活体肾移植和尸体肾移植术后疗效和安全性比较

近年来随着尸体供肾的日益短缺,国内活体肾移植例数迅速增加,但活体肾移植术后疗效和安全性尚有待进一步探讨.本研究回顾分析我院过去4年多来肾移植资料,比较两组患者术后长期疗效和安全性差异.     

内皮素和一氧化氮及其在肾移植中的作用

肾移植是治疗终末期肾衰的有效方法,但术后急、慢性排斥和免疫抑制剂肾病是移植物失功的重要因素.内皮素和一氧化氮是调节肾脏功能重要的血管活性因子,随着对它们研究的深入,发现内皮素和一氧化氮在肾移植中有重要作用.     

移植肾切除术适应证与术后并发症

目的 探讨移植肾切除术并发症的原因及处理。方法 回顾性分析1991年1月至2002年12月于我中心行同种肾移植术1707例(其中75例行移植肾切除术)的临床资料。结果 移植肾切除率为4．4％(75／1701)，排斥反应(64％)与外科并发症(32％)是移植肾切除的主要原因。肾切除术后并发症发生率与死亡率分别为24％(18／75)、5．3％(4／75)。伤口感染(4／75)、出血(4／75)、肺部感染(5／75)是肾切除术后的主要并发症。结论 严格选择适应证、良好的手术操作与妥善的围手术期处理有助于减少移植肾切除术后并发症。     

以西罗莫司为基础环孢素A早期减量和撤除方案对比的临床观察

目的:评价以西罗莫司(SRL)为基础,环孢素(CsA)早期减量和撤除的免疫抑制方案在肾移植患者中的疗效和安全性.方法:2004年7月～2005年9月间17例肾移植患者使用SRL CsA 激素的免疫抑制方案.术后第3个月,使SRL浓度在4～12μg/L,同时逐渐减少CsA用量;至术后第6～9个月,使CsA浓度降至50～100 ng/ml或停用CsA,SRL浓度维持在6～12μg/L(减量者)或8～15μg/L(停CsA者).术后定期监测血肌酐(SCr)水平,观察不良反应及人、肾存活情况.结果:13例于术后第6～9个月完成CsA减量(mCsA,10例)或撤除(eCsA,3例)方案,10例mCsA患者的CsA用量由(4.6±0.71)mg/(kg·d)减至(2.9±1.10)mg/(kg·d)(P＜0.05).术后2年,患者和移植肾全部存活,各有3例、5例分别维持eCsA和mCsA方案,CsA用量减至(1.1±0.26)mg/(kg·d).完成并维持eCsA和mCsA方案的患者,术后第12、24个月的SCr分别为(101±32.7)μmol/L(n=10)、(101±25.8)μmol／L(n=8).1例在CsA减量前发生急性排斥(AR),1例CsA减量后因自行停用SRL发生AR.主要不良反应有高脂血症(n=11)、肝功能损害(n=7)和感染(n=7)等.结论:以西罗莫司为基础用药而减少或停用CsA,可有效防治AR,同时可减少CsA的肾毒性等不良反应.高脂血症和肝功能异常等是主要不良反应,西罗莫司的不良反应及对停用CsA的疑虑会影响该方案的实施.     

219例活体肾移植供者长期随访分析

目的 探讨活体肾移植供者术后生存质量及恢复情况.方法 对2004年以来219例肾脏捐献超过1年的亲属活体肾移植供者进行随访,评估供者的肾功能、并发症发生情况及生活质量.结果 供者捐肾时年龄为(43.3±11.6)岁(19～66岁),随访时间为术后12～103个月,随访截止时供者存活率为100％.术后稳定期(1年后)供者血清肌酐(Scr)为(84.0±18.7)μmol/L,内生肌酐清除率(Ccr)为(1.23±0.37)ml/s.＞50岁者术后1周及1年后Ccr低于年龄≤50岁者(P＜0.01,P＜0.05).3例供者术后Scr未降至正常范围,其肾脏捐献时年龄＞55岁.术后并发症包括高血压30例(其中5例为术后新发),镜下血尿4例,高脂血症3例,轻度贫血2例,股骨头坏死1例.总体感觉肾脏捐献对健康有影响者共40例,认为肾脏捐献对健康有轻度影响者31例,有较明显影响者7例,有严重影响者2例;偶尔觉伤口疼痛31例,经常感觉伤口疼痛4例.结论 供者肾脏捐献后中长期安全性和生存质量良好,但仍存在肾功能异常风险,尤其是高龄供者,需密切随访.供者随访依从性需进一步提高.     

肾移植受者围手术期医院感染发生及危险因素分析

目的 分析肾移植受者围手术期医院感染的发生情况及危险因素.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院2000年1月至2009年8月992例肾移植受者围手术期医院感染的发生率、类型及危险因素等.结果 368例肾移植受者围手术期共发生医院感染499例次,发生率为37.1%（368/992）.主要感染类型包括CMV感染（234例次,46.9%）、手术部位感染（123例次,24.6%）、下呼吸道感染（80例次,16.0%）和尿路感染（36例次,7.2%）.尸体肾移植受者医院感染发生率高于亲属活体肾移植受者（40.9%与19.7%,X2=28.254,P〈0.05）.免疫诱导组受者医院感染发生率高于无诱导组（38.3%与14.3%,X2=11.461,P〈0.05）.术后应用以环孢素或他克莫司为基础的免疫抑制方案受者间医院感染发生率差异无统计学意义（P〉0.05）.急性排斥反应组受者医院感染发生率高于未发生急性排斥反应组（50%与31.2%,X2=32.172,P〈0.05）.围手术期医院感染危险因素包括：供肾类型（P〈0.05）、受者年龄（P〈0.05）、体质量（P=0.025）、住院时间（P=0.038）、移植术前或术后糖尿病（P〈0.05）、导尿管留置时间（P〈0.05）、切口引流管留置时间（P〈0.05）、预防性使用青霉素（P〈0.05）、术前血液透析时间（P=0.002）和急性排斥反应（P〈0.05）.结论 肾移植术后围手术期医院感染的发生率较高.CMV感染、手术部位感染和下呼吸道感染是肾移植受者围手术期最常见的医院感染类型.供肾类型、受者基础情况、手术技术及抗感染治疗等均是肾移植围手术期医院感染的危险因素.     

川芎活血通窍汤合尼莫地平治疗血管性头痛48例临床观察

目的:观察川芎活血通窍汤合尼莫地平治疗血管性头痛的临床疗效。方法:将96例患者随机分为治疗组和对照组各48例,分别用川芎活血通窍汤合尼莫地平和单用尼莫地平治疗4周,治疗结束后进行疗效评价。结果:治疗组的总有效率为87.5%,对照组为72.9%,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论:川芎活血通窍汤合尼莫地平治疗血管性头痛疗效显著,且不易复发。     

双黄连注射液治疗上呼吸道感染120例

目的:观察双黄连注射液治疗上呼吸道的临床疗效。方法:将210例患者分为两组。治疗组120例采用双黄连注射液治疗;对照组90例采用病毒唑注射液治疗。比较两组临床疗效。结果:总有效率治疗组为95.8%,对照组87.8%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双黄连注射液治疗上呼吸道感染有较好的临床疗效。     

改进蒽林霜剂对头面部银屑病疗效初步观察——(与氯氟舒松霜对比)

改进的蒽林霜剂A霜和B霜是头面部银屑病患者比较理想的外用药。其疗效和氯氟舒松霜(激素制剂)接近,且具剂型稳定、副作用少、缓解期较长优点。B霜在A霜的基础上加入透皮吸收剂—氮酮,疗效优于A霜。     

31例慢性前列腺炎的尿动力学变化

慢性前列腺炎(CP)是中、青年男性的常见病,且并非是单一疾病,而是由不同原因所致的一类综合征,包括细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛,因此,有人[1]称之为慢性前列腺炎综合征。关于CP的病因,至今尚未完全明了。近年来的研究表明前列腺内尿液反流是其重要原因之一[2～4]。尿液反流的发生机制可能与后尿道高压有关[4]。本研究通过对CP患者进行尿动力学检查,了解CP的后尿道压力变化,以阐明其与CP发病的关系。资料与方法1.临床资料　CP患者31例,年龄17～39(平均26.7)岁,为1995至1996年我院男科门诊病人,临床表现为腰骶及会阴部疼…