脉冲振荡肺功能在小气道功能检测中的应用价值

摘要：目的：探讨脉冲振荡肺功能检测（IOS）在小气道功能检查上的应用价值。方法：对我院入院的48例COPD患者和30例哮喘患者做常规通气功能检查和IOS检测，并行支气管舒张试验，吸入β2受体激动剂硫酸沙丁胺醇，剂量300μg，间隔15分钟。根据支气管舒张试验结果将所有病例分为支气管舒张试验阴性组和阳性组，再对两组的通气功能指标和IOS指标进行统计学分析。结果：支气管舒张试验阴性45例，全部为COPD患者；阳性33例，其中30例哮喘患者，3例COPD患者；阴性组的各项通气功能结果均显著低于阳性组（p<0.05）；IOS肺功能检测除R20外，其余各项阴性组均高于阳性组（p<0.05）；两组的支气管舒张试验后的通气功能指标均有改善，但阴性组的小气道功能指标FEF50和FEF75远没有阳性组改善显著（p<0.05）。结论：小气道功能受小气道本身和肺组织弹性功能的共同影响，仅凭V-V曲线指标的改变无法区分小气道功能改变的原因。脉冲振荡肺功能检测（IOS）既能测定气道阻力的大小，又能检测肺组织的弹性功能，结合支气管舒张试验，可以初步了解小气道气流受限是小气道本身原因造成，还是肺弹性功能降低造成，或者两者因素皆存在，IOS对小气道功能的诊断有一定的应用价值。     

清醒患者纤维支气管镜引导下经鼻气管插管

人工气道的建立是机械通气的关键环节，安全、快速及准确的气管插管是抢救危重症患者呼吸功能衰竭(呼衰)成功的起点。对于神志清楚的呼衰患者，采用经口明视插管给患者带来较大的痛苦和风险。我科对35例神志清楚的重症呼衰患者行纤维支气管镜(纤支镜)引导下经鼻气管插管均获成功，现报告如下。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期支气管肺泡灌洗液的细胞分类特点分析

目的 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)气道炎症特征是气道壁以淋巴细胞和肺泡巨噬细胞浸润为主,而管腔内则以中性粒细胞和巨噬细胞作用为主,为进一步了解COPD急性加重期气道炎症细胞的特点.方法 对23例COPD急性呼吸衰竭气管插管机械通气的患者进行支气管肺泡灌洗共32次,灌洗液进行白细胞计数及细胞分类分析.结果 23例患者中成功脱机拔除气管插管14例,住院死亡6例,病情恶化自动出院3例.23例患者共进行支气管肺泡灌洗32次,灌洗液回收量为(12.88±4.98)ml,回收率为(32,2±12.45)％;23例患者气管插管后即刻或次日行支气管肺泡灌洗,灌洗液白细胞计数中位数M为50×106/L;细胞分类中位数M为:上皮细胞18％、中性粒细胞60％、淋巴细胞2％、巨噬细胞8％、嗜酸粒细胞0％;其中14例顺利脱机拔管的患者,灌洗液白细胞计数中位数M为25×106/L;细胞分类中位数M为:上皮细胞19％、中性粒细胞60％、淋巴细胞1.5％、巨噬细胞6.5％、嗜酸粒细胞0％;住院死亡6例,灌洗液白细胞计数中位数M为50×106/L;细胞分类中位数M为:上皮细胞19％、中性粒细胞62％、淋巴细胞1％、巨噬细胞10％、嗜酸粒细胞0％;病情恶化自动出院3例,白细胞计数中位数M为100×106/L,细胞分类中位数M为:上皮细胞15％、中性粒细胞10％、淋巴细胞25％、巨噬细胞2％、嗜酸粒细胞2％;在14例顺利脱机拔管的患者中8例患者在病情好转脱离呼吸机前重复上述检查,白细胞计数中位数M为50×106/L,细胞分类中位数M为:上皮细胞11％、中性粒细胞52％、淋巴细胞1.5％、巨噬细胞4％、嗜酸粒细胞0％.结论 从支气管肺泡灌洗液所获得的COPD患者气道炎症细胞主要为肺泡巨噬细胞以及较多的中性粒细胞、T淋巴细胞,一部分患者还存在较多的嗜酸粒细胞,其中最主要的是中性粒细胞和肺泡巨噬细胞.这些细胞一方面通过吞噬异物和参与免疫调节发挥对肺的保护作用,另一方面又通过分泌细胞因子、蛋白酶等参与肺的损伤过程.COPD患者肺泡巨噬细胞及中性粒细胞在肺内大量聚集,肺防御机制被破坏,抗损伤功能减弱,巨噬细胞及中性粒细胞激活呈失控状态,释放过量炎性介质,导致肺损伤.COPD的患者各种致病因子长期得不到清除,自身修复和防御机能的平衡遭到破坏,下呼吸道无菌状态被扰乱,以致细菌在黏膜上定植.