ICU病原菌的分布特点及耐药分析

目的了解ICU病原菌分布特点及其耐药性。方法对2013年1~12月上海市第八人民医院ICU所有病原菌进行细菌鉴定与药敏试验。结果共分离出病原菌187株,其中革兰阳性菌37株(占19.79%),以金黄色葡萄球菌为主,革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药率为0.00%;分离革兰阴性菌135株(占72.19%),以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主,其中鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素耐药率较低,分别为43.59%、46.15%,铜绿假单胞菌对阿米卡星、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低,分别为27.91%、32.56%,30.23%;分离出真菌15株(占8.02%),主要为白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌。结论定期检测ICU病原菌的分布种类和耐药变化,为临床合理使用抗菌药物提供依据。     

高效液相色谱-串联质谱法检测血清油酸及其在胰岛素抵抗中的应用

目的建立高效液相色谱-串联质谱法(HPLC-MS/MS)检测血清油酸(OA),初步评估OA在2型糖尿病(T2DM)胰岛素抵抗(IR)中的作用。方法用OA-[~(13)C_5]作为同位素内标物,OA和OA-[~(13)C_5]的离子对分别为281.3/281.3和286.3/286.3。ZORBAX SB-Aq C18反相色谱柱,流动相A为超纯水,流动相B为甲醇乙腈(1∶1,v/v),梯度洗脱,流速0.3 mL/min。根据EP15-A3文件,考察精密度和正确度、线性范围、稳定性、携带污染率等性能以评价该方法的可靠性。选取临床确诊T2DM患者109例及体检健康者100例,用HPLC-MS/MS检测血清OA,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评价IR,进一步分析OA与IR的关系。结果建立的检测OA的HPLC-MS/MS特异性好,在10～1 000μmol/L范围内线性关系良好,y=0.007 55x+0.004 83,r=0.997 7,定量限(LLOQ)为10μmol/L,批内不精密度(以变异系数CV表示)≤1.62%,实验室内CV≤1.73%,方法精密度较好,适合临床血清样品的测定。与健康人对照组血清OA水平(113.20±58.00)μmol/L比较,T2DM组血清OA水平(425.58±220.17)μmol/L升高,且对照组和T2DM组OA与HOMA-IR均呈正相关。以OA诊断IR的AUC为0.689,当根据约登指数确定cut-off值为235.8μmol/L时,敏感性为70.4%,特异性为63%;当OA联合FPG诊断IR时,AUC增至0.806,且与OA诊断IR的AUC比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论建立了科学、高效定量检测血清OA浓度水平的HPLC-MS/MS,为动态监测代谢性疾病人群OA含量的变化提供了可靠的方法。     

PCT 和 NT-proBNP 对脓毒血症患者生存状况的预测价值

目的：探讨降钙素原（PCT）与 N 端前体脑利钠肽（NT-proBNP）对脓毒血症患者生存状况的预测价值。方法56例脓毒血症患者根据患者纳入研究后28 d 的生存状况分为死亡组和存活组。对比两组患者间 PCT 和 NT-proBNP 和急性生理与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分,并建立 ROC 曲线,观察 PCT、NT-proBNP 对患者生存预后评估的价值。结果两组患者间PCT、NT-proBNP 和 APACHEⅡ评分的差异具有统计学意义（P ＜0．05）。PCT、NT-proBNP 与 APACHEⅡ评分的 Pearson 相关性分析结果显示均具有显著相关性（r ＝0．306,P ＝0．016;r ＝0．295,P ＝0．012）。各项指标生存状况的 ROC 曲线的敏感性与特异性均较高。NT-proBNP 的预测敏感性与特异性分别为78．5％、71．6％,PCT 的预测敏感性与特异性分别为82．4％、85．2％, PCT 与 NT-proBNP 联合应用对患者生存状况的预测敏感性与特异性分别为77．9％、89．5％。结论PCT 与 NT-proBNP 对脓毒血症患者的生存状况有很好的预测价值,两者联合应用检测能够提升特异性。