血流动力学指标和IL-6 在脓毒症肾损伤患儿中的表达及其与免疫指标的相关性

目的:探究血流动力学指标与IL-6在脓毒症肾损伤患儿中表达水平及与免疫功能指标关系。方法:选取我院2016年3月～2018年4月收治脓毒症患儿75例。根据是否伴有肾损伤分为脓毒症组(n=34)与伴肾损伤组(n=41)。另选择同期来院体检健康儿童作为对照组(n=35)。采用血流动力学检测仪观察3组受试儿童血流量、血流阻力、收缩压、舒张压、中心静脉压、心率及平均动脉压。采用免疫比浊法观察3组受试儿童IL-6水平,采用免疫比浊法检测血清IgA、 IgM、IgG表达。通过流式细胞仪观察3组受试儿童CD4~+、CD8~+T细胞表达。通过Pearson相关系数分析观察血流动力学指标血流量、血流阻力、收缩压、舒张压、中心静脉压、心率、平均动脉压及IL-6与免疫功能指标IgA、 IgM、IgG、CD4~+、CD8~+T细胞表达的相关性。结果:脓毒症组与伴肾损伤组IL-6表达水平均显著高于对照组(P0.05);伴肾损伤组IL-6表达水平高于脓毒症组(P0.05)。对照组健康儿童血流量、收缩压、舒张压、中心静脉压、心率及平均动脉压高于脓毒症组与伴肾损伤组,血流阻力显著低于脓毒症组与伴肾损伤组(P0.05);伴肾损伤组患儿血流阻力高于脓毒症组,血流量低于脓毒症组(P0.05)。对照组血清IgA、 IgM、IgG、CD4~+及CD8~+T细胞水平均高于脓毒症与伴肾损伤组(P0.05);伴肾损伤组血清IgA、 IgM、IgG、CD4~+T细胞水平低于脓毒症组(P0.05);伴肾损伤组CD8~+T细胞水平与脓毒症组比较差异无显著统计学意义(P0.05)。伴肾损伤组血清IgA、 IgM、IgG表达水平与IL-6、血流阻力成负相关(P0.05),与血流量、收缩压及舒张压成正相关(P0.05)。结论:血流量、血流阻力等血流动力学指标及IL-6可作为评价脓毒症伴肾损伤患儿病情严重程度的敏感指标,与机体免疫功能密切相关。     

四川地区新型抗癫痫药物超说明书规定用药分析：一项对儿童患者的多中心调查研究

目的调查四JII地区左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平和拉莫三嗪等新型抗癫痫药物在儿童癫痫患者中超说明书规定用药（超说明书用药）的现状及安全性,以为临床制定相关用药指南提供数据,并为临床用药提供参考。方法收集2010年7月一2011年11月于四JIl大学华西第二医院、成都市妇女儿童中心医院和四川I省人民医院门诊接受抗癫痫药物治疗的儿童癫痫患者资料,统计此间应用抗癫痫药物的总病例数和服用4种新型抗癫痫药物的病例数。依据药品说明书适应证,判断使用新型抗癫痫药物的医嘱是否属于超说明书用药及其药物类型,并计算和分析超说明书用药发生率及药物不良反应。结果共854例癫痫患儿接受抗癫痫药物治疗,其中670例患儿服用4种新型抗癫痴药物中的一种或多种,超说明书用药者406例,占抗癫痫药物治疗总病例数的47．54％（406／854）,约占新型抗癫痫药物治疗总病例数的60．60％（406／670）。与按说明书用药患儿相比,超说明书用药患儿年龄更小、单药使用比例更高、全面性发作和癫痫综合征患儿比例更高,其病例数比例分别为左乙拉西坦78．50％（157／200）、托吡酯79．81％（253／317）、奥卡西平21．32％（42／197）和拉莫三嗪33．33％（21／63）;不同年龄、单药使用和各种发作类型中以左乙拉西坦和托吡酯超说明书用药现象更为突出。除失访病例外,超说明书用药组患儿以奥卡西平[16．67％（7／42）]不良反应发生率最高,其次分别为托吡酯[14．81％（36／243）]、左乙拉西坦[10．60％（16／151）]和拉莫三嗪[9．52％（2／21）],但是与按说明书用药组之间差异无统计学意义（x2=0．375、0．448、0．014、0．109,P=0．540、0．503、0．906、0．742）。结论在四川地区儿童癫痫患者中超说明书应用新型抗癫痫药物的发生率较高,其中以托吡酯和左乙拉西坦尤为突出,但新型抗癫痫药物在一定范围内超说明书用药仍具有较好的安全性和耐受性。     

四川地区新型抗癫痫药物超说明书规定用药分析:一项对儿童患者的多中心调查研究

目的调查四川地区左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平和拉莫三嗪等新型抗癫癎药物在儿童癫癎患者中超说明书规定用药(超说明书用药)的现状及安全性,以为临床制定相关用药指南提供数据,并为临床用药提供参考。方法收集2010年7月-2011年11月于四川大学华西第二医院、成都市妇女儿童中心医院和四川省人民医院门诊接受抗癫癎药物治疗的儿童癫癎患者资料,统计此间应用抗癫癎药物的总病例数和服用4种新型抗癫癎药物的病例数。依据药品说明书适应证,判断使用新型抗癫癎药物的医嘱是否属于超说明书用药及其药物类型,并计算和分析超说明书用药发生率及药物不良反应。结果共854例癫癎患儿接受抗癫癎药物治疗,其中670例患儿服用4种新型抗癫癎药物中的一种或多种,超说明书用药者406例,占抗癫癎药物治疗总病例数的47.54%(406/854),约占新型抗癫癎药物治疗总病例数的60.60%(406/670)。与按说明书用药患儿相比,超说明书用药患儿年龄更小、单药使用比例更高、全面性发作和癫癎综合征患儿比例更高,其病例数比例分别为左乙拉西坦78.50%(157/200)、托吡酯79.81%(253/317)、奥卡西平21.32%(42/197)和拉莫三嗪33.33%(21/63);不同年龄、单药使用和各种发作类型中以左乙拉西坦和托吡酯超说明书用药现象更为突出。除失访病例外,超说明书用药组患儿以奥卡西平[16.67%(7/42)]不良反应发生率最高,其次分别为托吡酯[14.81%(36/243)]、左乙拉西坦[10.60%(16/151)]和拉莫三嗪[9.52%(2/21)],但是与按说明书用药组之间差异无统计学意义(χ~2=0.375、0.448、0.014、0.109,P=0.540、0.503、0.906、0.742)。结论在四川地区儿童癫癎患者中超说明书应用新型抗癫癎药物的发生率较高,其中以托吡酯和左乙拉西坦尤为突出,但新型抗癫癎药物在一定范围内超说明书用药仍具有较好的安全性和耐受性。     

儿童伴可逆性孤立胼胝体压部病变的轻度脑炎/脑病临床及影像学特点

目的:分析儿童伴可逆性孤立胼胝体压部病变的轻度脑炎/脑病(MERS)的临床特征及影像学特点。方法:选取2011年8月至2015年8月就诊于内蒙古医科大学附属医院儿科的15例临床诊断为MERS的患儿,进行头颅MRI、腰椎穿刺、长程EEG、血生化及病原体等检查,并对其临床特征进行分析。结果:15例患儿均有发热、咳嗽或腹泻等前驱感染症状,之后出现一过性轻度嗜睡,伴有下列症状之一:惊厥、头痛伴呕吐、共济失调。查体多数无神经系统阳性体征。其中2例血检支原体鄄IgM(+),3例大便检测出轮状病毒鄄IgM。血生化大多显示低钠血症。所有患儿头颅MRI均出现胼胝体压部孤立性、边界清楚的圆形或椭圆形病灶。经常规抗感染治疗后,1~2周内复查头颅MRI上述病灶完全恢复正常。结论:儿童MERS是一种急性胼胝体压部可逆性病变的轻微脑病,可能与感染相关,经抗感染治疗,1~2 周内可完全恢复。     

儿童过敏性紫癜VCAM－1、VEGF 及免疫球蛋白的变化及相关性

目的: 探讨过敏性紫癜患儿外周血血管细胞黏附分子－1、内皮生长因子及免疫球蛋白的含量变化在
过敏性紫癜的发病机制中的作用。方法: 选取HSP 患儿28 例、HSPN 患儿22 例和30 例健康儿童为对照组，采用
ELISA 的方法进行检测各组VCAM－1 和VEGF 的含量，同时采用全自动生化仪检测各组患儿免疫球蛋白水平。
比较HSP 组、HSPN 组和正常对照组之间VCAM－1、VEGF 和免疫球蛋白的差异，并进行相关性分析。结果: 血浆
VCAM－1 和VEGF 含量HSPN 组＞HSP 组＞正常对照组，差异有统计学意义( P＜0．01) ; HSPN 组、HSP 组与正常对
照组IgA 水平比较，差异有统计学意义( P＜0．05) 。HSPN 组与HSP 组IgA 水平比较及各组间IgM 和IgG 水平比
较差异无统计学意义( P＞0．05) 。血浆中VCAM－1 和VEGF 水平均与IgA 水平呈正相关，VCAM－1 和VEGF 之间
也呈正相关( 均r＞0，P＜0．05) 。结论: VCAM－1 和VEGF 均参与了HSP 血管炎的发生过程，同时与肾脏损害的程
度密切相关。     

振幅整合脑电图在早产儿脑损伤早期诊断的研究

目的 研究脑损伤早产儿振幅整合脑电图(amplitude integrated electroencephalography,aEEG)的特点,为早产儿临床脑损伤提供早期诊断的依据.方法 采用脑电图仪(日本光电工业株式会社QP-160AK)对62例胎龄28～36周脑损伤早产儿(脑损伤组)和51例无脑损伤早产儿(对照组)分别于生后48 h内进行监测,每次连续监测不低于2h.对比分析脑损伤早产儿组与对照组aEEG背景连续性、睡眠觉醒周期(周期性)、窄带下界振幅特点.结果 aEEG背景连续性、周期性和窄带下界电压脑损伤组均较对照组早产儿低(P均＜0.05).单因素logistic回归分析显示,仅aEEG周期性与脑损伤的发生相关(OR值为0.217,P＜0.05);aEEG连续性、周期性和窄带下界电压与脑损伤诊断的相关操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.677、0.769、0.602,表明aEEG周期性预测脑损伤准确性更高;aEEG连续性、周期性及窄带下界电压及总评分与胎龄相关,相关系数分别为0.546、0.488、0.536、0.588(P均＜0.05).结论 28～36周早产儿出生早期aEEG的周期性与脑损伤密切相关,可用于预测早产儿脑损伤.     

2岁男童眼睑下垂伴构音障碍

2岁4个月男性患儿,突发右侧眼睑下垂,口角向右侧歪斜,伴饮水呛咳、眼球震颤、运动倒退。头部MRI示延髓右侧背外侧梗死后软化灶,头部CT血管造影示右侧椎动脉V4段近端部分未显影。患儿确诊为延髓背外侧综合征,给予丙种球蛋白调节免疫,甘露醇减轻神经元水肿,低分子肝素钠改善闭塞血管局部高凝,高压氧改善病灶局部缺血缺氧,促进脑功能恢复,神经肌肉电刺激促进神经肌肉功能恢复等治疗。出院前患儿仅残留轻度右侧共济失调及Horner综合征。该文首次报道了1例幼儿期延髓背外侧综合征,为该病的诊断和治疗提供了经验。     

情景教学结合模拟人教学在儿童重症医学教学中的应用

<正>医学是一门理论性极强的学科,塑造符合要求的医学人才不但要学习医学基础知识,也必须提升临床实习和临床思维的技能。这也是临床医学教学的主要目的。而重症医学,则更注重快速准确的临床综合能力,正是由于儿童重症医学的特点,故传统的医学教学模式已经不能适应和满足儿童重症医学的教学要求。针对这一现状,国内外专家学者都在做着积极的尝试和探索。     

儿童肺炎支原体肺炎外周血血清维生素A、D、E的变化及相关性

[摘要] 目的 通过测定儿童肺炎支原体肺炎外周血血清脂溶性维生素A、D、E的含量，研究脂溶性维生素与肺炎支原体肺炎发病的相关性。方法 选取于我院儿科住院治疗的肺炎支原体肺炎患儿310例为病例组，并随机选取同期就诊于我院健康体检儿童300例为健康对照组，分别测定两组儿童外周血血清脂溶性维生素A、D、E的含量。结果 病例组血清脂溶性维生素A和D含量的平均值均明显低于健康对照组（均P<0.01）；病例组脂脂溶性生素A缺乏的例数明显高于健康对照组（P<0.01）；病例组脂溶性维生素D缺乏的例数明显高于健康对照组（P<0.01）；病例组脂溶性维生素D不足的例数明显高于健康对照组（P<0.01）；两组间脂溶性维生素E的含量无明显差异（P＞0.05）。 结论 脂溶性维生素A和维生素D的缺乏与肺炎支原体肺炎发病有关，脂溶性维生素E的缺乏与肺炎支原体肺炎发病关系尚不明确。     

2岁男童眼睑下垂伴构音障碍

2岁4个月男性患儿,突发右侧眼睑下垂,口角向右侧歪斜,伴饮水呛咳、眼球震颤、运动倒退。头部MRI示延髓右侧背外侧梗死后软化灶,头部CT血管造影示右侧椎动脉V4段近端部分未显影。患儿确诊为延髓背外侧综合征,给予丙种球蛋白调节免疫,甘露醇减轻神经元水肿,低分子肝素钠改善闭塞血管局部高凝,高压氧改善病灶局部缺血缺氧,促进脑功能恢复,神经肌肉电刺激促进神经肌肉功能恢复等治疗。出院前患儿仅残留轻度右侧共济失调及Horner综合征。该文首次报道了1例幼儿期延髓背外侧综合征,为该病的诊断和治疗提供了经验。