不同剂量的首剂肝素在维持性血液透析患者中的抗凝效果

目的探讨不同剂量的首剂肝素在维持性血液透析患者中的抗凝效果。方法 62例维持性血液透析患者随机分为A、B两组,A组30例,B组32例。肝素抗凝方法:A组每次透析开始时从静脉端给予首次剂量肝素28~32 mg(约0.5 mg/kg),维持期用肝素泵每小时追加肝素6~10mg;B组每次透析开始时从静脉端给予首次剂量肝素14~20 mg(约0.3 mg/kg),维持期用肝素泵每小时追加肝素8~12 mg;同时监测2组患者0、0.5、2、3.5及4 h活化凝血时间(activated clotting time,ACT)及变化曲线,观察治疗过程中管路和透析器凝血情况,治疗后穿刺点压迫止血平均时间、组织器官24 h内出血情况以及在线KT/V情况。结果 2组患者首剂肝素量及维持期肝素用量存在显著性差异,而肝素总量无差异。2组均能顺利完成血液透析,A组透析充分性更好。A组血液透析治疗0.5及2 h ACI较B组明显延长,而在透析3.5及4 h时ACT明显缩短,2组比较均有显著性差异(P0.01);2组ACT 0.5与3.5 h自身比较,A组有明显下降趋势(P0.05),B组无明显差异。2组患者透析器凝血情况、穿刺点压迫时间、透析治疗后24 h内组织器官出血情况比较A组优于B组,差异有统计学意义(P0.01)。结论选择合适剂量的首剂肝素及维持期肝素用量是血液透析顺利进行的关键,首剂肝素用量为28~32 mg(约0.5 ng/kg)时抗凝效果好、透析充分性好,透析后患者出血机会少。     

福辛普利联合雷公藤多苷治疗中等量蛋白尿IgA肾病

目前IgA肾病的治疗目的主要是降低尿蛋白、防止肾脏纤维化和肾脏病变进展[1].雷公藤多苷及福辛普利用于各种IgA肾病治疗取得了较好的临床疗效[2~4],但目前尚缺乏有对照的前瞻性临床研究资料.本研究探讨雷公藤多苷及福辛普利联合应用治疗临床上以中等量蛋白尿为主要表现,病理类型为系膜增生性IgA及局灶增生性IgA肾病患者的疗效.     

脑钠肽与血液透析患者容量变化的相关分析

近年来有学者提出脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）能够反映血液透析的患者体内容量变化及心功能状态^[1.2]。本文旨在探讨BNP在维持血液透析患者容量变化中的价值。     

饮食蛋白对尿毒症血液透析患者营养影响的分析

目的:分析不同蛋白饮食量对尿毒症血液透析患者营养的影响.方法:选取2013年1月~2015年12月于我院接受治疗的尿毒症血液透析患者62例,按照随机数表法随机分成A组和B组,每组各31例;A组行横断面研究,每日蛋白摄入量>1.2 g/kg/day的15例患者为A1组,患者每日蛋白摄入量≤1.2g/kg/day的16例患者为A2组;B组行前瞻性队列研究,者每日蛋白摄入量>1.2 g/kg/day的16例患者为B1组,每日蛋白摄入量≤1.2 g/kg/day的15例患者为B2组,分别观察比较患者饮食状况、生化指标以及营养状况.结果:A组中A1组患者DPI、DEI、nPNA、血磷均高于乙组,CO2CP水平低于A2组,结果具有统计学差异,两组患者在血红蛋白、总蛋白、前白蛋白、总胆固醇、血钙、iPTH等指标均无统计学差异;B组中B1患者DPI、DEI、nPNA、血磷均高于B2组,CO2CP水平低于B2组,结果具有统计学差异;研究过程中两组患者血红蛋白、总蛋白、前白蛋白、总胆固醇、血钙、iPTH、BMI、AMC等指标均无统计学差异;DPI>1.2 g/kg/day组和DPI≤1.2g/kg/day组患者营养不良率相同(均为25.81%),结果均无统计学差异.结论:建议尿毒症血液透析患者DPI摄入量略低于1.2 g/kg/day,既能满足患者日常需求,又减避高磷血症和酸中毒.     

机械通气治疗急性重度有机磷农药中毒患者并发呼吸衰竭的临床分析

回顾性分析2007年1月至2009年2月收治的32例急性重度有机磷农药中毒并发急性呼吸衰竭行气管插管机械通气患者的资料．以探讨其临床救治效果。报告如下。     

血液透析患者留置半永久性深静脉导管的临床效果

血管通路是透析患者的生命线,但部分糖尿病肾病需维持性血液透析患者,因其血管条件差无法建立动脉-静脉内瘘,而半永久性深静脉导管提供了这些患者的透析通路。现对我院血液透析中心3年内留置半永久性深静脉导管的效果报告如下。     

盐酸戊乙奎醚治疗中重度有机磷中毒

抢救149例中重度有机磷中毒患者,72例肌内注射盐酸戊乙奎醚和氯磷定（盐酸戊乙奎醚组）,77例阿托品静脉注射＋氯磷定肌内注射（阿托品组）。盐酸戊乙奎醚组阿托品化时间、用药次数、症状消失时间、胆碱酯酶恢复时间、住院时间均优于阿托品组（P〈0．05）;盐酸戊乙奎醚组阿托品中毒率、阿托品依赖率、中毒反跳率以及不良反应明显低于阿托品组（P〈0．05）。     

重型亚硝酸盐中毒24例临床分析

目的观察重型亚硝酸盐中毒的理化特点。方法观察入院时血尿常规、心电图、心肌酶、肝功能、血气及脉搏血氧饱和度（SpO2）变化,以及重点观察吸氧（4--6L／min）1h及给予维生素c及亚甲蓝治疗2h后血气及脉搏血氧饱和度变化。结果全部患者尿亚硝酸盐均呈阳性反应;脉搏血氧饱和度与血气氧分压及血氧饱和度呈不平行现象,吸氧改善了血气中的氧分压及血氧饱和度,但脉搏血氧饱和度并未改善,亚甲蓝治疗改善了脉搏血氧饱和度（P〈0．01）。结论尿亚硝酸盐阳性以及脉搏血氧饱和度与血气中血氧饱和度不平行可作为亚硝酸盐中毒的临床诊断依据。     

连续性肾脏替代治疗治疗急性重度有机磷农药中毒伴重度脑病

目的：探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗急性重度有机磷农药中毒伴重度脑病的疗效。方法：采用回顾性研究方法,收集口服有机磷农药致急性中毒有机磷农药中毒伴重度脑病患者62例,CRRT组25例,非CRRT组37例,观察两组患者治疗情况及治疗效果。结果：CRRT组患者胆碱酯酶恢复时间、撤机时间、苏醒时间、住院时间均明显短于非CRRT组（P〈0.01）;CRRT组氯磷定、盐酸戊乙奎醚用量小于非CRRT组（P〈0.01）,病死率低于非CRRT组（P〈0.05）;CRRT组APACHⅡ评分呈逐渐下降趋势,非CRRT组呈逐渐上升趋势（P〈0.01）;两组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：CRRT联合解毒药治疗急性重度有机磷农药中毒伴重度脑病疗效好、胆碱酯酶恢复快、撤机快、苏醒快、住院时间短。     

糖尿病肾病患者尿蛋白排泄量与血清高同型半胱氨酸水平的相关分析

目的：探讨2型糖尿病肾病（diabetic nephropathy， DN）患者尿蛋白排泄量与血清高同型半胱氨酸（Homocysteine， Hcy）水平的关系。方法选择伴有高Hcy的2型DN患者89例为研究对象，其中DNⅡ期患者29例，DNⅢ期患者32例，DNⅣ期28例，分别测定各期患者的尿蛋白排泄量及Hcy水平。结果随着DN病程的加重，尿蛋白排泄量的增加，Hcy也随之增加（P<0.01）；尿蛋白排泄量与Hcy随着病程的延长及病情的加重，相关性越密切（P<0.01）。结论 Hcy参与了2型DN的发生发展过程，其水平可作为判断预后、指导治疗的重要参考指标。