胆道镜气囊导管治疗胆管裂伤大出血3例体会

四川省双流县第一人民医院在2000年10月至2003年4月期间收治因胆道镜取石致肝内胆管裂伤大出血、后经气囊导管压迫、阻塞裂伤肝管而治愈的患者3例,女2例,男1例,年龄分别为35岁、38岁和50岁。其中2例于术后42d和90d行胆道镜取石,1例行胆总管探查取石。取石后则从胆管涌出约200~6     

胰腺损伤20例诊治的体会

回顾性分析我院近4年间20例胰腺损伤术前诊断、手术方式。结果显示腹腔内出血、腹膜炎是主要临床表现。本组术前B超检查16例，提示胰腺损伤可能2例；联合CT检查3例，仅有1例提示胰腺损伤。术前诊断仅为10％。手术方法：单纯胰周引流4周，胰腺缝扎止血、修补、胰周引流7例，胰腺近端缝扎、远端切除2例，胰腺近端缝扎、远端胰空肠Roux-en-Y吻合2例，胰头修补、改良十二指肠憩室化手术3例，简化十二指肠憩室化手术1例，胰十二指肠切除术1例。胰腺损伤术前诊断困难，及早剖腹是诊断胰腺损伤的主要方法，根据胰腺损伤的部位和损伤程度选择合理的术式是提高胰腺损伤治愈率的关键，手术不要求大，宁简勿繁。     

外伤性肝破裂693例统计分析

为了解近年来外伤性肝破裂的诊治情况，对1990年1月～1995年12月6年间我国部分省区的对所医院收治的外伤性肝破裂患者693例进行了统计分析。693例中男559例，女134例，男女之比为4．17：1，年龄1～77岁，平均39．3岁。闭合性伤占74．5％，交通事故伤占闭合伤的52．9％。伤后4小时内入院者占49．4％，入院时伴失血性休克者占61．9％。术中见上腹腔积血1000ml以上者占61．5％，损伤位于右肝者占70．0％，有合并伤者占19．8％，AAST分类Ⅱ级以上者占45．5％。手术方式以清创缝合及网膜填塞为主，占83．7％，49例行肝部分切除术。术后并发症发生率为22．2％，死亡率为87％。作者认为：进一步建立和健全急救体系、提高基层技术队伍素质及术中对肝外伤的正确处理是提高我国肝外伤救治成功率及降低死亡率的关键。     

闭合性胰腺损伤的诊断和治疗体会[附二例报告]

近年来,胰腺损伤的发病率有逐渐增高的趋势。据国内一组同期腹部脏器损伤中占3.1%。常合并有其他脏器或血管损伤。我院近年来,救治了二例不同类型的胰腺损伤合并多发性脏器伤。现通过粗浅的临床总结,综合病例,提出我们在基层医院抢救胰腺损伤的一些诊治体会。     

吉非替尼对表皮生长因子受体在胆管上皮细胞中表达的影响及意义

目的通过观察吉非替尼对肝内病变胆管上皮细胞中表皮生长因子受体(EGFR)表达的影响,探讨抑制胆管上皮细胞过度增殖的可行性。方法选择双流县第一人民医院2006年8月至2008年8月期间住院需要手术的肝内胆管结石患者共61例,年龄25～65岁(平均46.92岁),随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,术中在病变胆管内留置细导管,术后灌注吉非替尼溶液;对照组31例只作T管引流。分别于术中、术后6周和12周行胆道镜碎石及取石的同时,活检灌注处的病变胆管壁组织,行HE染色、免疫组化和RT-PCR检测,观察组织学变化和EGFR的表达。结果术中,2组胆管壁病理组织学改变及EGFR蛋白和mRNA表达无明显差异。术后6周和12周,治疗组的胆管黏膜上皮和黏膜下腺体增殖程度均较对照组明显减弱,EGFR蛋白表达较对照组明显减弱,EGFR mRNA表达明显低于对照组(P0.05)。结论 EGFR在慢性增生性胆管炎中呈过表达状态,术后局部持续给予吉非替尼治疗能够特异性地阻断EGFR的激活和表达,能有效地抑制术后胆管上皮细胞的过度增殖。     

先天性短小肠伴血管平滑肌瘤破裂出血一例

先天性短小肠合并小肠血管平滑肌瘤破裂出血实为罕见。我院收治1例,现报告如下。患者男,14岁。因腹部包块、腹痛、呕吐急诊入院。近三年来,曾三次因“不全肠梗阻”住院治疗。查体:体温36℃,血压120/80mmHg,腹式呼吸减弱,触诊腹膜刺激征明显,脐周围可扪及20×16×14cm质硬的包块,活动度欠佳。肝浊音界存在,肠鸣音消失。化验红细胞214万。白细胞9,300,血红蛋白60%。X线透视见结肠各段充气,无液平。     

应用消化道吻合器、缝合器施行胃大部切除术25例初步经验

近年来,管型消化道吻合器,消化道缝合器正广泛用于消化道手术。逐步地取代了传统的手法缝合,使消化道外科进入了一个新阶段。我院从一九八三年十一月至一九八五年五月。用上海手术器械六厂生产的GF—Ⅰ型管型消化道吻合器(简称吻合器)、XF—60 90型消化道缝合器。(简称缝合器)施行胃大部切除术25例。取得了良好效果。现将初步经验和体会作一介绍。     

外伤性脾破裂138例报告

外伤性脾破裂是常见的外科急腹症。我院１９９１年至１９９４年４月收治１３８例,现报告如下。１　临床资料本组１３８例中男９６例,女４２例,年龄４～６８岁。致伤原因：交通事故６６例,高处坠落伤３８例,打击伤２１例,机器撞击伤８例,跌倒伤５例。腹腔穿刺阳性者１１２例。合并伤８６例,其中３处以上合并伤者１６例。脾损伤程度：脾包膜下血肿１５例,表浅裂伤８例,实质破裂７２例,脾蒂损伤１１例,脾实质广泛挫裂伤涉及脾门２０例,实质破裂及脾部分断离者１２例。治疗方式：脾切除５４例,修补缝合４４例,脾部分切除１２例,…     

巨大大网膜恶性间皮瘤一例报告

恶性间皮瘤很少见。巨大大网膜恶性间皮瘤国内资料报导甚少。近年来,我院曾收治一例,现报告如下: 患者,女性,52岁。一九八四年六月患者无意中摸到肚脐处鸡蛋大包块、活动、不痛、未曾任何治疗,包块逐渐增大如胎头。一九八四年九月廿八日因“腹部包块”入院。检查:T36.8℃、P84次/分、BP130/80mmHg。全身皮肤及巩膜未见黄疸。心肺<一>。脐下偏右可见一隆起包块;扪及有23cm×20cm×15cm左右包块,质硬,活动欠,有结节感;肠鸣正常,肝脾<一>。大小便常规正常。红血球,309万/mm~3,血色素:90％,白细胞:6600/mm~3,中性:75％,淋巴:24％。x线钡剂灌肠摄片:直肠,     

高龄胆道疾病235例治疗的临床经验

我科从1998年1月～2000年5月收治的年龄60岁以上胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、胆道感染、胆道肿瘤的高龄患者共263例,其中28例因各种原因未能行手术治疗,其余235例均经各种手术治疗,男97例,女138例。手术方式：235例中,胆囊结石并急、慢性胆囊炎患者126例,胆管结石并胆管炎64例,胆囊癌12例,胆管癌33例。手术方式有开腹胆囊切除术、LC手术、胆总管切开取石T管引流术、肝叶切除术、胆肠内引流术及胰十二指肠切除术。在235例患者中,入院24小时内行急诊手术者78例(33．2％),行择期手术者167例(71．1%)。