胎盘植入剖宫产术中并发弥散性血管内凝血1例报道

胎盘植入是指胎盘绒毛直接植入子宫肌层内,其发病原因多是由于多次人工流产,宫腔感染、损伤子宫内膜和原发性蜕膜发育不良等引起的病理变化。特别是最近几年来剖宫产手术的普及应用,胎盘植入发生率明显增高,胎盘植入已经成为产时子宫切除的首要危险因素。因为植入性胎盘产前诊断较为困难,可造成严重的产后大出血、弥散性血管内凝血(DIC),因此,在临床诊疗过程中必须引起医务人员的高度重视[1-2]。本科现     

临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术病人中的应用

目的：寻找一种提高护理人员工作效率,使护理活动程序化和标准化,同时又可降低患者的医疗费用,缩短其住院天数的医疗护理质量管理方法。方法：采用随机对照试验方法。将例行腹腔镜胆囊切除术的患者根据住院单双日期分为试验组和对照组。对照组实施常规护理,试验组按制定好的临床护理路径进行护理,观察两组患者住院时间、待手术时间、住院费用、并发症发生情况、满意度等指标。结果：临床路径的应用显著缩短了该类患者的平均住院时间,降低了平均住院费用。结论：临床路径的应用为患者提供了优质服务,提高了患者的满意度。     

舒芬太尼与同效价芬太尼用于术后静脉自控镇痛的疗效比较

目的:比较舒芬太尼与同效价芬太尼(1∶7)用于术后静脉自控镇痛的疗效和安全性。方法:选择100例择期全麻手术患者,ASA分级I~II级,年龄18~55岁,体重45~75kg;随机分成观察组(舒芬太尼组)和对照组(芬太尼组),每组50例。手术结束前给芬太尼1ng/kg的试验药,醒后VAS评分3级。拔管后开始给药(舒芬太尼150μg/200mL,芬太尼1mg/200mL,各加入咪唑安定5mg,昂丹司琼8mg,输注速度3.5mL/h,PCA剂量1.5mL,锁定时间15min,连续给药48h)。给药开始作为评价起点(0h),在0h、4h、12h、24h、40h记录包括血压、心率、脉搏、SpO2;恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况;记录患者静息状态下和咳嗽或运动时的视觉模拟评分(VAS);在24h记录患者PCA总次数、总有效次数及二者的比例;在24h记录患者需求其他镇痛药物的情况及其剂量和次数;在24h记录患者对镇痛效果的满意度。结果:两组患者静息状态下和咳嗽或运动时的视觉模拟评分在0h、4h、12h、24h、40h无显著差异、效果满意。两组患者24h PCA总次数和24h PCA总有效次数无显著差异。镇痛过程中和镇痛结束后发生的恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应两组比较无显著差异,两组均无明显的不良反应。血压、心率、脉搏、SpO2在0h、4h、12h、24h、40h两组比较无显著差异。24h镇痛药消耗量两组比较无显著差异。结论:舒芬太尼与同效价芬太尼用于全麻外科手术患者术后镇痛效果满意,无明显副作用,与同效价芬太尼相比,镇痛效果及副作用方面无明显差异,提示舒芬太尼可以替代芬太尼用于临床术后镇痛。     

硬膜外阻滞在高血压病人中的应用

目的：观察硬膜外阻滞复合瑞芬太尼一丙泊酚全麻在高血压患者中的降压作用。方法：需上全麻而又无硬膜外麻醉禁忌的高血压患者60例,术前作充分的准备,ASAⅠ到Ⅲ级,随机均分成硬膜外复合全麻组和全麻组,用硝酸甘油协助降压,使血压下降20-30％来满足手术要求。观察术中每小时全麻药及硝酸甘油用量,术毕新斯的明用量,清醒拔管时间及舒适度。结果：两组病人之间每小时全麻药及脯酸甘油用量有非常显著的差异（P〈0．01）,术毕新斯的明用量,清醒拔管时间及舒适度有显著差异（P〈0．05）。结论：硬膜外阻滞复合瑞芬太尼-丙泊酚全麻在高血压患者手术中有很好的降压作用,能明显减少全麻药及硝酸甘油的用量。     

微创锁定加压钢板技术与传统手术治疗胫骨远端骨折的临床观察

目的:观察微创锁定加压钢板(LCP)技术与传统手术切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法:胫骨远端骨折患者72例随机分为治疗组与对照组各36例,治疗组采用LCP技术治疗,对照组采用传统手术切开复位钢板内固定治疗。结果:2组病例平均随访12个月,对照组骨折临床愈合时间为19.5±1.9周,治疗组为16.2±2.1周。根据AOFAS踝关节治疗组的满意率为94.4%,对照组为77.8%。结论:应用LCP技术治疗胫骨远端骨折具有临床愈合时间短、术后患肢踝关节功能恢复情况较好等优点,值得推广应用。     

急诊医疗纠纷的原因和对策

急诊科是医院的窗口，在抢救人的生命安全方面发挥着越来越大的作用。随着我国法制的不断完善，人民对健康的需求和维权意识的提高，加之急诊工作的特殊性，使其急诊科更容易产生医疗纠纷和医疗事故。急诊医疗风险还体现在规章制度不落实，医德医风不良，医患沟通不充分，医疗费用增长过快等方面。建议加强急诊病历管理和建立医疗场所保卫工作的物业化保安制，以防止激化和有效制止医患矛盾。     

7号腰穿针在小儿单次硬膜外阻滞中有应用

目的：探讨7号腰穿针在小儿单次硬膜外阻滞在小儿麻醉中的优越性。方法：对单次硬膜外有适应症的患儿先行基础麻醉,再进行单次硬膜外阻滞,并与氯胺酮静脉复合麻醉患儿比较手术开始时、术中、术毕血压、心率变化和术毕苏醒时间进行比较。结果：复合硬膜外麻醉组麻醉前与手术开始时、术中、术毕血压、心率变化无差异性（p〉0．05）,而氯胺酮静脉复合麻醉组则存在显著差异（p〈0．05）。两组间心率血压变化和术毕苏醒时间均有显著性差异（p〈0．05）。结论：7号腰穿针在小儿单次硬膜外阻滞中减轻了穿刺给患儿造成的损伤,而麻醉效果确切,生命体征平稳,苏醒快值得推广应用。