经皮肾镜联合球囊扩张治疗复发性肾结石合并输尿管上段狭窄18例报告

目的 探讨经皮肾镜联合球囊扩张治疗复发性肾结石合并输尿管上段狭窄的方法与疗效. 方法 回顾性分析2008年6月至2011年6月收治18例有肾及输尿管上段开放手术史、术后残留或复发肾结石合并输尿管上段狭窄患者的资料.男8例,女10例.年龄27～48岁.其中合并肾积水2～4 cm者14例,5～6 cm者3例,＞6 cm者1例.合并结石＜1 cm者15例,1～～3 cm者2例,＞3 cm者1例.应用经皮肾镜超声气压弹道碎石取石,联合使用球囊扩张治疗.统计分析结石清除率、肾积水变化情况及并发症,对比手术前后IVU造影及CTU检查结果情况. 结果 18例均成功建立通道,无中转开放手术病例.术后第3天肾出血1例(6％),予超选择肾动脉栓塞止血成功;双J管位置不佳1例,予内镜下调整.结石完全清除16例(89％),1例肾下盏残留结石＜5 mm未予处理,1例残留肾结石合并感染,反复治疗无效者行脓肾切除术.术后随访6～ 36个月,平均12个月,肾积水明显减少14例;肾积水无明显变化3例,再狭窄行球囊扩张后好转,术后患者IVU或CTU肾显影改善. 结论 经皮肾镜超声气压弹道联合球囊扩张是治疗复发性肾结石合并输尿管上段狭窄安全有效的方法.     

改良Devine术治疗隐匿性阴茎12例疗效观察

目的：探讨改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎的临床效果,提高对儿童隐匿性阴茎的认识和诊治水平。方法：2007年4月-2008年10月运用改良Devine术治疗12例真性隐匿性阴茎患儿。结果：12例手术均顺利,术后伤口I期愈合,无一例出现明显的阴茎皮肤水肿。术后随访半年,阴茎外形及功能发育正常。结论：采用改良Devine术治疗隐匿性阴茎,手术操作简单,创伤小,并发症少,临床效果较好。     

腔内钬激光治疗输尿管结石并发息肉

目的：探讨输尿管结石并发输尿管息肉的腔内钬激光治疗的效果。方法：用输尿管镜下钬激光碎石；同时气化、切割息肉72例，术后均放置输尿管支架管1～12周。结果：72例术后症状均好转或消失，3个月后，随访到68例，B超检查肾积水均有不同程度的减轻，其中有23例消失。32例作腹部平片(KUB)及静脉尿路造影(1VU)检查显示结石均消失，输尿管未见狭窄。也未见息肉复发。结论：对输尿管结石停留在同一部位3～4个月以上，及ESWL两次以上未见排石，要考虑到同时并发输尿管息肉的可能。用输尿管镜下钬激光碎石和气化切割息肉对治疗结石伴息肉是一种有效的方法。     

舌黏膜替代尿道成形术治疗前尿道狭窄38例

目的:探讨用舌黏膜替代尿道成形术治疗前尿道狭窄的疗效.方法:2006年12月至2009年6月采用舌黏膜重建尿道治疗前尿道狭窄38例,尿道狭窄长度2.4 ～ 12 cm,平均5.1 cm.结果:术后随访13 ～ 26个月,平均19.2个月,术后发生尿瘘3例(二期修补后治愈),2例发生尿道狭窄,余排尿通畅,尿道造影通畅,最大尿流率15.1 ～ 44.3 mL/s,平均24.8 mL/s.结论:舌黏膜取材方便,并发症少,是治疗前尿道狭窄的一种较好的替代物.     

体外电磁冲击波治疗输尿管双J管滞留13例

输尿管双J管（以下简称双J管）滞留是泌尿外科棘手的并发症之一,以往采用输尿管镜或经皮肾镜取管,或开放输尿管切开取管等,因创伤大,增加痛苦术后仍需再放置双J管,让病人难以接受。我院2002年1月至2006年8月,收治双J管滞留的患者13例,采用体外电磁冲击波（SW）治疗后双J管均顺利拔除,疗效确切。     

前列腺导管腺癌1例

患者男,73岁,排尿不畅,夜尿增多5年,1周来尿频尿急、尿线细入院.无肉眼血尿及尿潴留病史.查体:全身状况好,心肺无殊,肛门指检:前列腺增生约3 指,中央沟变浅,未触及结节,质地中等.血PSA(前列腺特异抗原)5.2ng/ml,血fPSA(游离前列腺特异抗原)4ng/ml.B超:前列腺形态饱满,中叶向膀胱内突出,前列腺容积(5.4cm×5.1cm×4.5cm)65cm3,残余尿10m1,双肾、双侧输尿管未见异常.术前平均尿流率1.2m1/s,最大尿流率8.0m1/s.     

游离舌粘膜补片再造尿道治疗多次手术失败的尿道下裂

【目的】探讨采用游离舌粘膜，对局部缺乏组织替代的多次手术失败（有1～5次手术史）的尿道下裂行尿道再造的方法。【方法】对24例患者应用舌粘膜补片游离移植再造阴茎段尿道并一期成形。【结果】1例患者术后并发感染导致尿瘘，半年后经二期修补痊愈。有3例因尿道缺损段达8～10em，补充少量同侧颊粘膜。所有病例愈后无尿道狭窄，再造尿道通畅。【结论】舌粘膜组织特性良好，上皮厚且富含弹性纤维，粘膜固有层薄，移植后容易血管化，易于成活，且比口腔粘膜更易取材，不存在取材部位的并发症。以舌粘膜游离移植行尿道再造是一种可行的方法。’     

钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的临床分析

目的探讨输尿管镜下钬激光内切开加留置7-12F外套式双J管治疗输尿管狭窄的效果。方法2001年3月-2004年10月采用经输尿管镜钬激光内切开治疗56例62次输尿管狭窄，术中留置7-12F外套式双J管，术后2、3个月拔除双J管，拔管后4周、12周、0．5a进行超声、排泄性尿路造影及肾图检查。结果术后56例共随访了50例，随访率89．2％，随访3-40个月；42例／50例治愈（治愈率84．0％），36例／50例一次内切开治愈（1次切开治愈率72．0％），6例／50例行2次以上内切开治愈（占12．0％）。IVP检查提示：输尿管狭窄段消失。B超示：肾孟集合系统分离从术前平均31mm缩小到术后平均16mm（P〈0．01）。2例因肾脏无功能伴感染行肾切除术；1例术后出现大出血；1例行输尿管膀胱移植。结论输尿管镜下钬激光内切开加留置7-12F外套式双J管治疗原发性和继发性输尿管狭窄具有创伤小，疗效较佳的优点。     

不同体位物理振动排石机治疗输尿管结石性肾绞痛的前瞻性、多中心、随机对照临床研究

目的探讨不同体位物理振动排石对输尿管结石性肾绞痛的疗效和安全性。方法本研究为前瞻性、多中心、随机对照研究。临床研究注册号:ChiCTR1900025555。收集2018年6月至2019年8月浙江中医药大学附属第二医院、浙江省荣军医院、长兴县第二医院收治的输尿管结石性肾绞痛患者。纳入标准:患者自愿参与试验,并签署知情同意书;年龄18~65岁;输尿管结石性肾绞痛;结石直径<7 mm;患者发病至入院未使用镇痛、解痉类药物。排除标准:合并严重并发症(严重尿路感染、严重肾积水);泌尿系畸形;严重高血压病;脑血管疾病史;重要器官功能障碍;肥胖(体质指数>35 kg/m2);输尿管结石病史>2个月;凝血功能异常。采用随机数字表法将患者随机1∶1分为观察组和对照组。2组患者均采用物理振动排石机治疗,患者均先取仰卧位,观察组采用头低足高位,对照组采用头高足低位,倾斜角度均为24°。先采用副振子振动6 min,然后患者取俯卧位,同时打开主、副振子,振动6 min后治疗结束。观察两组的镇痛疗效、排石情况、不良反应。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对治疗前后肾绞痛程度进行评估。疼痛缓解率=(治疗前VAS分值-治疗后VAS分值)/治疗前VAS分值×100%。疗效评价:显效为疼痛缓解率≥75%,有效为50%≤疼痛缓解率<75%,无效为疼痛缓解率<50%。总有效率=(显效+有效)/(显效+有效+无效)。结果本研究共纳入100例患者,观察组和对照组各50例。两组的年龄[(41.8±11.7)岁与(46.6±13.9)岁]、性别[男/女:37/13例与42/8例]、结石位置(输尿管上/中/下段结石:19/7/24例与12/3/35例)、结石侧别[右/左:21/29例与22/28例]、结石长径[(5.2±0.9)mm与(5.1±1.1)mm]、治疗前疼痛评分[(7.5±1.4)分与(7.6±1.5)分]、再入院率[22%(11/50)与18%(9/50)]、术后1周排石率[70%(35/50)与64%(32/50)]差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组4例(8%)发生不良反应,分别为恶心3例,呕吐1例;对照组2例(4%)发生不良反应,均为恶心,两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组后续治疗选择物理振动排石、体外冲击波碎石术、手术的例数分别为35、9、6例,对照组分别为35、10、5例,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后VAS评分低于对照组[(2.4±1.3)分与(3.7±1.5)分,P<0.01],总有效率高于对照组[94%(47/50)与76%(38/50),P<0.01]。46例治疗后行泌尿系超声检查肾积水程度,观察组肾积水减轻率高于对照组[54.5%(18/33)与30.8%(4/13)],但差异无统计学意义(P=0.146)。观察组输尿管上段和下段结石治疗后VAS评分均低于对照组[(2.4±0.3)分与(3.9±0.4)分;(2.4±0.2)分与(3.5±0.2)分],差异均有统计学意义(P<0.01),总有效率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论物理振动排石机采用头低足高位对输尿管结石性肾绞痛的缓解效果优于头高足低位,且安全性良好。     

口腔颊黏膜修复治疗复杂性前尿道狭窄17例

尿道狭窄特别是长段复杂性前尿道狭窄,长期以来治疗效果欠佳,我们采用口腔颊黏膜补片修复治疗复杂性前尿道狭窄17例,效果满意.