突发性内瘘闭塞的分析及预防

198 8年 11月～ 2 0 0 3年 2月间 ,共接受内瘘血液透析患者 382例 ,其中有 6例患者发生突发性内瘘闭塞 ,占同期采用内瘘透析患者人数的 1.5 7%。 6例患者在内瘘闭塞前的透析日 ,开始透析时血流量均可达 2 0 0 m L/ min～ 2 4 0 m L/min,其内瘘使用时间平均为 2年 9个月 ,内瘘闭塞均发生于透析结束后第 2天或下次来我中心透析时。现将 6例患者的情况总结分析如下 :1　临床资料6例均系门诊透析患者 ,其中男 4例 ,女 2例 ,年龄 35岁～ 70岁。 1周透析 2次 2例 ,1周透析 1次 2例 ,2周透析 3次 2例 ,透析前每次均增重 3kg～ 8kg。透析前血压波动…     

肿瘤合并肾损害35例临床分析

目的探讨肿瘤与肾损害之间的相关性。方法回顾性分析35例肿瘤合并肾损害患者的临床资料。结果35例患者中行肿瘤手术治疗者9例,术后行放疗化疗治疗者5例,因输尿管肾盂积水行输尿管支架治疗者2例,行血液透析治疗者8例。5例急性肾衰竭经治疗肾功能恢复正常;14例患者放弃治疗;11例患者死亡。生存期限7 d~7年不等。结论肿瘤与肾损害有一定的关联性,预后一方面取决于基础肿瘤的恶性程度及肾损害的严重程度,另一方面取决于早期诊断和积极的治疗干预。肿瘤合并肾损害治疗应尽早手术切除肿瘤,不能手术者应尽早化疗或放疗。合并慢性肾功能衰竭时定期行血液透析治疗,可以延长患者的生存期限。     

二水平阶梯超滤与序贯透析用于血液透析过多水潴留患者的临床效果比较

目的 比较二水平阶梯超滤与序贯透析用于血液透析过多水潴留患者临床效果.方法 选取2010年1月至2011年9月在我院符合透析间期过多水潴留患者23例,共进行198次透析.二水平阶梯超滤高水平段和序贯透析单超均设置1h,超滤量占总量的1/3,剩余2/3超滤量在余下透析时段完成.比较透析过程的血压、超滤量完成、血浆渗透压、血管通路压力检测及透析过程病情观察等指标.结果 采用二水平阶梯超滤出现低血压、肌肉痉挛病例略多于序贯透析,实际完成的超滤量略少于序贯透析,差异均无统计学意义(P均＞0.05).序贯透析单超时肝素量、静脉压、跨膜压高于高水平超滤时段[ (7.48±1.73) mg/h与(6.25±1.36) mg/h、(128.62±10.53)mm Hg与(96.35±11.84)mm Hg、(236.84±23.65)mm Hg与(175.94±24.72) mm Hg,t值分别为5.374、20.166、17.516,P均＜0.01].1h高水平时段超滤平均动脉压(MAP)低于单超时段[(100.48±5.78) mm Hg与(102.54±5.39)mmHg,t =2.571,P＜0.05],MAP差值高于单超时段[(11.46 ±6.53)mm Hg与(9.42±5.46)mm Hg,t=2.385,P＜0.05],血浆渗透压低于单超时段[(311.42±7.36) mOsm/(kg· H2O)与(317.31±6.89)mOsm/(kg· H2O),t=5.774,P＜0.01],但较少出现症状性低血压和其他不良反应.结论 两种透析超滤方法皆可用于过多水潴留患者,能够减少超滤并发症,较好地完成超滤目标值.二水平阶梯超滤所具有的透析超滤一体性,更易被临床采用.     

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒53例疗效观察

目的 探讨血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效.方法 选择2014年4月—2016年3月在我科血液透析的106例尿毒症皮肤瘙痒患者,按照治疗方法的不同分为2组,对照组患者仅接受常规血液透析治疗,观察组患者行血液透析联合血液灌流治疗.观察2组患者治疗效果,并比较2组患者治疗前后皮肤瘙痒程度.结果 观察组患者治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者治疗后皮肤瘙痒程度评分均显著降低,且观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症皮肤瘙痒效果较好,可帮助患者快速改善瘙痒情况,值得推广应用.     

左氧氟沙星联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗复杂尿路感染疗效研究

目的 探讨左氧氟沙星联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗复杂尿路感染的疗效.方法 选择我院2015年2月—2016年2月收治的80例复杂性尿路感染患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为2组,每组40例.对照组患者仅给予左氧氟沙星治疗,观察组在对照组基础上联合使用头孢哌酮舒巴坦钠治疗.观察2组患者的治疗效果,比较不良反应以及治疗前后肾功能各项指标变化情况.结果 观察组患者治疗总有效率为90%,对照组为77.5%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者不良反应发生率为7.5%,对照组为17.5%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组治疗后肾功能指标优于对照组(P<0.05).结论 左氧氟沙星联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗复杂尿路感染疗效较好,无严重不良反应,且能帮助患者改善临床症状,值得推广.     

内镜下食管静脉曲张硬化治疗体会

食管静脉曲张破裂出血为肝硬化门脉高压症常见而严重的并发症,起病急,出血量大,病死率高.内镜下硬化治疗被推荐为治疗本病的首选及常规方法.自1991年1月～2000年10月,行内镜下血管硬化治疗10例.报告如下:     

针后探测气泡在动脉穿刺建立临时血液透析通路的体会

我透析中心于1994年7月对直接动脉穿刺方法进行了改进，在穿刺后形成动脉探测气泡，极大地提高了直接动脉穿刺的成功率，并使其并发症发生率有了明显的下降。报告如下。     

高浓度肝素封管周期对血液透析深静脉留置导管血栓形成的影响

目的 探讨高浓度肝素封管周期对血液透析深静脉留置导管血栓形成的影响.方法 选取2010年1月至2011年10月通过建立临时深静脉留置导管通路进行血液透析病例17例,应用机械抽样法随机选取9例采用1周2次封管,观察2周,共封管36例次；选取8例采用1周1次封管,观察4周,共封管32例次.比较抽吸封管液的效果,测定封管后30 min、12h、48 h患者凝血指标及出血倾向.观察抽出封管液中的血栓条特性及长度.比较颈内、股静脉导管溶解血栓次数及完全栓塞发生率.结果 1周2次封管,一般抽吸率[76.39％(55/72)]高,仅有6.94％(5/72)导管腔需溶解血栓,1.39％(1/72)导管腔完全栓塞,与1周1次封管的56.25％(36/64)、10.94％(7/64)、4.69％(3/64)比较差异有统计学意义(P＜0.01).1周2次封管血栓条质地柔软、光滑,易于抽出.颈内、股静脉留置导管在两种封管周期中溶解血栓和完全栓塞的发生率不同.1周2次和1周1次每次封管后30 min凝血酶原时间(PT)[(19.2±1.5)、(18.9±1.4)s]、凝血酶时间(TT)[(75.3±5.8)、(70.6±4.9)s]较基础值[(13.7±0.9)、(13.5±1.1)s和(19.7±2.8)、(18.9±3.1)s]显著延长(P＜0.01),12h仍高于基础值,48h恢复到基础值.1周2次封管发生3例鼻衄,1例反复牙龈出血；1周1次封管发生2例鼻衄,均未发生其他部位出血.结论 1周2次封管周期可减少留置导管栓塞事件的发生,即使发生导管血栓,处置也比较容易,导管通畅率高,可较好地保证透析用管时的稳定血流.