微量白蛋白尿与急性缺血性卒中的严重程度和转归的关系

目的 探讨微量白蛋白尿(microalbuminuria,MAU)与急性缺血性卒中的危险因素、病情严重程度及转归的关系.方法 前瞻性纳入连续的急性缺血性卒中患者,根据尿白蛋白/肌酐比率(urine albumin/creatinine ratio,UACR)分为MAU阳性组(≥30 mg/g)和MAU阴性组(＜30 mg/g),根据改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分分为转归良好组(0～2分)和转归不良组(＞2分),对各项人口统计学和临床资料进行比较,并分析急性缺血性卒中转归不良和MAU阳性的独立因素.结果 共纳入156例急性缺血性卒中患者,其中男性84例,女性72例;年龄53～ 78岁,平均(65.4±6.2)岁;发病至入院时间为1.5～28 h;94例转归良好,62例转归不良,无死亡病例;76例MAU阳性,80例MAU阴性.多变量logistic回归分析显示,高龄[优势比(odds ratio,OR)1.992,95％可信区间(c onfidence interval,CI)1.108～2.374;P=0.015]、合并糖尿病(OR 2.497,95％ CI1.177～5.298;P =0.017)和心房颤动(OR 2.338,95％ CI1.062 ～5.148;P=0.035)、高血清高半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平(OR 2.541,95％ CI 1.073～6.02;P=0.047)和UACR(OR 2.130,95％ CI1.396 ～3.017;P =0.001)、MAU阳性(OR 3.291,95％ CI1.681 ～6.444;P=0.001)、高基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分(OR9.196,95％ CI2.828～19.815;P ＜0.001)是急性缺血性卒中患者转归不良的独立危险因素.MAU阳性组合并糖尿病的患者比例(P=0.038)以及空腹血糖水平(P=0.025)、血清Hcy水平(P=0.022)和颈动脉内膜-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)(P=0.019)与MAU阴性组存在显著性差异.MAU阳性组前循环梗死比例较低(P=0.033),基线NIHSS评分(P=0.003)和转归不良率较高(P＜0.001).多变量logistic回归分析显示,合并糖尿病(OR 2.237,95％ CI1.036 ～4.829;P =0.040)以及空腹血糖(OR 1.223,95％ CI1.145 ～1.673;P=0.027)和Hcy水平(OR 2.542,95％ CI 1.047～6.612;P=0.025)、颈动脉IMT(OR1.295,95％ CI1.106 ～1.362;P=0.023)和基线NIHSS评分(OR1.206,95％ CI1.044 ～1.219;P =0.023)增高与急性缺血性卒中患者MAU阳性独立相关.结论 MAU阳性是急性缺血性卒中转归不良的独立危险因素之一,且与急性缺血性卒中的部分危险因素密切相关,并对急性缺血性卒中病情严重程度和转归有着显著的影响.     

急性脑卒中患者情感障碍的临床特点

目的探讨脑卒中患者急性期情感障碍的临床特点。方法对47例脑梗死患者,39例脑出血患者及28例正常人进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)调查。结果脑梗死组患者存在抑郁犤(56±11)分,t=10.827犦、焦虑犤(49±8)分,t=5.525犦障碍;脑出血组患者存在抑郁犤(54±8)分,t=9.276犦、焦虑(47±9)分,t=4.011犦障碍(P<0.001),与脑卒中的病灶性质差异无显著性意义(P>0.05),左、右半球病灶发生情感障碍差异无显著性意义(P>0.05)。结论脑卒中急性期可出现情感障碍,其发生与病灶的性质和左右半球部     

复杂部分性发作癫痫的认知功能与核磁共振的研究

目的探讨复杂部分性发作（CPS）癫痫患者的认知功能和头颅核磁共振检查的临床意义。方法对40例临床确诊的CPS患者进行认知功能和MRI检查和分析。结果（1）CPS癫痫患者认知功能障碍（52.5%）显著〉对照组（20.8%）,P〈0.05;（2）CPS患者组中MRI异常占57.5%,MRI和对照组比较有显著性差异（P〈0.01）;（3）认知功能和MRI异常呈负相关（r=-0.018～-0.286,P〉0.05）。结论认知功能、MRI检查对CPS的诊断和治疗有重要意义。     

血清胆红素水平与急性缺血卒中后神经功能损害的关系

目的：回顾性分析胆红素与脑梗死后神经功能缺损之间的关系。方法：选取在我院住院的脑梗死患者231例，在入院后进行总胆红素及直接胆红素测定，同时应用美国国立卫生研究院卒中评分表（NIHSS）进行卒中严重程度评定。结果：在231例患者中，总胆红素及直接胆红素高水平组NIHSS评分均较低水平组有显著性差异（P〈0．05），而且两者水平与NIHSS评分呈正相关（r=-0．748，P〈0.01；r=0.436，P=0．014）。结论：高水平的总胆红素以及直接胆红素与卒中严重性有关。     

缺血性卒中急性期血压水平与卒中后认知障碍的关系

目的 探讨缺血性卒中急性期血压水平与卒中后认知障碍的关系.方法 选取发病24 h内住院的首发急性缺血性脑卒中患者796例,急性期收缩压或舒张压定义为卒中发病7d内的平均收缩压或平均舒张压,MoCA分值＜26分判定为认知障碍.对比分析患者入院时、发病14 d、发病3个月、发病6个月、12个月的MoCA分值和认知障碍患病率,并将急性期血压值按五等分分组(Q1 ～Q5),采用多参数对数回归分析急性期血压水平与卒中发病3个月认知障碍的关系.结果 卒中发病3个月后认知障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)患病率最高(71.89％),以后各时相点逐渐下降.以03为参照,经多参数调整后,血压过低(Q1-SBP 102～ 127 mmHg)或过高(Q5-SBP＞ 170～215 mmHg),PSCI发病风险均高(Q1-SBP的OR=1.83,95％CI=1.64～2.28,P=0.007;Q5-SBP的OR=2.32,95％CI=1.74 ～2.90,P＜O.01).DBP和MBP与SBP具有类似特征.结论 缺血性卒中急性期血压过高或过低均是PSCI发病的风险因素,将血压维持在某一“适当水平”可能有助于降低PSCI的发病风险.     

急性脑卒中患者情感障碍的临床特点

目的 探讨脑卒中患者急性期情感障碍的临床特点。方法 对47例脑梗死患者。39例脑出血患者及28例正常人进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)调查。结果 脑梗死组患者存在抑郁[(56&;#177;11)分，t=10.827]、焦虑[(49&;#177;8)分，t=5．525]障碍；脑出血组患者存在抑郁[(54&;#177;8)分，t=9．276]、焦虑(47&;#177;9)分，t=4．011]障碍(P&;lt;0．001)，与脑卒中的病灶性质差异无显著性意义(P&;gt;0．05)，左、右半球病灶发生情感障碍差异无显著性意义(P&;gt;0．05)。结论 脑卒中急性期可出现情感障碍，其发生与病灶的性质和左右半球部位无关。     

成人癫痫患者口服抗癫痫药物对认知功能和生活质量的影响

目的:观察抗癫痫药物对成人癫痫患者认知功能和生活质量的影响,功能评估标准以健康人为对照。方法:选择1999-06/2002-12连云港市第一人民医院收治的≥16岁癫痫患者66例,其中继发性癫痫32,原发性癫痫26例,所有患者口服药物或维持血药浓度在相对正常范围(苯妥英钠0.2～0.4g/d或10～20μg/L;丙戊酸钠0.8～1.2g/d或40～100μg/L;卡马西平0.3～0.6g/d或20～45μg/L)。用药前及用药3个月时应用简明精神状态评定量表(共30项,分别属于11个方面,每项回答正确得1分)评估认知功能,用Spitzer生活质量指数(包括活动能力、日常生活、健康的感觉、支持、对生活的认识等5个项目,每项0～2分,评分越高越好)评估患者的生活质量,并与28例无癫痫病史的健康体检者进行对照。结果:按实际处理分析,86例进入结果分析。①Spitzer生活质量指数得分:癫痫患者5项得分均低于对照组(P<0.01);无论原发性还是继发性癫痫患者用药后活动能力、日常生活、健康的感觉和对生活的认识方面均较用药前显著提高(P<0.01);但原发性和继发性癫痫患者间比较无差异(P>0.05)。②简明精神状态评定量表得分:癫痫患者11项得分均低于对照组(P<0.01);无论原发性还是继发性癫痫患者用药后时间定向、地点定向、即刻记忆、注意计算和短时记忆得分均较用药前显著提高(P<0.01);但原发性和继发性癫痫患者间比较无差异(P>0.05)。结论:成人癫痫患者存在认知功能和生活质量下降:合理用药可改善认知功能和生活质量。     

CTA在短暂性脑缺血发作中的应用

目的观察评价CT血管成像（CTA）在短暂性脑缺血发作（TIA）中的应用价值。方法观测分析60例行CTA检查的TIA患者颅内外血管病变情况,并依据病变情况给予个体化治疗,随访转归情况,与同期60例未行CTA检查及个体化治疗的TIA患者转归情况对比。结果 CTA可清楚检测TIA患者血管病变情况并指导患者个体化治疗,CTA组TIA患者2周及1年缓解率明显高于对照组（均P〈0.01）,复发率（均P〈0.05）及梗死率（P〈0.05或0.01）明显低于对照组。结论 CTA技术在TIA患者的病变检测分析、指导治疗及预后判断中可发挥重要作用,值得临床推广。     

急性脑梗死患者sTM、HCY水平变化及其与神经损害的关系

目的探讨急性脑梗死患者血浆中可溶性血栓调节蛋白（sTM）、同型半胱氨酸（HCY）水平变化,评价sTM水平及HCY含量与神经功能损害之间的关系及其相关性。方法 40例急性脑梗死患者（脑梗死组）及20例对照组采用酶联免疫吸附法（ELISA）及荧光偏振免疫法分别测定第1、3、7、14天sTM水平及第1、14天HCY含量,同时给予NIHSS评分。结果脑梗死患者血浆sTM及HCY均明显高于对照组（P〈0.01、P〈0.05）,且呈动态变化,sTM及HCY呈正相关（r=0.78,P〈0.01）,且二者与神经功能损害程度呈正相关（r=0.63,P〈0.01;r=0.72,P〈0.01）。结论 sTM及HCY的检测可作为急性脑梗死血管内皮损伤的观察指标,有助于脑血管病的诊断及治疗。