如何选择和应用非甾体抗炎药?

本期导报将继续邀请专家讨论非甾体抗炎药用药安全以及如何选择非甾体抗炎药的话题。专家们一致认为,坚持合理用药,是避免和减少药物不良反应危害的关键。     

肥大性骨关节病病例分析并文献复习

目的 提高对肥大性骨关节病(HOA)的认识、诊断和鉴别.方法 报告我院2例原发性HOA(PHOA)及3例继发性HOA(SHOA)确诊病例,并分析既往国内报道16例文献.结果 国内PHOA发病年龄多数在14～24岁,多为男性,最小者1岁起病,最大者为42岁.18例PHOA患者中2例有家族史,2例有近亲结婚史,所有患者均有杵状指(趾)、皮肤增厚粗糙、骨膜增生的临床表现,多汗14例,回状颅皮9例,关节痛和(或)关节积液10例,指(趾)端骨质溶解4例,类风湿因子阳性2例,1例弱阳性.我院报告3例SHOA均继发于肺部肿瘤,中年后起病,病程较短.以关节症状及杵状指(趾)为主要表现,面部及皮肤症状少,全身伴随症状多见.结论 PHOA青少年起病多见.男性多,主要表现为杵状指(趾)、皮肤增厚及骨膜反应.与SHOA需从起病年龄、病程及全身伴随症状等方面鉴别.     

非固醇类抗炎药的临床应用

非固醇类抗炎药的临床应用非固醇类抗炎药（ＮＳＡＩＤ）是有别于固醇类激素的另一类具有解热、镇痛、抗炎作用的药物。固醇类激素，如强的松等，固然有很强的抗炎作用，但长期大量应用将产生包括体内物质代谢严重紊乱在内的多种不良反应，因此，ＮＳＡＩＤ被更多地用于临...     

系统性红斑狼疮合并视神经脊髓炎二例

例1女,33岁,已婚.关节肿痛、蛋白尿9年,反复下肢无力伴尿潴留4年于2009年9月28日入院.9年前出现关节肿痛、蛋白尿、颊部红斑,外院查抗核抗体、抗双链DNA(dsDNA)抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性,诊断为系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE).予口服泼尼松及静脉滴注环磷酰胺治疗,症状缓解后6个月自行停药.4年前出现进行性双下肢无力,不能站立,伴尿潴留.外院颈胸段磁共振成像(MRI)示T2-4节段脊髓内可见低T1高T2信号.予以静脉滴注甲泼尼龙500 mg每日1次×2 d、250 mg每日1次×2 d,人静脉用丙种球蛋白(IVIG)10 g每日1次×5 d,继之口服泼尼松30 mg每日1次及硫唑嘌呤50 mg每日2次.患者排尿正常,可行走.硫唑嘌呤使用6个月后停用,泼尼松逐渐减量为5 mg每日1次维持.4个月前再发肢体无力、麻木.1周前出现尿潴留、排便困难.既往史:15年前出现双眼视力下降,左眼失明.无自然流产史.入院查体:体型消瘦,神志清楚,左眼光感,左眼直接对光反射及右眼间接对光反射消失.心肺腹未见异常.四肢肌张力正常.双上肢肌力V-级,双下肢肌力Ⅳ锻.     

强直性脊柱炎合并阵发性睡眠性血红蛋白尿一例

患者：男,１５岁。因反复多关节肿痛伴面色苍白３年,发热２个月于１９９８年８月３１日入院。３年前无诱因右髋关节疼痛,不发热,发现血沉快、血色素９６ｇ／Ｌ,自行用烧酒擦浴,症状略缓解。２年前左踝关节红、肿、热、痛,活动受限,晨僵不明显。Ｘ线检查未见异常。左踝关节肿胀并渐累及右踝、右膝、左膝,晨僵３小时。１年前因关节肿痛卧床。外院检查：血色素５０ｇ／Ｌ,白细胞２－６×１０９／Ｌ,血小板１２４×１０９／Ｌ,网织红细胞０－０５４,尿含铁血黄素（＋）,酸溶血试验（＋）,蔗糖溶血试验（＋）,诊断“阵发性睡眠性…     

风湿病合并骨髓增生异常综合征的临床分析

目的探讨风湿病与骨髓增生异常的相关性.方法回顾性分析769例风湿病患者的临床资料,收集7例白塞病(BD)、2例系统性红斑狼疮(SLE)、1例成人Still's病、2例类风湿关节炎(RA)合并骨髓增生异常综合征(MDS)共11例患者的临床资料、血象和骨髓象及部分骨髓活检病理.7例BD患者中,3例合并难治性贫血(MDS-RA),2例合并难治性贫血伴原始细胞增多(MDS～RAEB),1例合并转化型难治性贫血伴原始细胞过多(MDS-RAEBt),1例合并慢性粒-单细胞白血病(MDS-CMML);2例SLE、1例成人Still's病、2例RA均合并MDS-RA.结果11例均有贫血,10例白细胞低下,9例血小板减少.10例骨髓增生活跃,1例为低增生型的MDS.4例BD发病在前,3例BD与MDS同时出现;1例SLE、1例成人Still's病、2例RA均在MDS之前发病.结论风湿病与MDS之间可能有相关性.     

肿瘤坏死因子拮抗剂在炎性关节炎治疗中的应用

在风湿病学中,炎性关节炎（inflammatory arthritis）特指类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）、强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）、银屑病关节炎（psoriatic arthritis,PsA）及幼年类风湿关节炎（juvenile rheumatoid arthritis,JRA）等。这组疾病的病因及发病机制不明,治疗困难,预后较差。研究表明,一些细胞因子活性增强或减弱,细胞因子之间相互促进或抑制的网络性调控失衡是其共同病理特点,因此细胞因子是参与疾病发生发展,造成病理损伤的重要因素之一。     

随访14年的一例肉芽肿样蕈样肉芽肿

1970年作者报告罕见的一例:46岁,男性,全身泛发皮损18年,皮损包括溃疡,紫红色结节和硬的紫色斑块,广泛的皮肤异色症,在消退的斑块和结节部位形成萎缩区。组织学上显示肉芽肿性特征的MF改变,未见有恶性淋巴瘤或肉样瘤内脏波及的证据,诊断为肉芽肿性。MF14年后,对该患者进行了随访。患者现年59岁,病期30多年。在确诊的第一年中,接受肌注MTX治疗并在其后的13年中,持续口服MTX。近7年中隔周使用维持量7.5mg和     

幼儿手背丘疹性皮炎的临床和流行病学分析

对主要发生在幼儿手背部一种密集而不融合的丘疹性损害的疾患934例,进行了临床上的研究,发现:此丘疹性损害初发时均位于手背部,数日之内可急剧进展,治疗无效,有自限性,约一个月左右即可自行消退。根据该病常伴发其他方面之症状与体征,包括69％有上呼吸道感染征状,93.5％出现枕及/或耳后淋巴腺肿大,能自愈,愈后一般不再发,以及有流行性倾向,门诊月患病率相差悬殊,占初诊患儿的0.2～18％,在温暖季节出现高峰,且同室居住儿童于此期可有31％同时发病之特点而提出,此病可能系一种病毒感染后发疹性疾病。建议不用“沙土皮炎”这一诊断名称而改用“幼儿手背丘疹性皮炎”为宜。     

原发性高尿酸血症和痛风的规范诊治

痛风(gout)意指血中尿酸盐沉积所致的关节炎症及/或痛风石病变,是最常见的晶体性关节炎。在高尿酸血症(hyperuricemia)的情况下,可表现为特征性急性关节炎、痛风石形成及慢性关节炎;部分患者可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路石等。上述表现可呈不同的组合,体现了本病的异质性(heterogeneous)。近年来高尿酸血症及痛风在我国的患病率明显上升,中老年及更年期后妇女患病率较高,且呈现年轻化的趋势。一、高尿酸血症与痛风尿酸(即氧化形成的嘌呤)为嘌呤代谢的终末产物,主要由肾脏清除。血中尿酸的平衡取决于嘌呤的吸收、生成与分解、排泄。体内的嘌…