DRG支付方式下垂体手术患者住院费用影响因素研究

  目的  分析北京协和医院神经外科纳入KC19组的垂体手术患者住院费用影响因素,为细化疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)提供参考。  方法  回顾性分析2017年1月1日至2021年11月30日北京协和医院神经外科垂体手术患者的病案首页信息,采用描述性统计、单因素分析、多因素线性回归分析患者住院费用相关影响因素。  结果  本研究共纳入垂体手术患者3809例,平均住院费用为36 166.82元,平均住院天数为9.42 d;应用神经内镜手术的患者占比35.2%,存在严重并发症或合并症(major complication or comorbidity,MCC)/并发症或合并症(complication or comorbidity,CC)的患者占比40%;单因素分析发现住院费用与患者性别、住院天数、其他诊断数量、手术操作数量、是否应用神经内镜及是否存在MCC/CC有关;多因素分析发现住院费用的主要影响因素为住院时长,其次分别为其他诊断数量、手术操作数量、是否应用神经内镜、是否存在MCC/CC及性别。  结论  在DRG支付方式下,KC19组的细化应着重考虑其影响因素,患者是否应用神经内镜及是否存在MCC/CC应纳入分组标准。     

促血管生成素对动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后关系

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)患者血清促血管生成素(Ang)水平及其对a SAH患者预后的影响。方法采用前瞻性队列研究的方式,收集2015年1月至2016年3月青岛大学第三附属医院青岛市市立医院脑科中心收治的150例符合入组条件的a SAH患者作为研究对象,分别于发病后8 h、24 h、72 h采集患者外周静脉血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清促血管生成素-1(Ang-1)、促血管生成素-2(Ang-2)、促血管生成素受体-2(Tie-2)水平,并将该院体检中心同期150例健康成年人的血清Ang水平作为对照;采用重复测量方差分析,比较不同预后a SAH患者血清Ang水平及变化趋势,采用Logistic回归模型分析血清Ang水平与患者预后结局之间的关系。结果a SAH患者血清Ang-1、Ang-2和Tie-2表达水平以及Ang-1/Ang-2比值随着发病时间的延长均呈现不同程度的增高,均高于健康对照组(P0.05);Ang-1水平和Ang-1/Ang-2比值在发病后8 h内已显著高于健康对照组水平,差异均有统计学意义(P0.05)。预后良好组a SAH患者血清Ang-1表达水平在SAH后8 h、24 h和72 h均高于预后不良组,血清Ang-2水平在SAH后72 h高于预后不良组,特异性受体Tie-2水平在SAH后24 h高于预后不良组,差异均有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,SAH发病后8 h、24 h和72 h血清Ang-1表达水平[相对危险度(OR)及95%置信区间(CI)分别为:1.128(0.742~1.714)、2.042(1.151~3.623)、3.893(2.318~6.536)]和SAH后24 h特异性受体Tie-2水平[OR:2.400(1.053~5.474)]是a SAH患者预后的影响因素。结论 a SAH患者血清Ang-1水平变化水平与预后呈正相关关系,预后良好a SAH患者的发病后72 h的血清Ang-1保持较高水平,Ang-1可作为判断a SAH患者预后的重要生物标志物。     

不含防腐剂的玻璃酸钠联合氟米龙滴眼液治疗白内障伴干眼的随机单盲对照研究

背景 干眼是白内障术后的常见并发症,推测不含防腐剂的人工泪液可以安全、有效地控制术后炎症,防止术后眼部感染以及减少干眼症状,但关于其临床疗效的研究尚少见报道. 目的 探讨伴有干眼的白内障患者术后应用不含防腐剂的玻璃酸钠联合氟米龙滴眼液的治疗效果.方法 本研究为前瞻性、随机、单盲对照研究,选择2015年1-12月于烟台毓璜顶医院确诊的60例60眼拟行白内障手术且术前伴有干眼的患者,采用随机数字表法分为2个组,每组30例,均取右眼为受检眼.试验组患者在白内障术后采用不含防腐剂的质量分数0.1％玻璃酸钠滴眼液和质量分数0.1％氟米龙滴眼液治疗,对照组患者则采用含防腐剂的0.1％玻璃酸钠滴眼液和0.1％氟米龙滴眼液治疗.分别在术后第1个月和第2个月末测量2个组受检眼的眼表疾病指数(OSDI)、泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌试验(SⅠt)值、角膜荧光素染色评分、印迹细胞学分级、杯状细胞密度和泪液中白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α、过氧化氢酶(CAT)和超氧化物歧化酶2(SOD2)的质量浓度,并进行比较. 结果 术前2个组患者年龄、性别、OSDI、BUT、SⅠt值、角膜荧光素染色评分、杯状细胞密度、印迹细胞学分级的比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后1个月和2个月试验组受检眼OSDI、角膜荧光素染色评分、印迹细胞学分级较基线的下降幅度,BUT、SⅠt值、杯状细胞密度较基线的增加幅度均高于对照组,差异均有统计学意义(F=13.058、8.027、3.755、21.652、70.962、92.354,均P＜0.05).术后1个月和2个月试验组受检眼泪液中IL-1β和TNF-d质量浓度均低于对照组,CAT和SOD2质量浓度均高于对照组,差异均有统计学意义(F=18.731、9.070、15.357、351.359;均P＜0.05). 结论 手术后应用不含防腐剂的0.1％玻璃酸钠和0.1％氟米龙滴眼液可以明显改善白内障伴干眼患者的干眼症状,并提示其具有抗炎、抗氧化作用.     

继发性脑积水的分流手术治疗效果及预后

回顾性收集北京协和医院神经外科2012年9月至2022年4月手术治疗的继发性脑积水病例, 分析其临床特征、分流手术情况及预后。121例接受初次分流手术的患者中, 脑出血病史55例(45.5%), 脑外伤史35例(28.9%), 二者是继发性脑积水最常见病因。意识及认知障碍(106例, 87.6%)、步态异常(50例, 41.3%)、大小便失禁(40例, 33.1%)是最常见的临床表现。术后中枢神经系统感染(4例, 3.3%)、引流管堵塞(3例, 2.5%)以及硬膜下血肿/积液(4例, 3.3%)是常见的神经系统并发症, 本组病例术后各类并发症总体发生率为9%(11例次)。50.5%(54/107)的患者术后半年格拉斯哥预后评分(GOS)≥4分。对于继发性脑积水, 尤其是继发性正常压力脑积水患者, 应积极行脑脊液分流手术治疗。如合并颅骨缺损, 可分期或同期修补。