影响吻合器痔上黏膜环切术疗效的因素及改进方法

目的探讨影响吻合器痔上黏膜环切术(PPH)疗效的因素及改进方法。方法使用美国强生一次性PPH吻合器或国产PPH吻合器对68例痔病患者进行PPH手术，在手术改进前后分别对每例黏膜环切的标本以及症状的改善进行测量及观察。结果方法改进前，标本宽度为0．5～2．6cm，术后痔核回缩率75％；方法改进后，标本宽度为3．0～3．5cm，术后痔核回缩率100％。结论影响PPH手术疗效的因素主要是肛垫的提升复位与肛垫的固定。通过改进方法克服不利因素，使环切黏膜的宽度达到要求，进而使肛垫提升复位并得以固定，痔核回缩效果满意。     

几丁糖预防术后肠粘连的临床对照观察

目的观察医用几丁糖预防术后肠粘连的效果。方法2004年9月～2006年2月共143例病人行剖腹手术,随机分成试验组和对照组,试验组(72例)应用医用几丁糖预防术后肠粘连,对照组(71例)术后直接关腹。结果试验组经过至少6个月的随访无1例发生肠粘连,对照组出现10例肠粘连症状,3例严重者出现粘连性肠梗阻。结论医用几丁糖是一种较理想的预防术后肠粘连的生物材料。     

腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术与无张力疝修补术的随机对照研究

目的：研究腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术（totally extraperitoneal prosthetic,TEP）在临床应用中的价值。方法：71例成人腹股沟疝患者前瞻性随机分成两组,分别进行TEP和无张力疝修补术（Lichtenstein）。TEP组35例,Lichtenstein组36例。手术后1周和1年内对患者作出临床观察和评估,并在3个月和1年时进行电话及门诊随访。观察指标为：手术时间、使用镇痛药物的频率、下床活动时间、住院天数、并发症、暂时性神经感觉异常、正常活动时间、腹股沟疼痛持续时间、疝复发。将两组数据进行统计学处理和分析。结果：使用镇痛药物的频率、下床活动时间、住院天数、恢复正常活动时间、腹股沟疼痛持续时间、并发症方面TEP组优于Lichtenstein组,有显著性差异（P〈0.05）。手术时间、复发例数TEP组少于Lichtenstein组,但无统计学差异。结论：TEP对于复发疝、老年人疝以及双侧疝更加具有优势。但TEP手术费用较高、需要腹腔镜等设备、学习曲线较长,这些可能是目前TEP尚未广泛开展的主要原因。我们认为,缩短TEP学习曲线的关键在于掌握手术空间的建立,腹白线中隔是影响手术空间建立的主要因素,打开下方部分腹白线中隔是手术的要点。     

甲状腺手术患者术前枕位训练对减少颈部不适的作用

目的探讨术前枕位训练对甲状腺手术患者颈部不适的作用。方法选择2013年4月~2014年7月我院行甲状腺手术的患者124例,按照入院顺序分为对照组56例和实验组68例。对照组术前给予常规护理。实验组在术前常规护理的基础上实施枕位训练指导。比较两组术中体位不适的评定结果、术后48h发生不适情况及住院时间、满意度。结果两组术中体位不适评定结果比较有显著性差异(P0.05);两组术后48h颈僵、头痛头晕、恶心呕吐、活动受限发生率比较,有显著性差异(P0.05)。两组满意度、住院时间比较有显著性差异(P0.05)。结论术前体位适应性训练可有效减少或减轻术中及术后头痛、呕吐等甲状腺手术体位综合征的症状,降低手术的风险,缩短手术时间,减轻患者痛苦,提高患者术后生活质量。     

腹壁二层缝合法在化脓性阑尾炎手术中的临床应用

我院2003．1—2003．10开展化脓性阑尾炎阑尾切除术78例，2003．5后的38例手术在缝合切口时采用腹壁二层缝合法预防切口感染，效果满意。报告如下：     

甲状腺瘤外科手术治疗临床研究

目的分析改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的疗效。方法选取我院2009年1月至2011年3月行改良小切口手术的患者34例为实验组,并与行传统甲状腺切除术的30例患者为对照组进行比较分析,比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量和术后并发症的情况。结果实验组的手术时间、住院时间、术中出血量和术后并发症明显优于对照组,两组比较差异,有统计学意义(P<0.05)。结论改良小切口手术治疗甲状腺瘤疗效确切,术中出血量少,术后并发症少,术后恢复快,值得在临床广泛推广。     

急性非特异性盲肠炎的诊治体会（附9例报告）

目的总结对急性非特异性盲肠炎的诊治体会。方法对1995—11／2003—04收治9例急性盲肠炎病人进行回顾性分析并复习国内外相关文献。结果9例病人经手术证实为盲肠炎、阑尾炎；行阑尾切除，盲肠炎均行保守治疗和一般处理，均痊愈出院，随访2个月～7年恢复良好。结论本病临床表现缺乏特异性，大部分病人无转移性右下腹痛，病情进展较快，压痛范围较广，位置较阑尾炎高且偏外。术中见盲肠充血水肿增厚，部分病例可见脓性分泌物，严重病例盲肠坏疽或穿孔。作一般处理是安全、有效的治疗方法。腹腔镜手术有助于盲肠炎的诊断和治疗。     

腹膜外间隙空间的建立与细分对耻骨肌孔后腹股沟疝修补术的意义

目的探讨将空间细分的方法运用于耻骨肌孔后方腹膜外间隙手术空间建立的意义。方法自2001年以来开展536例腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP),利用TEP电视腹腔镜的视觉效果以及CO2气压制造空间的作用在腹膜外间隙建立手术空间并将手术空间分成4部分,分别为第1、2、3、4空间。在"四空间"技术成熟之后将其应用于415例其它耻骨肌孔后方腹股沟疝修补手术中,如TAPP、IPOM、Kugel、开放TEP以及改良TAPP等手术。结果 "四空间"技术可使TEP手术操作连贯、易于掌握,手术时间缩短,手术并发症和疝复发减少。另外的收获是:"四空间"技术完全可以应用于其它耻骨肌孔后方腹股沟疝修补手术,使这些手术更加易于理解和进行。结论腹膜外间隙空间的建立与细分的方法可以:①缩短TEP手术的学习曲线;②加深对复杂的耻骨肌孔及其后方解剖结构的学习和理解;③促进TAPP、IPOM、Kugel、开放TEP以及改良TAPP等手术的开展;④有助于对疝复发部位和原因的研究;⑤帮助疝补片的材料和形态的改进与研究。     

"Z"型腹壁一层缝合法在化脓性阑尾炎手术中的应用

目的探讨化脓性阑尾炎手术中预防切口感染的切口缝合方法。方法将120例化脓性阑尾炎病人,分成观察组及对照组。观察组58例用“Z”型腹壁一层缝合法。对照组48例用传统的三层或四层缝合法。结果观察组58例中没有出现切口化脓性感染,4例有切口皮下硬结。切口甲级愈合率89.7%,乙级愈合率10.3%,丙级愈合率(切口感染率)为0。对照组48例中,5例切口化脓性感染,6例出现切口皮下硬结,切口甲级愈合率77.1%,乙级愈合率12.5%,丙级愈合率(切口感染率)10.4%。结论化脓性阑尾炎手术的麦氏切口应用“Z”型腹壁一层缝合法能明显降低切口感染率。