不同方式使用呋塞米对肾功能不全急性心衰患者的临床观察

目的：探讨不同方法使用呋塞米对合并肾功能不全的急性心力衰竭患者心功能、肾脏功能及预后的影响。方法采用前瞻性观察研究，选择本院合并肾功能不全的急性心力衰竭患者随机分组，除常规治疗外，对照组给予间断静脉注射呋塞米，研究组给予静脉持续微量泵入呋塞米。分别观察两组患者第3d和第5d尿量、血肌酐水平、尿素氮水平、肾小球滤过率(eGFR)、B型利钠肽、平均动脉压、心率、血钾水平；记录两组患者ICU住院时间、总住院时间和统计28d病死率。结果共有66例急性心力衰竭患者入选，与对照组相比，研究组患者入组后第3d(2358±584 vs 2096±439ml/d，P＜0.05)，第5d(2447±653 vs 2153±482ml/d，P＜0.05)平均尿量更多；B型利钠肽水平第3d(624.5±364 vs 845±513pg/ml，P＜0.05)，第5d(587±328.5 vs 796.5±484pg/ml，P＜0.05)下降更为更明显.但研究组患者血肌酐水平第3d(158±38.7 vs 137±25.8umol/l，P＜0.05)，第5d(143±32.3 vs 122±23umol/l，P＜0.05)、尿素氮水平第3d(16.58±11.05 vs 11.34±8.34mmol/l，P＜0.05)，第5d(15.89±10.63 vs 10.91±7.86mmol/l， P＜0.05)明显高于对照组，肾小球滤过率第3d(58.51±7.02 vs 63.07±7.34ml/min/1.73m2，P＜0.05)第5d(61.06±7.27 vs 65.34±7.55 ml/min/1.73m2，P＜0.05)低于对照组，而在不同时间点两组的平均动脉压、心率及血钾水平无统计学差异。两组患者ICU住院时间(天：9.56±3.35 vs 8.54±3.03，0.2001）、总住院时间（天：18.7±8.9 vs 21.5±9.7，P=0.2258)及28d病死率（%：23.68 vs 26.83 P＞0.05）均无统计学差异。结论对合并肾功能不全的急性心力衰竭患者，同间断静脉注射相比，持续微量泵注射泵入呋塞米能有效增加尿量及降低B型利钠肽水平，改善患者心脏功能，但会增加患者血肌酐及尿素氮水平，降低肾小球滤过率，加重肾损伤。在降低ICU及总住院天数、降低病死率和方面，两组没有显著差异。     

危重症患者血糖控制水平探索

ICU中收治的大部分危重症患者，即使既往没有糖代谢异常的病史，入科后也普通性出现应激性高血糖[1]。其机制包括胰岛素抵抗、胰岛素的相对或绝对缺乏、应激反应、应用糖皮质激素以及肠内肠外营养供给的影响等[2]。应激性血糖增高是危重病患者死亡的独立危险因素[3]。最近10年，学者们对于在急重症患者中加强血糖控制日益关注，并已应用于临床，但是严格控制血糖导致低血糖的发生率明显增加，而低血糖可能带来的致命性危害，也让许多学者对是否有必要严格控制血糖于正常水平提出质疑，对于ICU的患者是否都进行胰岛素的强化治疗仍然存在争议[4-7]。     

不同血液净化方式对重症砷中毒患者疗效分析

目的：探讨持续床旁血滤治疗与持续床旁血滤联合血浆置换治疗对存在多器官功能不全的砷中毒患者的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2012年2月我科收治的8例重症砷中毒患者治疗,将其随机分两组。其中治疗组4例行持续床旁血滤治疗,对照组4例行床旁血滤联合血浆置换治疗。比较观察患者临床症状改善情况,血红蛋白,肝肾功能,尿量, ICU住院时间等指标。结果两组患者经持续床旁血液净化治疗后恶心、呕吐、腰痛、腹痛等临床症状均能明显缓解。治疗组及对照组经治疗后第7d血肌酐、胆红素、心肌酶较治疗前有明显好转。但两组患者尿量恢复时间、ICU住院时间及总住院时间无明显差异。结论重症砷中毒患者存在多器官功能不全时,早期给予持续床旁血滤治疗或持续床旁血滤联合血浆置换治疗能明显改善患者预后,且两种治疗方式对患者预后无明显差异。     

ICU危重症患者的疼痛评估及治疗进展

重症监护病房（intensive care unit,ICU）的重症患者处于强烈的应激环境之中,疼痛是其常见症状。国外学者的调查表明,离开ICU的患者中,约有50%对于其在ICU中的经历保留痛苦的记忆,70%以上的患者在ICU住院期间存在着焦虑与躁动,     

血液灌流吸附炎症因子治疗脓毒症的疗效分析

目的 评价血液灌流吸附炎症因子治疗对脓毒症患者的影响。方法 采用前瞻性随机对照研究方法,纳入2019年6月—2021年12月入住我院重症医学科的患者60例,均符合脓毒症的诊断,采用随机数字表法随机分为研究组(30例)和对照组(30例),两组患者均按照脓毒症治疗指南进行常规的治疗,包括液体复苏、机械通气、抗感染以及血管活性药物的应用,对于合并肾衰竭的患者使用肾脏替代治疗(renal eplacement therapy,RRT),并且进行常规的生命体征监测以及抽血进行血清降钙素原(procalcitonin,PCT)以及白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)等炎症因子测定。研究组在入组后0 h和24 h分别给予2次血液灌流吸附炎症因子。治疗后24 h、48 h再次记录患者的生命体征及相关理化指标：去甲肾上腺素剂量、氧合指数、PCT、IL-6以及血乳酸。比较两组理化指标的变化以及28天生存率。结果 两组患者的入组时的一般情况无显著差异(P>0.05)。研究组在治疗后24 h及48 h后去甲肾上腺素用量[(0.77±0.48)μg·kg–1·min–1比(0.92±0.6...     

似马链球菌血行感染致感染性休克1例

链球菌属是一群触酶阴性链状排列的革兰氏阳性球菌，该群种类繁多，目前临床血清学方法进行分群（A、B、C、D、F、G 群），根据溶血现象（β溶血、α溶血或草绿色链球菌、γ溶血或不溶血）进行分类。似马链球菌属C群链球菌：CAMP、马尿酸钠试验阴性，65g/L氯化钠耐盐阴性，杆菌肽耐药。现将我院诊治的1例报告如下。     

微量泵输入小剂量氢化可的松对感染性休克患者的影响

目的：探讨微量泵输入小剂量氢化可的松对顽固性感染性休克患者血流动力学、血糖波动及预后的影响。方法采用前瞻性观察研究,选择2013年9月1日至2014年9月1日我院重症医学科住院的感染性休克患者,研究组在对照组治疗的基础上给予氢化可的松8.33mg/h静脉微量泵入,连续应用5d。观察两组患者各时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血乳酸变化,佩戴动态血糖监测系统（CGMS）,监测平均血糖水平（MBG）、最大血糖波动幅度（LAGE）、血糖波动系数（GV）、统计高血糖时间;记录两组患者休克持续时间、ICU住院时间和统计28d病死率。结果共有79例感染性休克患者入选,与对照组相比,研究组患者心率明显下降（P＜0.05）,平均动脉压、乳酸清除率明显升高（P＜0.05）。去甲肾上腺素使用率亦明显少于对照组患者（P＜0.05）。研究组患者MBG、LAGE、GV、高血糖时间同对照组相比均无统计学差异（P＞0.05）。研究组患者休克持续时间较对照组明显缩短（P＜0.05）,但ICU住院时间、总住院时间及28天病死率均无统计学差异。结论对顽固性感染性休克患者,采用微量泵输入小剂量氢化可的松能快速稳定血流动力学、缩短休克持续时间,并有效避免高血糖的合并症,更稳定患者血糖波动幅度,但在降低ICU及总住院天数、降低病死率等方面,两组没有显著差异。     

不同肠内营养途径对危重症患者的临床意义

目的比较不同肠内营养途径在危重症患者营养治疗中的安全性及不良反应。方法前瞻性研究2009年1月1日至2011年1月1日江西省人民医院重症医学科行肠内营养(EN)的患者,根据肠内营养途径不同分为NGT组和PEG组,NGT组为留置鼻胃管患者,PEG组为经皮内镜下胃造瘘患者,检测治疗前后2、3和4周白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平,统计两组患者医院获得性鼻窦炎发病率和住院期间医院获得性肺炎患病率,记录患者ICU住院时间和总住院时间。结果共有52例患者入选,两组患者治疗后第2周ALB和PA明显高于治疗前,治疗至第4周接近正常。PEG组未见医院获得性鼻窦炎发生,医院获得性肺炎的患病率明显低于NGT组患者(20%对40.6%P﹤0.05);PEG组患者ICU住院时间为(14±2.7)d,总住院时间为(23±4.2)d,与NGT组患者ICU住院时间(21±1.8)d和总住院时间(25±2.9)d相比,ICU住院时间明显缩短(P<0.05),总住院时间无明显统计学差异(P﹥0.05)。结论 EN可改善危重症患者的营养不良,PEG对需行肠内营养的ICU患者是一种更安全有效的输注途径,能明显降低不良反应发生率,缩短患者ICU入住时间,降低医疗花费。