肾上腺髓样脂肪瘤6例报告及文献复习

目的：探讨肾上腺髓样脂肪瘤的诊断、治疗。方法：收治6例肾上腺髓样脂肪瘤的患者。4例行B超和MRI检查,3例行CT检查。3例行肾素-血管紧张素-醛固酮和皮质醇的测定;2例行儿茶酚胺的测定。6例患者全部接受手术治疗,其中腹腔镜手术切除4例,开放手术2例。结果：6例手术均获得成功。术后病理均诊断为肾上腺髓样脂肪瘤。术前具有的相关症状,术后均消失。5例术后获得随访时间为3个月～3年,均未见复发。结论：肾上腺髓样脂肪瘤术前诊断主要依赖于影像学检查;在治疗上有症状者宜手术切除,无症状且肿瘤直径大于4cm者可考虑手术,手术方式以腹腔镜手术为首选。     

转移性去势抵抗性前列腺癌药物治疗进展

晚期前列腺癌经内分泌治疗后多数进展为转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)。近几年,mCRPC的治疗药物不断涌出,包括多西他赛、卡巴他赛、醋酸阿比特龙、恩杂鲁胺、氯化镭-223和Sipuleucel-T。本文重点综述近5年治疗mCRPC的新药物。     

21例囊性肾癌的诊治和随访结果分析

目的：增加对囊性。肾癌真实发病率和生物学行为的认识，提高术前诊断准确性。方法：回顾性分析1997年5月～2007年5月收治的所有。肾癌中存在囊性成分病例的临床特点、影像学表现、手术治疗方式的选择、病理特点以及随访的情况。结果：以囊性成分所占体积不少于肿瘤总体的75％为入选标准，筛选出21例囊性肾癌（22个病灶，其中病例17为双侧病变），占所有肾癌总数（312例）的6．7％，患者平均年龄为47．3岁（30岁到77岁）．4处病灶行。肾部分切除术（18．2％）．18处病灶行肾癌根治术（81．8％）；按病理分期T1期16例（76．2％），T2期5例（23．8％），T3期1例（4．8％）；按Bosniak分类，Ⅱ类4例（18．2％），Ⅲ类12例（54．5％），IV类6例（27．3％）。术后随访平均39．0个月（2～110个月，中位数33个月），除1例因术后心脏合并症死亡外，余20例（95．2％）均生存，没有肿瘤复发和转移。结论：囊性肾癌是一种少见的临床病理亚型，Bosniak分类能在一定程度上提高术前诊断的准确性，手术切除特别是保留肾单位手术能有效地治疗囊性肾癌，临床预后很好。     

经会阴和经直肠途径前列腺穿刺活检并发症的比较分析

目的:比较经直肠及经会阴前列腺穿刺活检术并发症的发生率,研究发生原因及处理方法.方法:统计北京医院1998～2007年间前列腺穿刺的患者,检索CNKI中国期刊全文数据库2000～2007年间发表有关前列腺穿刺活检术的文献,对并发症数据进行分析比较.结果:北京医院780例经直肠前列腺穿刺活检并发症发生率:肉眼血尿46.3%、血便8.7%、直肠出血0.5%、泌尿生殖系统感染0.9%、排尿困难0.6%、急性尿潴留0.6%、发热1.9%和血管迷走神经反射0.1%.检索前列腺穿刺相关文献共11篇,经直肠组7篇,经会阴组4篇.总例数分别为:2 244例和1 068例.两种穿刺方法阳性率分别为:32.7%和27.4%,差异无统计学意义(P>0.05).两组并发症发生率经直肠组显著多于经会阴组(P<0.01).结论:经直肠与经会阴两种穿刺方式阳性率相似.经会阴前列腺穿刺的并发症少于经直肠前列腺穿刺.     

保前列治疗良性前列腺增生症36例临床疗效评价

保前列治疗良性前列腺增生症３６例临床疗效评价北京医院泌尿外科万奔伍建业药剂科孙春华良性前列腺增生症（ＢＰＨ）是泌尿外科老年男性常见病，在没有引起泌尿系合并症的患者，现在仍主要采用药物治疗，药物从原料来源可分为两大类，一是化学合成，另一类是天然植物提取...     

B超引导下经直肠前列腺穿刺临床分析

目的 总结B超引导下经直肠前列腺穿刺的经验并分析影响前列腺穿刺结果的因素.方法 统计卫生部北京医院1996-2007年行B超引导下经直肠前列腺穿刺病例.患者入选条件为前列腺特异抗原(PSA)>4μg/L,和(或)直肠指检发现前列腺结节,和(或)B超或磁共振成像(MRI)检查发现前列腺异常信号者.对PSA 4～10 μg/L者结合游离PSA/总PSA比值≤0.16或PSA密度>0.15决定是否进行穿刺.前列腺穿刺方案为6～12针.结果 本组研究共有687例患者接受了前列腺穿刺,平均年龄(70 ±8)岁.诊断为前列腺癌者269例,平均年龄为(72±8)岁,其中接受前列腺癌根治术者99例,平均年龄(69±6)岁.因PSA升高就诊者总体占42.8%(294/687),发现前列腺结节者为121例(17.6%).接受前列腺穿刺患者数量逐年增加,由1996年的10例增加到2007年的98例.总穿刺阳件率为39.8%,最高年度是1999年的60.0%(15/25),最低是2005年的30.4%(21/69).穿刺阳性患者数旱逐年增加的趋势,最低的是1996年的4例,最高的是2007年的42例.PSA水平与穿刺阳性率呈正相关.应用游离PSA/总PSA比值显著提高了PSA介于4～10μg/L患者的前列腺穿刺阳性率(P<0.05).主要并发症血尿、大便表而带血、发热发生率分别为46.3%、8.7%、1.9%.结论 结合PSA,游离PSA/总PSA比值和增加前列腺穿刺针数可以有效提高前列腺癌穿刺阳性率.经直肠B超引导下前列腺穿刺活检诊断前列腺癌是安全有效的.     

经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术

目的 探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术的临床效果及安全性. 方法 临床局限性前列腺癌患者15例,均行经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术.术前平均总PSA 8.1ng/ml,平均Gleason评分5.7±1.3.采用切开腹白线的"北京医院建立腹膜外操作间隙技术"建立腹膜外间隙.手术过程中分离,切割和止血均采用超声刀技术.记录患者手术时间,估计术中出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后疼痛指数、术后住院时间、术后病理和PSA等临床资料,并对结果进行分析. 结果 15例手术14例腹腔镜完成,1例因吻合困难中转开放手术.手术时间(316±74)min;术中估计出血量(408±362)ml.5例(33%)患者接受了输血,无直肠及输尿管损伤.术后第1和2天疼痛指数分别为2.3和1.4分.术后留置导尿(14.1±2.9)d,平均住院时间(19.5±4.9)d.术后Gleason评分5.7±1.8.标本切缘阳性2例(13%).病理检查未发现淋巴结转移病例.随访1～12个月,完全控尿10例(67%),PSA<0.2 ng/ml 12例.结论 经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术是一种安全可行的局限性前列腺癌的手术方式.     

老年男性与泌尿生殖系有关的多原发恶性肿瘤24例分析

目的 探讨老年男性与泌尿生殖系有关的多原发恶性肿瘤的临床意义。方法 １９７２年１月至１９９９年１２月收治与泌尿生殖系有关的多原发恶性肿瘤男性患者４１例，其中老年患者２４例，对其进行回顾性分析。结果 与泌尿生殖系有关的多原发恶性肿瘤患者占同期泌尿生殖系恶性肿瘤患者的４．８％，其中老年患者占５８．５％。２４例老年患者平均患病年龄为７３岁，第一部与第二癌平均间隔为２．３年，泌尿生殖系统与消化系统最为常见     

雌二醇氮芥治疗晚期前列腺癌(附6例报告)

雌二醇氮芥(EMP)用于治疗前列腺癌,不仅有抗雄性激素的作用,还有细胞抑制作用,但其价格昂贵.我院用该药治疗6例晚期前列腺癌取得一定疗效,报告如下.本组6例,年龄62～75岁.均在体检时发现前列腺部有硬结节,作睾丸切除术.其中4例经会阴部穿刺活检,诊断为前列腺癌.另2例4年后因尿潴留而手术切除前列腺,病理证实为腺癌.6例中,1例于1980年初诊断为前列腺癌而作双侧睾丸切除.术后     

经腹腔途径单孔腹腔镜下肾切除术的临床研究

目的 探讨经腹腔途径单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)行肾切除术的可行性及安全性. 方法 2010年11月至2012年6月应用4通道单孔腹腔镜行肾切除术患者6例.年龄34～ 77岁,平均57岁.体质指数(body mass index,BMI)20.1 ～30.3 kg/m2,平均24.2kg/m2.术前诊断肾肿瘤4例,左肾盂肿瘤1例,无功能肾1例.其中肾肿瘤1例为右侧中央型4.2 cm肾肿瘤,另3例分别为左肾下极7.4 cm肿瘤、左肾中部4.5 cm肿瘤和左肾中部4.3 cm肿瘤.全麻下健侧60°卧位,经患侧脐缘切口将单孔腹腔镜通道Quadport置人腹腔,采用5 mm头部可弯腹腔镜、标准腹腔镜直器械及预弯器械实施手术.记录手术时间、估计术中出血量、术中并发症、术后第1天疼痛指数(visual analog pain scale,VAPS)、留置引流管时间、术后住院时间和术后病理等临床资料. 结果 本组6例手术均顺利完成,无中转为标准腹腔镜或开放手术者,无另加操作通道者.手术时间145.0 ～ 235.0 min,平均181.7 min;估计术中出血量20.0～150.0 ml,平均78.3 ml;VAPS1.0 ～2.0分,平均1.7分;术后留置引流管时间1.0～4.0 d,平均2.8d;术后住院时间1.0 ～10.0d,平均6.8d.术中无严重并发症,术后无继发性出血和切口感染.病理诊断为肾透明细胞癌3例,肾嫌色细胞癌1例,肾盂尿路上皮癌1例,萎缩肾1例.肿瘤患者均未发现淋巴结转移. 结论 经腹腔途径单孔腹腔镜下肾切除术临床可行性和安全性良好.