPP高达(1 766.2±104.3)次/min·kPa,气腹60 min后无差异.A组气腹5、10 min 时DBP稍高,RPP气腹头30 min内显著升高;B组 SBP、 DBP、 RPP在气腹头30 min内高于A组(P<0.05).B组于气腹10、15、30 min时Q-T、Q-Td、 Q-Tcd明显延长,Q-T长达(425±41)ms、Q-Td(49±9)ms、Q-Tcd(49±15)ms;T波波幅由(0.56±0.23)mV下降到(0.36±0.16) mV.气腹60 min后无差异.A组变化不显著.10、15、30 min时B组Q-T、Q-Td长于A组 (P<0.05) ,15、30 min Q-Tcd长于A组、T波低于A组(P<0.05).结论:CO2气腹初期可引起血流动力学的显著变化,心电图显示Q-Td 及Q-Tcd延长及T波波幅变小;气腹60 min后恢复到麻醉前水平.适当控制心率和血压可降低RPP及减小心电图的改变,利于保护心肌功能.     

22例难治性产后出血的治疗体会

目的 探讨难治性产后出血的治疗方法及效果.方法 回顾性分析2008年1月至2012年3月我院采用宫颈钳夹联合宫腔水囊压迫的方法治疗22例难治性产后出血产妇的临床资料.结果 22例患者首先采用宫颈钳夹术,其中12例行宫颈钳夹即可止血,另10例联合使用宫腔水囊压迫止血的方法,22例全部抢救成功.结论 宫颈钳夹＋宫腔水囊压迫是治疗难治性产后出血的有效方法.     

葡萄糖在成人腹腔镜手术中应用的研究

目的：观察腹腔镜手术麻醉期间输注葡萄糖液对手术血糖水平和麻醉复苏的影响。方法将择期施行腹腔镜手术患者60例,按随机数字表法分为两组,每组30例。两组麻醉流程、麻醉方法、液体治疗方案、手术方案以及术中管理均按照统一标准实施。观察组进入手术室检测基础血糖后即给予葡萄糖液3 mg／（ kg· min）微量泵泵注,直至手术结束,对照组不输注葡萄糖。于麻醉诱导前（ T0）、气管插管后（ T1）、气腹后即刻（ T2）、气腹后30 min（ T3）、气腹后60 min（ T4）、气腹后90 min（ T5）、气腹后120 min（ T6）、手术结束时（ T7）各时点监测血糖,并记录两组患者的麻醉时间、麻醉药用量、手术时间、自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间、离开复苏室时间,寒战、烦躁发生例数。结果（1）两组患者的麻醉时间、手术时间、麻醉药用量及患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、呼唤睁眼时间、离开复苏室时间比较,差异均无统计学意义（P均＞0．05）。（2）观察组各时间点血糖水平高于对照组（P＜0．001）;观察组内各时点血糖水平均高于麻醉诱导前（P＜0．001）。术后观察组寒战、烦躁发生率均低于对照组（ P＜0．05）。结论长时间禁食的成人腹腔镜手术患者术中血糖仍可维持在空腹血糖水平;麻醉期间输注葡萄糖[3 mg／（kg· min）]的患者,与不输注葡萄糖患者比较,血糖水平升高,但术后寒战、烦躁减少。     

加巴喷丁、卡马西平治疗带状疱疹后神经痛的临床观察

带状疱疹皮疹愈合后如果疼痛仍持续3个月以上称为带状疱疹后神经痛(PHN),多见于65岁以上老年人,常可持续数月或数年之久,不仅给患者带来极大躯体痛苦和精神折磨,也给其家人带来极大的不安和沉重的经济负担。尽管目前可供选择的治疗方法日益增多,但药物治疗仍是最基本和最简便的方法。我们自2005年8月～2006年8月分别采用口服加巴喷丁[GBP,加巴喷丁胶囊(迭力),徐州恩华制药有限公司生产,规格为100mg/粒,国药准字H20040527]和卡马西平(CBZ)治疗PHN,现报道如下。资料与方法一般资料30例PHN患者,男18例,女12例,年龄55～79(68.17±6.64)岁…     

肥胖老年患者二氧化碳气腹中肺换气功能的变化和保护

腹腔镜CO2气腹明显抑制肺的呼吸力学[1],但对肺氧合功能的影响及其保护措施意见不一.全身麻醉下CO2气腹对肥胖老年患者肺换气功能的影响报道甚少.本研究与正常体重老年患者对比,观察CO2气腹期间肥胖老年患者肺换气功能的改变及两种机械通气方式的效果,现报道如下.     

广州市番禺区农村妇女免费“乳腺癌”筛查结果分析

目的了解广州市番禺区农村妇女"乳腺癌"发病情况,探讨"乳腺癌"的发病因素与干预措施。方法对广州市番禺区53650名农业户籍的常住妇女进行免费"乳腺癌"筛查。采用临床手诊+乳腺B超检查为初筛,乳腺B超BI-RADS分级3级以上者免费提供乳腺钼靶X线摄片检查,钼靶检查结果为BI-RADS分级4a级以上,经专家会诊,结合临床症状,进一步做活组织病理检查或乳腺导管检查。结果病理诊断确诊乳腺癌49例,阳性检出率为91.33/10万。结论广州市番禺区农村妇女乳腺癌发病率高,应定期开展乳腺疾病的普查普治,做到早诊早治。     

改良式顶侧联合法腹膜外剖宫产术150例分析

腹膜外剖宫产术术式很多，如顶人法、侧入法、层次分离法、指分离法等，各种术式各有优缺点。1996年以来，我们对腹膜外剖宫产手术方式进行改良，采取改良式顶侧联合法，该法综合了顶人法及侧入法，并吸取层次分离法及指分离法等术式的操作手法，具有操作简便，创伤小，产妇疼痛较轻，手术安全，副损伤少，术后进食早，胃肠及膀胱功能恢复快等优点。现报道如下。1资料与方法1．l资料来源：1996年6月～1997年5月，我院进行改良式顶侧联合法腹膜外剖宫产175例，现取资料完整的150例作分析，并取同期经腹内宫下段剖宫产121例进行对照。全部病例…     

呼气末正压通气对二氧化碳气腹期间病人肺内分流的影响

目的观察二氧化碳气腹期间不同呼气末正压通气(PEEP)对肺内分流的影响。方法35例ASAⅠ或Ⅱ级经腹腔镜行中、上腹部手术的病人,随机分为P0组(不予PEEP)、P1组(予4mm Hg PEEP)、P2组(予7mm Hg PEEP)及P3组(予9mm Hg PEEP)。观察注气前5min、注气后30、60、120min的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2及血气分析。结果与注气前5min比较,四组注气后30min SBP、DBP均显著增高、HR均显著增快(P<0.05或P<0.01);P3组注气后60、120min仍高于注气前(P<0.05或P<0.01),并且其HR、DBP高于P0组(P<0.05或P<0.01)。P0、P1、P3三组注气后PaCO2、动脉血-呼气末二氧化碳分压差(Pa-ETCO2)、肺泡氧分压-动脉血氧分压差(A-aDO2)均显著增高(P<0.05或P<0.01),PaO2注气后30、120min显著降低(P<0.05或P<0.01);P2组差异无统计学意义,并且其PaO2高于P0组,PaCO2、Pa-ETCO2、A-aDO2均低于P0组(P<0.05或P<0.01)。P2、P3两组注气后吸气峰压(Ppeak)均显著增高(P<0.01),并高于P0组(P<0.05或P<0.01)。结论气腹期间采用7mm Hg PEEP的通气模式能有效改善肺的换气功能,且对循环功能的影响较小。     

妊娠期急性阑尾炎腹腔镜手术的麻醉处理(附6例报告)

妊娠期急性阑尾炎易致流产、早产等危险,必须进行手术治疗,而保证术中孕妇及胎儿的安全是麻醉医师的重要责任.目前,国内外关于妊娠期腹腔镜手术麻醉的文献报道很少,临床上经验欠缺.我院2006年6月至2011年6月共行6例妊娠期腹腔镜阑尾切除术,取得较满意的效果,现报告如下.     

临床分析子宫肌瘤剥除术和子宫切除对卵巢血供、内分泌功能的影响作用

目的:分析子宫肌瘤剥除术和子宫切除对卵巢血供、内分泌功能的影响作用。方法:选取子宫肌瘤患者224例,随机分为观察组和对照组,每组112例。对照组行子宫肌瘤剥除术治疗,观察组行子宫切除术治疗。对治疗前、后两组患者卵巢血供、内分泌功能情况进行观察。结果:治疗后,两组搏动指数(PI)、阻力指数(RI)明显升高(P<0.05),观察组PI和RI均显著低于对照组(P<0.05);两组舒张末期最小血流速度(Vmin)和收缩期最大血流速度(Vmax)显著下降(P<0.05),观察组Vmin和Vmax均显著高于对照组(P<0.05);两组卵巢内分泌功能测定患者血清催乳素(PRL)、促卵泡素(FSH)以及黄体生成素(LH)水平明显升高(P<0.05),观察组PRL、FSH和LH均显著低于对照组(P<0.05);两组雌二醇(E2)显著下降(P<0.05),观察组E2明显高于对照组(P<0.05)。结论:子宫剥除术治疗子宫肌瘤与子宫切除术比较,对患者的卵巢血供、内分泌功能的影响作用较小,值得推广和使用。