胫骨平台骨折的手术治疗及相关问题

胫骨平台骨折为涉及到负重关节的关节内损伤,大多需要手术治疗.影响胫骨平台骨折手术治疗效果的因素很多,不仅包括胫骨平台骨折本身的解剖复位,同时还涉及到诸如对软组织的评价与处理;手术入路、内固定方法的选择与应用;骨缺损区的填充;肢体、关节的功能锻炼等等.分析这些影响因素、采取相应的措施,有利于提高手术治疗效果、防止并发症、减少残疾.自1998年3月～2004年6月,作者对63例胫骨平台骨折患者进行手术治疗,为总结经验,现结合文献就手术治疗及相关问题讨论如下.     

疏血通注射液预防胸腰椎骨折围术期静脉血栓栓塞症的临床研究

目的观察疏血通注射液对骨科手术患者D-二聚体、血栓前体蛋白的影响及术后静脉血栓栓塞症的预防作用并探讨其作用机制。方法 60例患者随机分为两组。对照组行基础加物理预防,物理预防采用间歇充气加压装置;治疗组在对照组基础上加用疏血通注射液预防。两组分别于入院第1日,第4日(手术后第1日),第1日(术后1周)测定血浆D-二聚体、血栓前体蛋白水平,围术期所有有血栓表现或D-二聚体、血栓前体蛋白明显增高的患者立即查双下肢深静脉彩超,余病例均于第10日常规行双下肢深静脉彩超检查,明确是否存在下肢深静脉血栓。观察两组D-二聚体、血栓前体蛋白变化规律。结果对照组出现1例无症状的下肢深静脉血栓;治疗组未发现血栓患者。两组术前D-二聚体水平比较,差别均不大(均P0.05)。围术期3个时间段的D-二聚体水平可见,两组术后第1日D-二聚体水平均较术前升高(均P0.01)。术后第7日两组D-二聚体水平均降低,其中治疗组术后第7日D-二聚体与术前比较降低(P0.05),对照组与术前水平比较差别不大(P0.05)。术后第1日、第7日治疗组D-二聚体水平与对照组比较均降低(均P0.05);术后第7日治疗组D-二聚体水平均值处于正常范围内(0~1.0μg/m L)。两组术前TpP水平比较,差别均不大(均P0.05)。围术期三个时间段的TpP水平可见,两组术后第1日TpP水平与术前比较均升高(均P0.01)。术后第7日两组TpP水平均下降,治疗组术后第7日TpP水平与术前比较差别不大(P0.05),对照组TpP水平仍较术前增高(P0.01)。术后第7日治疗组TpP水平低于对照组(P0.01),且平均值低于阳性截断值6 mg/L;术后第1天两组TpP水平差别不大(P0.05)。结论 1)在胸腰椎骨折手术围术期,D-二聚体、血栓前体蛋白水平呈显著增高后降低的规律;2)疏血通注射液能使胸腰椎骨折手术后D-二聚体、血栓前体蛋白显著降低,可预防围术期静脉血栓栓塞症的发生。     

胸腰椎骨折治疗中伤椎的处理方法探讨

目的 观察胸腰椎骨折治疗的效果,探讨胸腰椎骨折治疗过程中伤椎处理的方法.方法 2005年4月至2010年4月采用钉棒系统复位内固定胸腰椎骨折共64例,其中男44例,女20例;年龄28～56岁,平均43岁.其中22例行伤椎椎弓根钉固定,15例行椎板切除减压.所有均行外侧或后外侧融合.结果 术前椎体高度比为(57±21),术后为(90±11),差异有统计学意义(P＜0.01).术前、术后Cobb角分别为(23.5±6.8)°和(2.6±6.2)°,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).术后神经功能按ASIA分级,A级0例,B级0例,C级l例,D级3例,E级60例.所有病例均未发生内固定松动、断钉、断棒.末次随访CT检查显示52例成功融合,融合率为81.3％.结论 后路椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折效果较好,正确的伤椎处理有助于减少并发症和内植物的失败率.     

显微外科技术修复指屈肌腱早期主动活动预防肌腱粘连

手外伤中指屈肌腱的损伤比较常见。对于肌腱Ⅱ区的指深、浅屈肌腱的损伤，常规修复后容易产生肌腱粘连，严重影响手功能。1999年1月-2000年12月，我们采用改良Kessler缝合法加周边连续褥式缝合一期修复Ⅱ区指屈肌腱，结合早期进行保护性主、被动活动的功能康复治疗，术后患指屈伸功能恢复良好，优良率达95．8％，有效地防止了肌腱粘连的发生，取得满意的疗效。报告如下。     

多用途脊柱固定器的研究与临床应用

目的 对自行设计的多用途脊柱固定器（MSF）固定胸腰椎骨折后的效果进行生物力学评价,并通过初步临床应用为临床医疗提供科学理论依据。方法 利用7具较新鲜的固定胸腰椎脊柱标本。模拟临床骨折用实验实力分析方法对其固定后生物力学性能进行测定,在此基础上应用于临床,论证其医疗效果。结果 （1）MSF固定胸腰椎骨折的强度,刚度和脊柱稳定性方面的均优于Steffee、Dick器械（P＜0．01）。（2）初步临床应用表明,该内固定器械操作方便,疗效满意。结论 MSF固定胸腰椎骨折满足生物力学要求,提高损伤脊柱的三柱稳定性能。具有良好的生物力学性能,设计合理,操作方便,多种用途效果,有较好的应用价值。     

踝关节外侧稳定结构损伤后重建

踝关节是人体负重最大的滑车关节，踝关节功能是依靠其骨性部分、韧带与关节囊、肌肉组织共同协调而完成。腓骨外踝、外踝韧带、下胫腓联合是维持踝关节外侧稳定性、确保其功能的重要结构。踝关节损伤是临床中最常见的关节内损伤。近年来，随着对踝关节基础和临床研究的深入开展，踝关节外侧稳定结构的损伤而产生的生物力学改变、病理改变以及相应的并发症被大量报道。人们逐渐认识到，腓骨外踝骨折解剖复位、恢复外侧结构稳定是踝关节损伤治疗的关键，是避免踝关节不稳、创伤性关节炎的重要保证。     

脊柱手术围手术期D-二聚体及TpP的变化研究

正静脉血栓栓塞症(venous thrombus embolism,VTE)作为脊柱大手术后的严重并发症之一,表现为深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)。DVT是指多发生在大腿及小腿的深层静脉血栓,引起静脉内的血流部分或完全堵塞。一旦下肢血栓脱落后伴随血液循环掉入肺动脉,可继发PE,严重威胁患者生命。因此,如何早     

后踝骨折手术入路的选择

后踝为胫骨下端关节面后缘突起的部分，是防止距骨后脱位的重要结构。后踝骨折并不少见，胫骨向前、距骨向后以及旋转暴力均可导致后踝骨折，从而损伤踝关节后方的稳定性。目前多数临床医生倾向于对后踝骨折超过胫骨下关节面前后径1／4～1／3、同时伴有移位的患者予以手术切开复位内固定治疗^[1,2]，以防止胫距关节失稳，重建其稳定性，减少晚期创伤性关节炎的发生。后踝骨折手术复位固定的入路有多种，作者自2003年3月以来对32例后踝骨折的患者分别选用了踝关节前内侧切口、后内侧切口、外侧切口、后外侧切口入路手术内固定治疗，为总结评价其各自优缺点和适应症，现结合文献与临床，作回顾性对比分析如下。     

桃仁承气汤联合唑来膦酸预防老年骨质疏松压缩骨折PVP/PKP术后新发椎体骨折疗效及对骨代谢生化指标的影响

目的观察桃仁承气汤联合唑来膦酸预防老年骨质疏松压缩骨折(OVCF)经皮椎体成形术/经皮椎体后凸成形术(PVP/PKP)术后新发椎体骨折的疗效及对骨代谢生化指标的影响。方法将150例老年OVCF行PVP/PKP术治疗的患者随机分为观察组75例及对照组75例,对照组术后给予唑来膦酸注射液治疗(每隔3个月注射1次,共4次),观察组在对照组基础上术后当天给予桃仁承气汤口服,疗程为3个月。观察2组治疗前及治疗3个月、6个月、12个月后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎体影像学情况,并检测血清骨代谢生化指标水平;记录治疗3个月、6个月、12个月后椎体再发骨折情况。结果 2组治疗3个月、6个月、12个月后VAS评分、ODI指数及血清β-CTX、PINP水平均显著降低(P均0. 05),且观察组以上指标均显著低于对照组(P均0. 05); 2组治疗3个月、6个月、12个月后椎体前缘高度比、椎体矢状面Cobb角、矢状径指数、骨密度(BMD)均显著改善(P均0. 05),且观察组的改善情况显著优于对照组(P均0. 05);观察组治疗3个月、6个月椎体新发骨折率及总骨折率均明显低于对照组(P均0. 05)。结论桃仁承气汤联合唑来膦酸能够显著减轻老年OVCF接受PVP/PKP术后患者疼痛,改善病变椎体影像学形态,防止骨破坏并增加骨密度,降低术后椎体骨折再发生率,其机制可能与调节血清骨代谢有关。     

磁共振在腰椎管狭窄症诊断中的应用现状

腰椎管狭窄症目前主要依靠临床症状以及影像学方法诊断,其中磁共振由于其独特优势成为重要手段,作者综述了通过磁共振诊断腰椎管狭窄症的几个方法。磁共振通过横断面、矢状面、冠状面显示椎管解剖直观地发现椎管狭窄。对于中央型椎管狭窄,通过磁共振一些形态学表现,如神经根沉降征、马尾神经冗余征等亦可定量或定性判断椎管狭窄程度,帮助判断是否具有手术指征。磁共振扩散张量成像依据水分子扩散各向异性,制成向量图或彩色编码显示神经纤维束成像。观察神经纤维束异常,能定量评估椎间孔狭窄程度。因此,磁共振对各型腰椎管狭窄症的诊断具有明显的优势。