经肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗BCLC早期肝癌的效果及无进展生存期的影响预后因素分析

背景经肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)和微波消融术(microwaveablation,MWA)是国内外肝癌治疗的主要手段, TACE术可阻断肝癌供血血管,并可清晰显示肿瘤所在区域,序贯应用MWA可以将实体瘤完全消融.但无论哪种术式,肝癌术后复发问题都难以解决.目的分析经肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗巴萨罗那临床肝癌分期(barcelona clinic liver cancer, BCLC)早期肝癌的效果及影响复发的因素.方法回顾性分析了2016-02/2017-11在昆明市第三人民医院行TACE联合MWA治疗的乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)感染后的BCLC早期肝癌患者42例,术后即刻评价疗效,记录并发症,所有患者完成WMA后1 mo、2mo、3 mo、6 mo、12 mo、18 mo复查增强CT、甲胎蛋白(alpha-fetoprotein, AFP)、肝功和或肝动脉造影,记录复发时间.结果截至随访时,手术总有效率为61.5%,病灶控制率为84.2%.中位无进展生存期(progression-free-survival,PFS)为7.3mo(范围2.3-34mo).单因素分析中,女性患者的PFS为14 mo,男性的PFS为11 mo.≥60岁的患者PFS为3.8 mo,60岁患者的PFS为8.9 mo.3 cm的肿瘤PFS为14 mo, 3-5 cm为10.7 mo, 5-10 cm以上的肿瘤PFS为11.2 mo.单个肿瘤的PFS为13.6 mo,≥2个肿瘤的PFS为4 mo. Child A级的PFS为20.8 mo, Child B级的PFS为11.2 mo, Child A级患者的PFS高于Child B级的患者. BCLC 0期的患者PFS为15.5 mo, BCLC A期的患者PFS为11.2 mo, BCLC 0期患者的PFS明显高于BCLC A期.术前HBV-DNA阳性的患者PFS为11.2mo,HBV-DNA阴性的患者PFS为13.3mo.HBe Ag阳性的中位PFS为11.2 mo, HBeAg阴性的PFS为13.3 mo.单因素分析显示,性别、年龄、Child分级、肿瘤数目、BCLC分期有统计学差异,肿瘤大小、术前HBVDNA、HBeAg阳性无统计学差异.在多因素分析中, Child分级、BCLC A期、性别为影响TACE序贯MWA的HBV感染后的的BCLC早期肝癌的PFS的独立危险因素(P0.05).结论 TACE序贯MWA治疗BCLC早期肝癌是安全有效的,Child分级、BCLC分期、性别可能影响术后复发.     

非生物型人工肝支持系统治疗原发性胆汁性胆管炎患者的临床疗效及预后影响

目的 评估血浆置换（PE）及双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗原发性胆汁性胆管炎（PBC）患者的临床疗效及对预后的影响。方法 回顾性分析自2013年12月至2022年1月于昆明医科大学第二附属医院就诊的526例PBC患者临床资料,按照治疗方式不同分组,并进行倾向性匹配。对比两组患者治疗前后临床症状、实验室指标及MELD评分变化,评价人工肝治疗PBC患者的临床疗效,通过对比两组患者3、6、12个月累计生存率,评估人工肝治疗对PBC患者生存结局的影响。结果 观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义（76.7%vs. 55.8%,χ2=4.214,P=0.040）。Cox比例风险回归分析显示TBIL为影响PBC患者3、6、12个月生存率的独立危险因素。结论 人工肝支持系统治疗能有效缓解PBC患者临床症状,能降低ALT、AST、TBIL,改善患者凝血功能,降低MELD评分,对PBC患者3、6、12个月的生存结局有改善趋势。     

FMEA法在传染病医院感染控制风险评估中的应用现状与展望

传染病医院是各种传染病患者的聚集地,医院感染问题关系到医院的医疗质量与医患安全,医院感染控制的重要性不言而喻。随着我国社会的快速发展,国内部分医院报道出一系列传染病医院感染事件,对公共卫生安全构成重大威胁,使现有传染病管理体系的若干问题暴露无遗。运用失效模型和效应分析法（failure model and effects analysis,FMEA）对传染病医院潜在风险点进行风险评估、预警识别,可以快速了解传染病医院感染控制现状,动态观察医院感染变化状态。对于FMEA法评估识别发现的风险点,有针对地采取风险干预措施并持续评估跟踪,对预防传染病医院感染具有重要意义。本文综述了FMEA法在传染病医院感染防控中的研究应用,并对FMEA在未来传染病医院感染控制管理中的应用予以展望。     

时间间隔对肝动脉化疗栓塞术序贯微波消融治疗肝细胞癌的影响

目的 分析时间间隔对经肝动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization,TACE）后序贯微波消融（MWA）治疗肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）的影响。方法 回顾性分析2016年2月至2018年12月在昆明市第三人民医院接受TACE和MWA后复发的71例HCC患者,32例在TACE术后4周内序贯MWA治疗（序贯治疗组）,39例在TACE术4周后接受延迟MWA治疗（延迟治疗组）。观察2组的生存期和无进展生存期,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,使用多元Cox比例风险回归评估分析预后因素,对比2组的不良反应。结果 序贯治疗组和延迟治疗组的中位生存期分别为35.3个月、29.1个月,序贯治疗组的无进展生存期为27个月,延迟治疗组的无进展生存期为13.8个月。序贯治疗组有更好的生存期（HR,0.601;95%CI 0.378～0.796;P=0.037）和更长的无进展生存期（HR,0.779;95%CI 0.415～0.821;P=0.004）。最大肿瘤直径、肿瘤个数和时间间隔是影响生存期和无进展生存期的因素,Chil...     

肝豆状核变性1例

<正>肝豆状核变性又称Wilson's病(WD),是一种多发于儿童和青少年的常染色体隐性遗传病。临床上常因缺乏特异性症状而漏诊或误诊。病例摘要患者女性,19岁。因皮肤和眼黄20天入院。于20天前     

肝部分切除术后并发脓胸1例

1临床资料 患者，女，32岁，因反复右上腹疼痛伴畏寒高热2年，于2012年12月8日入新余市人民医院。患者于2年前无明显诱因出现右上腹疼痛不适，并伴有畏寒高热，在当地医院行B超示：右肝内胆管结石并胆道感染，为进一步治疗收入本院肝胆外科。入院后行MR示：右肝后叶肝内胆管多发性结石并肝内胆管扩张，结石2 cm×3 cm大小，入院后完善相关检查后，行全身麻醉下右肝部分切除术（Ⅶ段），术后病理结果：右肝内胆管结石并胆管炎。     

Kupffer细胞在原发性胆汁性胆管炎发生发展中的作用

原发性胆汁性胆管炎(PBC)发病率逐年增加,但目前尚无特效药物,发病机制复杂。Kupffer细胞作为调节免疫的关键细胞,在PBC中的作用不容忽视。肝细胞受损时,Kupffer细胞被激活,释放大量炎症因子和趋化因子,参与PBC的发生发展。从Kupffer细胞在PBC中的作用进行简要阐述和分析,为Kupffer细胞作为PBC治疗的可能靶点提供部分理论依据。     

基于德尔菲法构建结核病科医院感染管理风险评估表

目的 构建结核病科医院感染管理风险评估表,为制订针对性的预防措施提供依据,也为其他相关医院感染风险评估提供参考。方法 在前期研究基础上,通过文献分析法及课题小组讨论,初步制订风险评价指标目标池;采用德尔菲法,于2021年10—12月邀请14位经验丰富的结核病感染防控专家进行两轮专家函询,结合李克特（Likert）五级评分制法、重要性排序法进行量表条目筛选,最终确定指标体系。结果 第一、二轮专家函询问卷回收率分别为92.9%、100%,专家权威系数分别为0.79、0.85;在两轮专家咨询后,最后得到患者和医务人员风险评估表。结论 应用德尔菲法建立的结核病科医院感染管理风险评估表,可作为今后相关医院的风险评估工具,以便快速评估并发现风险点,从而制订个性化的干预措施。