肝外胆管缺损修补术进展

我国胆管炎胆管结石病比西方国家多见。胆道手术已广泛施行。炎症或外伤后胆管狭窄及其处理中对胆管缺损的治疗,是临床上一个突出的重要问题。肝外胆管是全部胆计的总通道,治疗的需要最为迫切。大的缺损常不能行原位整形。过去多用胆肠内引流术等治疗。由于各种内引流术皆不尽如人意,近年来已转向对缺损修补术的研究。我国外科工作者对此做了大量工作,取得若干进展,现综述如下。     

重症胰腺炎的早期综合治疗46例报告

报告收治重症胰腺炎(ANP)46例,采用早期综合救治措施,治愈40例(占86.96％);死亡6例(占13.04％)。本组男22例,女24例。平均年龄48岁。平均发病时间28小时。均有腹膜炎体征,腹穿得血性渗液,淀粉酶测定均显著增高。多伴有黄疸、高热、早期休克。手术证实胆源性39例,占84.80％,酗酒及暴食高脂餐等所致7例。全组均采用“四管一禁、三引流、四药物”的早期综合措施治疗。     

胆囊切除术后梗阻性黄疸诊治与预防

目的：探讨胆囊切除术后梗阻性黄疸诊治方法与预防措施。方法：将我院近20年收治胆囊切除术后梗阻性黄疸病人30例的病历资料进行回顾性分析总结。结果：残余胆囊伴结石8例，残余胆囊结石胆总管结石11例，单纯胆总管结石10例，残余胆囊伴胆总管结石2例，胆道狭窄6例，肝门完全梗阻1例；B超检查30例，ERCP检查18例，PTC检查1例；行残余胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流术13例，行胆总管切开取石，T管引流术6例，行内窥镜括约肌切开取石术(EST)4例。行胆道狭窄整形、内衬T管引流术3例，行胆肠Roux-Y吻合术、吻合口内衬外引流术3例，行肝门梗阻胆道穿通置管经十二指肠乳头内引流术1例。结论：胆囊切除术后梗阻性黄疸原因复杂，首选B超检查，必要时ERCP检查以及其它检查助诊；根据不同梗阻性黄疸原因采用相应手术方式治疗；强调做好胆囊切除术的重要性。     

110例胆道再手术分析

1979～1988年,我院共施行再次胆道手术110例,现简单分析如下。再手术距上次手术时间最短8小时,最长21年。手术总次数为246次,最多4次。1月内再次手术者70例,1月后40例。再次手术原因见表1和表2。     

三型胆道气囊导管的临床应用

自1986年以来，我们设计研制的三型胆道气囊导管，采用6种置管途径与创新手术方式，经78例临床观察，按临床疗效标准评定随访结果，优72％、良20％、差8％，无手术死亡及严重并发症，效果满意。文中对该管的材料结构、置管途径与新术式、适应症和临床应用等作了较详细的阐述。认为该管在治疗良恶性肝胆管狭窄或并结石、胆道出血等有独到之处；还可用于胆汁分泌量与胆道压力测定等，值得临床推广应用。     

CEA、CA50、CA19-9和CA125联合检测在肿瘤性梗阻性黄疸诊断中的意义

目的:探讨肿瘤标志物CEA、CA50、CA19-9和CA125联合检测在肿瘤性梗阻性黄疸诊断中的意义。方法:分析我科2004年1月-2011年1月151例梗阻性黄疸患者的有关临床资料。资料分为肿瘤组(74例)和良性疾病组(77例)。结果:CEA和CA125检测值在肿瘤组明显高于良性疾病组(P<0.05)。CEA、CA50、CA19-9和CA125在肿瘤组的敏感性分别为:27.40%、62.86%、59.46%和21.43%,与良性疾病组比较差异无统计学意义(P>0.05)。CEA大于参考值上限2倍的敏感性在肿瘤组明显高于良性疾病组,分别为13.70%和2.60%(P<0.05)。CEA、CA50、CA19-9 3项联合检测同时2项以上异常的敏感性在肿瘤组明显高于良性疾病组,分别为57.97%和40.54%(P<0.05),特异性59.46%,准确性58.74%,阳性预测值57.14%,阳性似然比1.43。CEA、CA50、CA19-9和CA125 4项联合检测同时3项以上异常的敏感性在肿瘤组明显高于良性疾病组,分别为34.14%和5.88%(P<0.05),特异性94.12%,准确性61.33%,阳性预测值8...     

胆囊切除术后肝外胆管残余结石55例报道

目的 探讨胆囊切除术后肝外胆管残余结石的原因与防治方法 .方法 对该院1997年6月至2007年5月收治的术前无肝内胆管结石而胆囊切除术后肝外胆管残余结石的55例患者的有关临床资料进行回顾性分析.手术方式:急诊19例(34.5%),择期手术36例(65.5%);OC 20例(36.4%),OC 加作胆道探查30例(54.5%),LC 5例(9.1%);术中造影14例(25.5%),术中未造影41例(74.5%).结果 残余结石在急诊与平诊的各种胆囊切除方式中均可发生,有术前术中缺乏高质量影像学检查或检查有缺陷、局部解剖不清、手术操作困难、术者经验不足或盲目自信以及多因素重叠等原因,但绝大多数可预防.55例残余结石分别经B超,T管造影、ERCP或MRCP检查确诊,并分别经EST拉网取石、胆道镜取石、再次开腹手术治愈.结论 针对残余结石的原因采取相应预防措施可将残余结石发生率降到低位,且根据残余结石具体情况选择适当治疗方式,均能获得良好结果 .