先天性肛门直肠畸形患儿血清VA及肠组织RARα表达及意义

目的 检测先天性肛门直肠畸形(congenital anorectal malformation,ARM)患儿血清维生素A(vitamin A,VA)水平及肠组织维甲酸受体α(retinoic acid receptor α,RARα)的表达特点,探讨其与ARM肠神经系统(enteric nervous system,ENS)异常的可能联系.方法 利用高效液相色谱法检测32例初诊ARM新生儿血清VA浓度,选取30例非消化道畸形新生儿血清作为对照;收集30例ARM患儿直肠末端及造瘘口横结肠组织,选取4例非消化道畸形患儿直肠组织作为对照,RT-PCR检测各组肠组织RARα mRNA表达水平;根据患儿直肠末端病理检查结果将直肠组织分为神经节细胞发育正常组和异常组(n=6),免疫组织化学染色和Western blot检测两组直肠RARα蛋白的表达水平.结果 ARM新生儿血清VA平均浓度显著低于对照组(0.40±0.14μmoL/L vs0.54±0.10 μmoL/L,P＜0.01);ARM患儿直肠末端RARα mRNA表达水平(0.78 ±0.40)显著低于造瘘口横结肠(1.28 ±0.72,P＜0.01)和正常对照组直肠组织(1.12 ±0.14,P＜0.01),而造瘘口横结肠与正常对照组直肠无显著性差异(P＞0.05);RARα蛋白在直肠神经纤维和神经节细胞核呈阳性表达,神经节细胞发育异常组直肠RARα蛋白表达水平显著低于正常组(0.77-±0.08 vs 1.03 ±0.06,P＜0.01).结论 ARM患儿存在血清VA及直肠组织RARα表达异常.     

复杂先天性肛门直肠畸形合并尿路感染影响因素的临床研究

目的:探讨复杂先天性肛门直肠畸形（congenital anorectal malformations,CAM）患儿的性别、直肠盲端与泌尿道异常交通、泌尿生殖系统畸形、膀胱输尿管反流和脊髓神经系统畸形与尿路感染的关系。方法:收集2016年2月至2018年9月收治于重庆医科大学附属儿童医院的95例复杂CAM患儿的临床资料...     

新生儿阑尾炎致病菌药敏及抗菌治疗分析

目的:分析新生儿阑尾炎病原学构成、耐药性变化,为抗菌药物选择提供依据。方法:采集我院近5年11例新生儿阑尾炎腹腔脓液行细菌培养及药敏分析,分析致病菌构成、药敏结果,随访治疗疗效。结果:11例标本分离出细菌12株,革兰阴性菌10株(83.33%),肺炎克雷伯菌6株(50%),产茁鄄内酰胺酶菌6株(50%)。主要致病菌对碳青霉烯类抗生素、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感率>75%。根据药敏结果制定抗感染方案,1例出现残余感染,治疗有效率为90.91%。结论:新生儿阑尾炎以肺炎克雷伯菌为主,对常见的广谱青霉素及头孢菌素耐药性高。细菌学检查对临床合理使用抗生素、减少耐药菌株形成起到重要作用。     

经肛门一期根治术治疗新生儿巨结肠手术时机的探讨

目的 研究行经肛门一期根治术治疗的先天性巨结肠患儿于术疗效,探讨手术时机的选择.方法 回顾性分析我科2014年1月至2016年6月收治的132例行经肛门一期根治术的巨结肠患儿病例资料及随访资料,按手术时年龄分为:新生儿组;非新生儿组.结果 新生儿组患儿的围术期短,术前麻醉时间(2.99±0.79)h、手术时间(1.96±0.97)h与非新生儿组(3.41 ±0.82)h、(2.36±0.80)h比较,明显缩短(P=0.004、P=0.01);切除肠管分别为(31.26±12.20) cm,(41.22±14.39)cm,新生儿组更短(P=0.003).新生儿组有7例术后小肠结肠炎,而非新生儿组有5例,并有3例吻合口瘘,1例肠梗阻出现,两组无统计学差异(P均＞0.05).术后随访排便功能6个月～3年,两组术后各时期的排便功能优良率及评分值均无统计学差异(P均＞0.05).结论 新生儿行一期根治术具有围术期、手术及麻醉时间均较短、切除病变肠管短、术后排便功能好等优势,明确诊断的先天性巨结肠患儿,在新生儿期早期行经肛门直肠结肠切除斜型吻合术一期根治是较好的时机选择.     

雄激素在婴儿肛周脓肿发病中的作用及机制探讨北大核心CSCD

目的研究血清雄激素水平与婴儿肛周脓肿发病的关系,探讨婴儿肛周脓肿的发病机制。方法以100例肛周脓肿男患儿为研究组,11例年龄3月龄以下的腹股沟疝（无嵌顿史）男患儿为对照组,采用化学发光法测定两组患儿的血清总睾酮、雄烯二酮、脱氢表雄酮浓度,并行统计学处理及相关性分析。结果研究组患儿血清睾酮水平（8．01±4．29）nmol／L较对照组的（4．55±1．23）nmol／L明显升高,差异有统计学意义（t=2．65,P〈0．05）;血清雄烯二酮水平（16．11±9．55）nmol／L较对照组的（6．78±2．30）nmol／L明显升高,差异有统计学意义（t=3．21,P〈0．05）;血清脱氢表雄酮水平（1．70±1．21）nmol／L较对照组的（1．23±0．65）nmol／L无明显升高,差异无统计学意义（t=1．24,P〉0．05）。结论雄激素增高可能与婴儿肛周脓肿的发病相关。     

小婴儿嵌顿性腹股沟斜疝临床分析及肠坏死高危因素研究

目的：探讨小婴儿嵌顿性腹股沟斜疝临床特点及发生肠坏死的高危因素。方法：回顾性研究2013年1月到2017年1月于重庆医科大学附属儿童医院行手术治疗的246例小婴儿嵌顿性腹股沟斜疝的病历资料,分析其临床特点,并依据单因素及多因素logistic回归分析患儿临床资料及实验室检查结果,探究肠坏死发生的高危因素。结果：本组患儿肠坏死发生率为10.2%（25/246）,未发生卵巢坏死;多因素logistic回归分析显示,C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）异常（OR=26.933, 95%CI=6.396~113.894,P=0.000）为小婴儿嵌顿性腹股沟斜疝肠坏死发生的独立危险因素,ROC曲线分析显示在肠坏死的诊断中,CRP灵敏度和特异度分别为80.0%、93.7%,曲线下面积为0.868（95%CI=0.820~0.908）。结论：小婴儿嵌顿性腹股沟斜疝临床表现不典型,易发生肠坏死;CRP对诊断小婴儿嵌顿性腹股沟斜疝致肠坏死有较好的诊断价值。     

新生儿阑尾炎的临床特点及病原学分析

目的分析并总结新生儿阑尾炎的临床及病原学特点,为临床诊治提供参考。方法回顾性分析本院收治的6例及近20年来国内报道的149例新生儿阑尾炎病例资料,总结其临床及病原学特点。结果 155例新生儿阑尾炎症状前四位为发热、拒乳、呕吐和腹胀,其发生率分别为76.8%、73.5%、63.9%和53.5%;腹部平片提示气腹36例(占23.2%),腹部超声异常52例(占33.5%);本院收治的6例患儿腹腔分泌物培养4例为肺炎克雷伯菌,1例为副流感嗜血杆菌合并肺炎链球菌,1例为阴沟肠杆菌;6例患儿均经手术切除阑尾,均痊愈出院,平均住院时间(15.0±7.8)d。结论新生儿阑尾炎临床表现不典型,以腹胀、拒乳、发热、呕吐为主要表现,病情进展快,病原学以肺炎克雷伯菌感染为主,尽早手术,预后良好。     

横结肠袢式造口术在先天性肛门直肠畸形分期手术中应用的临床研究

目的 探讨并总结横结肠袢式造口术在先天性肛门直肠畸形患儿分期治疗中的优缺点.方法 回顾性分析62例先天性肛门直肠畸形患儿行预防性横结肠袢式造瘘术后的临床表现及相关重要辅助检查;综合分析该造口手术对先天性肛门直肠畸形患儿整个治疗过程的影响,并分析原因.结果 ①62例患儿二期和三期术前血常规结果显示分别有21例(33.9％) vs 22例(35.5％)发生轻度贫血;无重度及极重度贫血发生.②62例患儿二期和三期术前分别有5例(8.1％)vs1例(1.6％)出现轻度低蛋白血症.③62例患儿二期术前外周血电解质检查显示,7例(11.3％)出现轻度电解质紊乱,其中6例在三期术前完全恢复,无高氯血症发生.④62例患儿尿常规结果显示,二期和三期术前分别有19例(30.7％)vs4例(6.4％)尿液白细胞数目异常,数目为(124.42±106.33) vs (74.75±52.89)个/μL,仅有1例出现明显尿路感染症状.⑤57例患儿在二期术前经横结肠造口行远端造影均能明确异常瘘管位置,与术中发现完全一致(100％),并将造影测得直肠盲端与肛隐窝间距离(34.63±6.01)mm,与术中实际测得距离(37.33 ±6.17)mm比较,差异无统计学意义(t=0.066,P＞0.05).⑥62例患儿造口随访观察结果显示无严重肠管回缩及脱垂.结论 横结肠袢式造口术应用于先天性肛门直肠畸形患儿分期治疗,具有操作简单,并发症少,且对患儿营养状况及生长发育无严重不良影响.