胱抑素C与急性ST段抬高型心肌梗死患者重度冠状动脉病变的相关性

目的探讨胱抑素C（Cys C）对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者重度冠状动脉病变的预测及其临床应用价值。方法选取我院STEMI患者321例,根据Cys C水平四分位数分为C1组（≤0.65 mg/L）、C2组（0.65～1.04 mg/L）、C3组（＞1.04 mg/L）,收集患者一般临床资料、实验室检查指标、冠状动脉造影结果、住院期间不良事件,分析Cys C水平与Gensini评分、Syntax评分及化验指标的相关性。同时根据Gensini评分将患者分为轻中度病变组（≤80分）及重度病变组（＞80分）,分析Cys C及STEMI危险因素指标对冠状动脉病变严重程度的风险比及预测价值。结果C3组Gensini评分、Syntax评分较其他两组明显升高（P＜0.01）,Cys C与冠心病Gensini评分、Syntax评分呈正相关（r=0.256;0.353,P＜0.01）,此外,Cys C对重度STEMI血管病变的预测价值与肌钙蛋白相当。结论Cys C对STEMI患者重度冠状动脉病变具有很好的预测价值。     

血清胱抑素 c与非瓣膜性房颤患者CHA2DS2-VASc评分的相关性

目的:探讨血清胱抑素C（CYS-c）与评估非瓣膜性房颤患者发生缺血性脑卒中风险的CHA2DS2-VASc评分的相关性。方法:连续入选非瓣膜性房颤患者99例（其中阵发房颤患者51例,持续房颤患者22例,永久性房颤患者26例）,根据患者CHA2DS2-VASc评分,分为中低危组（CHA2DS2-VASc<2分者）,高危组（CHA2DS2-VASc≥2分者）,记录所有患者临床资料、实验室检查结果及超声心动图结果,比较两组各项指标的差异,同时探讨房颤患者血清胱抑素c与CHA2DS2-VASc评分的关系。结果:高危组的年龄、女性比例及伴有高血压、糖尿病、心力衰竭史、脑卒中史比例较中低危组显著升高,差异有统计学意义（P<0.05）。与中低危组相比,高危组患者血清胱抑素c、左房直径、中性粒淋巴细胞比值显著升高,差异有统计学意义（P<0.05）。多变量Logistic回归分析显示胱抑素c是房颤患者CHA2DS2-VASc的独立预测因素（P<0.05）。预测CHA2DS2-VASc高分的胱抑素c的ROC曲线下面积为0.722 (95%CI: 0.604-0.839, P<0.05)。结论:血清胱抑素c是非瓣膜性房颤患者CHA2DS2-VASc评分的独立预测因子,对房颤脑卒中风险评估有参考意义。     

PCI 术后三联与双联抗凝策略疗效比较的 Meta 分析

目的 比较双联 （阿司匹林、 氯吡格雷） 与三联 （阿司匹林、 氯吡格雷、 华法林） 抗血小板聚集方案治疗同时 有应用口服抗凝药物（OAC）及双联抗血小板聚集药物（DAPT）指征患者的疗效与安全性。方法 检索 PubMed、 Cochrane、 Embase 数据库, 收集 1966 年 1 月—2016 年 4 月发表的有 OAC 及 DAPT 应用指征的患者抗凝药物使用的 疗效和安全性比较的研究, 同时辅以手检纳入文献的参考文献。对文献进行筛选、 质量评价与资料提取, 采用 RevMan 5.1 软件进行 Meta 分析, 主要终点事件为全因死亡率, 次要终点事件包括缺血性卒中、 主要出血事件、 心肌 梗死以及支架内血栓形成。结果 共纳入 16 项研究, 共 7 083 例患者（三联 3 330 例, 双联 3 753 例）, 中位随访期 1.6 年, 平均年龄 73.2 岁。Meta 分析显示： 三联抗凝与双联抗凝策略相比, 全因死亡率[OR（95%CI） =0.94（0.79～ 1.13）, P=0.54]、 心肌梗死发生率[OR（95%CI） =1.21（0.92～1.59）, P=0.16]、 支架内血栓事件发生率[OR（95%CI） =1.02 （0.55～1.90）, P=0.94]差异均无统计学意义, 相对于采取双联抗凝策略的患者, 应用三联抗凝策略能降低缺血性卒中 风险[OR（95%CI） =0.44（0.30～0.63）, P＜0.001], 增加主要出血事件风险[OR（95%CI） =1.31（1.07～1.61）, P=0.008]。 结论 针对同时具有应用 OAC 及 DAPT 指征的患者, 使用三联抗凝策略在降低卒中风险的同时会增加出血的风险。