多器官功能不全综合患者抢救时出入量的护理管理1例

目的　MODS可以累及原来正常的器官 ,且来势凶猛 ,发展迅速 ,死亡率极高 ,抢救难度大 ,及时有效的护理是抢救成功的保障。方法　①建立足够的静脉通路。患者最多时同时开放 8条静脉通路 ,分别在锁骨下静脉置深静脉插管 ,在双上肢及双下肢置双通道静脉留置针。②根据药物的配伍禁忌将药物分成若干组 ,根据需要共建立 8条静脉通路 ,将刺激性强的药物用三通连接后 ,在锁骨下静脉置深静脉输入 ;③输液泵控制流速。由于患者心功能不全 ,所以每小时液体入量必须严格控制在 90ml以内 ,将入量精确到 0 .1ml。④所有输液泵每小时清零 ,至 1h结束根据输液泵累计入量 ,将所有通路液量相加 ,即每小时入量。⑤将所有通路液体制表 ,将用药量、浓度、速度、流量用铅笔填写 ,以便于随时调整输液速度和交接班。⑥鼻饲的管理。将出入量制成表格 ,每次胃管注药 ,鼻饲饮食精确到 1ml,统计入表。⑦出量的管理。常规尿袋不能准确记录尿量 ,我们将一次性JMC滴管式输液器 (15 0ml)与导尿管连接 ,将尿袋接于一次性JMC滴定管式输液器下方 ,每小时统计尿量 ,将尿量精确到 1ml,记录在表。结果　在病例在抢救过程中 ,用药繁杂 ,静脉通路较多 ,给护士交班及更换输液、调整输液流量带来一定难度 ,通过表格的制作 ,使所有通路液体的浓度     

垂体生长激素瘤继发糖尿病1例

<正>1 临床资料患者,女,54岁,因“口干、多饮、多尿5个月,加重2周”就诊。患者诉5个月前开始出现口干、多饮、多尿,并逐渐出现视物模糊,伴乏力、胸闷、气短等症状,就诊于外院诊断为“糖尿病”,但未予进一步诊治。2周前患者上述症状加重,就诊于我院,查空腹血糖20.9 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)13.9%,遂收住入院。患者近期食欲、睡眠较差。入院查体：唇厚舌大,鼻唇沟凸起,眉弓、颧骨突出,前额多皱褶,     

电刺激诱发中潜伏期反应在人工耳蜗植入中的应用

听觉诱发电位（auditory evoked potential，AEP）是声刺激后由耳蜗至听皮层的听觉系统中不同平面所诱发出的一系列电活动，包括听性脑干反应（audi-tory brain-stem response，ABR）、中潜伏期反应（mid-dle latency response，MLR）及慢皮层反应等。随着人工耳蜗植入（cochlear implant，CI）技术的逐渐发展和成熟，近40年产生了一类以电刺激为诱发形式的听觉诱发电位。这成为了CI患者，尤其是对于幼儿患者的一种重要评估手段。同时，该类技术亦在神经可塑性的研究等方面发挥了重要作用。电刺激听觉诱发电位主要包括电刺激听性脑干反应（electrically evoked auditory brain-stem response，EABR）、电刺激中潜伏期反应（electrically evoked middle latency re-sponse，EMLR）、电刺激长潜伏期反应（electrically evoked late latency response，EALR）以及认知诱发电位（cognitive evoked potential）等。由于EMLR潜伏期相对较长，可反映听觉通路中丘脑以至听皮层等高级中枢的情况，相比其他时长诱发电位具有其独特的优势，本文将对其发展及研究现状进行介绍。     

蛋白激酶A RⅡβ结构及功能的研究进展

蛋白激酶A(PKA)是由1个调节亚基(R亚基)二聚体和两个催化亚基(C亚基)组成的四聚体,全酶无活性。R亚基有RⅠα、RⅠβ、RⅡα和RⅡβ4种亚型,分别具有不同的理化性质。RⅡβ亚基氨基端包含1个二聚化/对接结构域,PKA通过此结构域与腺苷酸激酶锚定蛋白结合锚定于细胞的特定位点。羧基端是两个串联的高度保守的环核苷酸结构域,与PKA全酶解聚以及激活有关。两个RC异二聚体通过RⅡβ亚基中的β4~β5环相锚定。细胞质中存在足够的Mg ATP时将导致RⅡβ亚基自身磷酸化。RⅡβ在特定组织表达,主要表达于内分泌腺、脑和脂肪组织。生物信息学分析表明,RⅡβ与其他R亚基的序列有很大差别,只有大约50%的序列相同,提示RⅡβ可能具有不同的生物学功能。因此,目前对PKA RⅡβ的功能及其作用机制的研究已逐渐成为热点。     

甲状腺相关眼病患者眼调节功能的初步研究

目的探讨甲状腺相关眼病(TAO)对眼调节功能的影响。设计前瞻性病例系列。研究对象TAO患者25例,男性8例,女性17例,年龄18~40岁,平均(31.0±6.2)岁。选取相同年龄段和屈光度范围的正常人20例为对照组。方法对患者及正常对照组行显然验光、主观调节幅度检查,使用Ni dek AA-1人眼调节分析仪客观检测眼调节功能。主要指标调节幅度、调节反应量。结果 TAO患者调节幅度(+5.42±1.97 D)比对照组(+6.54±1.66 D)低(t=-2.88,P=0.005)。调节功能客观检查显示17例(68%)患者存在调节功能异常,其中11例(44%)调节不足,4例(16%)调节不足伴调节紧张,2例(8%)调节紧张。结论 TAO可引起眼调节功能的异常,其异常类型以调节不足为主。     

解脲支原体和人型支原体的液体培养法和固体培养法比较及耐药性分析

目的 探讨液体培养法和固体培养法检测解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)的临床价值,并进行耐药性分析,为临床用药提供依据.方法 选取2017年10-12月该院采集的819份泌尿生殖道支原体培养标本为研究对象,同时用液体培养法和固体培养法检测U u、Mh.比较两种方法的检出率.以固体培养法为"金标准",分析液体培养法检测U u、Mh的效能.分析支原体(U u、Mh)的耐药性特征.结果 液体培养法对Mh和Uu的总检出率为53.97％,高于固体培养法的总检出率(45.79％),差异有统计学意义(χ2=583.18,P<0.05).液体培养法检测Uu的灵敏度为100.00％,特异度为85.22％;检测Mh的灵敏度为98.41％,特异度为94.05％.374份支原体阳性标本对诺氟沙星(97.33％)、环丙沙星(88.24％)和壮观霉素(83.42％)有较高的耐药率;对米诺环素(76.20％)、交沙霉素(63.37％)和多西环素(62.83％)的敏感率较高.结论 液体培养法检测U u、Mh的灵敏度较高,但同时有一定的假阳性率,应结合固体培养法以提高检测的准确性.针对U u、Mh感染,临床需依据患者药敏试验结果合理使用抗菌药物,米诺环素、交沙霉素和多西环素可作为首选.     

自制水囊改善主动脉内球囊反搏治疗患者术肢局部舒适度的探讨

目的分析自制水囊对主动脉内球囊反搏治疗（IABP）患者术侧肢体舒适度的影响。方法人选急性心肌梗死伴心源性休克的患者42例。采用7号橡胶手套充水3／4容积制成水囊,将水囊置于患者术侧膝关节和足跟下方。采用自行设计的量表评估应用水囊患者的舒适度和满意度,比较患者应用水囊前后的舒适度。结果应用水囊前患者术侧肢体有不适感和麻木感,应用水囊后舒适度显著提高（P〈0．05）,无一例压疮发生。结论IABP治疗患者术侧肢体应用自制水囊可提高其舒适度和满意度。     

客观评价近视眼配镜过矫对人眼调节功能影响的临床研究

目的探讨客观评价近视眼配镜过矫对人眼调节功能影响的价值。 方法收集2010年1月至2014年6月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心视光学门诊的近视眼配镜过矫伴视疲劳患者16例(30只眼)。其中,男性10例(19只眼),女性6例(11只眼),年龄14~38岁,平均年龄(23.7±7.2)岁。所有患者均进行视力检查、显然验光、复方托吡卡胺散瞳验光、原框架眼镜屈光度检查、主观调节幅度检查及客观调节功能检查。根据近视眼配镜过矫状态下患者主观调节幅度下降、客观调节不足、客观调节异常及客观调节微波动高频成分增加进行分组。使用均数±标准差描述年龄的分布情况;采用眼数和百分比描述各组的病例数量与病例分布情况。使用McNemar配对资料卡方检验和用Kappa一致性检验比较近视眼配镜过矫状态下主观调节幅度下降组与客观调节不足组、客观调节异常组及客观调节微波动高频成分增加组的差异。 结果近视眼配镜过矫伴视疲劳患者16例(30只眼)中,主观调节幅度正常者有8例(11只眼),占36.7%(11/30);主观调节幅度下降者有11例(19只眼),占63.3%(19/30);客观调节检查结果正常者有6例(7只眼),占23.3%(7/30);客观调节异常者有13例(23只眼),占76.7%(23/30);单纯客观调节不足者有3例(3只眼),占10.0%(3/30);单纯客观调节过度者有1例(2只眼),占6.7%(2/30);单纯客观调节紧张者有4例(7只眼),占23.3%(7/30);单纯客观调节痉挛者有1例(2只眼),占6.7%(2/30);客观调节不足伴调节紧张者有4例(7只眼),占23.3%(7/30);客观调节不足伴调节痉挛者有1例(2只眼),占6.7%(2/30)。客观调节紧张者有7例(14只眼),占46.7%(14/30);客观调节不足者有8例(12只眼),占40.0%(12/30);客观调节微波动高频成分增加者有10例(18只眼),占60.0%(18/30)。自身配对资料McNemar精确概率法卡方检验提示主观调节幅度下降组与客观调节不足组的差异有统计学意义(χ²＝5.143,P<0.05)。对比主观调节幅度下降组与客观调节异常组以及客观调节微波动的高频成分增加组的差异均无统计学意义(χ²＝2.250,0.000;P>0.05)。进一步经过Kappa一致性检验,主观调节幅度下降组与客观调节异常组有高度一致性(κ＝0.689,P<0.05),而主观调节幅度下降组与客观调节微波动高频成分增加组一致性弱(κ＝0.366,P<0.05)。 结论近视眼配镜过矫常伴随调节功能异常的类型以调节不足和调节紧张为主。人眼调节功能客观检查可对近视眼配镜过矫视疲劳状态进行客观量化的评估。鉴于本研究中主观调节幅度下降组与客观调节异常组的高度一致性,推荐近视眼配镜过矫伴视疲劳患者中使用主观调节幅度检查作为客观调节功能详细检查的筛查指标。     

水杨酸钠对大鼠下丘和听皮层内5-羟色胺的影响

目的 探讨水杨酸钠导致耳鸣动物模型的下丘和听皮层内5-羟色胺神经递质的变化.方法 利用微透析技术,在水杨酸钠导致的耳鸣动物模型上,监测水杨酸钠对下丘和听皮层内5-羟色胺系统的影响.结果 腹腔注射水杨酸钠(350 mg/kg)引起下丘和听皮层葡萄糖和乳酸水平显著增高,反映局部神经元活动增加.下丘和听皮层部位5-羟色胺的释放分别在给药后2小时和3小时最高,达到基础值的(268±27)%和(277±24)%.结论 本研究表明下丘和听皮层内5-羟色胺水平的升高可能和耳鸣的产生有关.